Ankyloserende spondylitt: Den komplette guiden

Ankyloserende spondylitt / Gjennom /
ryggsmerte
Del med dine bekymrede kjære
5
(4)

Smerter i korsryggen er en av de vanligste årsakene til å søke medisinsk hjelp (1). Blant pasienter med korsryggsmerter er det mulig at 5 % av dem har ankyloserende spondylitt (2). Også kalt "aksial spondylitt" eller "reumatisk pelvispondylitt", kan denne patologien defineres som: "Kronisk inflammatorisk revmatisme som påvirker sakroiliacaleddene og ryggraden.

Denne tilstanden observeres spesielt hos unge menn og er ofte ledsaget av tilstedeværelsen av HLA B 27-antigenet” (3). Dessuten rangerer denne kjærligheten blant de revmatiske lidelsene som liberale fysioterapeuter møter mest. Faktisk er prevalensen 73 %, like bak polyartrose og revmatoid artritt (4). Når det gjelder prevalens, foreslår noen studier en prevalens på 0,1 til 1 % (2), mens andre sammenligner den med revmatoid artritt. Det vil da påvirke mellom 0,9 og 1,4 % av befolkningen som bor i USA (1).

På patofysiologisk nivå er det viktig å merke seg at denne sykdommen inngår i kroniske revmatiske sykdommer (med leddgikt, psoriasisartritt, Crohns sykdom, etc.).

Fra et medisinsk synspunkt er det betennelse i entesene (innsettingsledd på beinet i en sene) med påfølgende betennelse (entesitt) og erosjon av den underliggende benplaten. For å motvirke den inflammatoriske prosessen er det da en arrdannelse som fører til fibrose med enteresofytiske prosesser. Dette produserer deretter den klassiske vertebrale syndesmofytose. Disse inflammatoriske prosessene påvirker hovedsakelig beinene i ryggsøylen, men også i appendikulærskjelettet og andre områder som kapslene og alle områdene med innsettinger på et bein. Synovitt og andre manifestasjoner kan da oppstå (5).

Det er interessant å merke seg at denne sykdommen kan manifestere seg på forskjellige måter: bekken-ryggradssyndrom (som tilsvarer den mest kjente formen), perifert entesitisk syndrom, perifert artikulært syndrom, men også ved ekstrareumatologiske manifestasjoner som kutan (psoriasis) , uveitt, etc.), hjerteskade (aorta-insuffisiens), nyre-, lunge-, fordøyelses-, nevrologisk eller muskelskade. Noen ganger kan det påvirke områder med muskelinnsetting som akillessenen eller plantarfascien og forårsake utseendet av en eksostose (kalcaneal spore) (6). Dermed virker dets handlingsspekter imponerende (5).

Det mest kjente, bekken-ryggradssyndrom, er preget av inflammatoriske smerter i korsryggen der leddflatene på mange leddflater i ryggraden påvirkes. Det er da et progressivt tap av mobilitet med utseendet av deformiteter. På nivået av spinalaksen påvirker det hovedsakelig de bakre inter apofyseale leddene, mellomvirvelskivene, sacroiliacene, de vanlige leddbåndene. I de mest avanserte stadiene kan mellomvirvelskiven erstattes av bendannelse, dette kalles ankylose (2,5,7). På lang sikt gir dette tap av livskvalitet samt funksjonshemminger (6). Noen studier rapporterer til og med en 50 % økt risiko for dødelighet (8)

Blant risikofaktorene er sex. Litteraturen ser imidlertid ikke ut til å være 100 % enig for tiden. Noen artikler kunngjør en overvekt hos menn (5), mens noen fremmer egenkapital (9,10). Alder ser også ut til å være en risikofaktor siden unge voksne, mellom 26-27 år, ser ut til å være den foretrukne aldersgruppen for utbruddet av sykdommen (5). Det ser også ut til at tilstedeværelsen av HLA-B27-antigenet fremmer forekomsten av sykdommen siden 90 % av den berørte befolkningen presenterer dette antigenet (sammenlignet med 7 til 8 % i den generelle befolkningen).

Gå direkte til den delen som interesserer deg

diagnose~~POS=TRUNC

 

Når en pasient kommer til konsultasjonen, har den vanligvis diagnosen ankyloserende spondylitt og den er utledet av en lege. Vi kommer tilbake til dette aspektet litt senere.

 

Noen pasienter kan imidlertid bli henvist til oss for korsryggsmerter. I dette tilfellet er det viktig for terapeuten å se advarselsskiltene som lar oss omdirigere pasienten til en lege i tvil om ankyloserende spondylitt.

Når denne pasienten presenterer seg, er det viktig å kunne skille smerte av mekanisk opprinnelse fra inflammatorisk smerte. Denne smerten er vanligvis preget av:

 

  • forbedring med trening,
  • Mangel på bedring eller til og med forverring med hvile,
  • nattlige smerter,
  • En debutalder under 40 år og en snikende debut.

 

Det anses at tilstedeværelsen av 4 av disse kriteriene er signifikant for inflammatorisk smerte (med en sensitivitet på 77 % og en spesifisitet på 80 %) (2). Pasienten kan også presentere tilknyttede tilstander som kan varsle terapeuten: psoriasis, leddgikt, uveitt, daktylitt, Crohns sykdom (selv om disse bare er ubetydelige tegn).

ANBEFALT FOR DEG:  Ankyloserende spondylitt og arbeid: mulige alternativer

 

En nylig medisinsk konsensus anbefaler henvisning av pasienten til en revmatolog når pasienten har 4 av følgende tegn:

 

  • Smerter i korsryggen som begynte før 35 år,
  • Pasienten går den andre delen av natten på grunn av smertene,
  • smerter i baken,
  • Forbedring av smerte med bevegelse,
  • Bedring av smerte innen 48 timer etter å ha tatt en anti-inflammatorisk,
  • En førstegrads slektning med ankyloserende spondylitt,
  • Nåværende eller tidligere leddgikt, entesitt, psoriasis (9).

 

Avlesning av røntgenbilder kan også gi mye informasjon til terapeuten selv om pasienten svært ofte får diagnosen når røntgenbildene viser tegn på ankyloserende spondylitt. Blant de observerbare tegnene vil vi merke oss: utvidelse av leddrommet, uskarphet i kantene, uregelmessige konturer med osteosklerose (7). I tidlige tilfeller erosjon ave den fremre delen er synlig (fremre erosiv spondylitt av Romanus). I avanserte tilfeller, sammenslåing artikulær under ankylose eller den bambuslignende søylen (med syndesmopytter) vil kunne observeres (5).

Når de er utledet, vil legen analysere blodprøvene (HLA-B27-antigen, sedimentasjonshastighet, CRP), bildediagnostikk (radiologi, CT, MR) og pasientens klinikk. Han kan bruke Amor-skalaen, New York-kriteriene eller ESSG-kriteriene for å validere diagnosen sin (5).

Etter å ha sett hvordan man oppdager mulig ankyloserende spondylitt, la oss nå ta en titt på en ny lege-avledet pasient.

Når han kommer vil det være viktig å lage en rapport for å kunne vurdere fremgangen eller regresjonen hans. For å gjøre dette har vi ulike verktøy til rådighet:

Mobilitetstiltak (7,11)

 

Rygg- og lumbalmobilitet (med Schobers test, Schober Mac Rae eller Schober stepped), dorso-lumbo-pelvi-femoral, cervical, costovertebral og perifer leddmobilitet (se nedenfor). Det vil også være viktig å vurdere mulige deformiteter: dorsal krumning, lumbal, cervical holdning (vegg-nakke avstand), stående holdning

Mål for smerte (7,11)

 

Ved å bruke en VAS er det interessant å vite utviklingen av smertene ved inntak av NSAIDs (og derfor vite det over 48 timer). Vi kan også koble antall nattlige oppvåkninger

Stivhetsmåling (11)

 

Det vil være et spørsmål om å vurdere stivheten som pasienten føler ved oppvåkning, men også om å vurdere stivheten i brystkassen som kan føre til et restriktivt respiratorisk syndrom.

Den generelle følelsen til pasienten (11) 

 

Vi vil evaluere det med ASQoL.

Tretthet (11)

 

Det kan vurderes ved hjelp av en visuell analog skala.

Vektene

 

Sistnevnte virker svært viktige med tanke på informasjonen de Bring oss. Hvis det er forskjellige, bringer hver informasjon til terapeuten (11):

 

o BASFI (6–8,12): Kjent som «Bath Ankylosing Spondylitt Funcional index, er det en funksjonell skåre som lar graden av funksjonell impotens hos pasienter med spondyloartropati uttrykkes. Poengsummen varierer fra 0 til 10 der den høyeste verdien reflekterer den største impotensen.

  • Dougados funksjonell indeks (6,7): Ligner på BASFI og er sammensatt av 20 kriterier mot 10 for BASFI. Så vidt vi vet er den ikke tilgjengelig på fransk.
  • BASDAI (2,5,6,8,12): Dette er en skala for å vurdere sykdomsaktivitet. Denne skalaen består av 5 aspekter: tretthet, vertebral smerte, perifer smerte, områder med ømhet og rigiditet. Poengsummen for hvert spørsmål legges til og summen deles på 5 for å få en poengsum av 10, som umiddelbart vil være proporsjonal med sykdommens aktivitet.
  • ASDAS (6): I likhet med BASDAI, relaterer denne poengsummen aktiviteten til sykdommen med hensyn til CRP. For noen forfattere ville det være mer pålitelig enn BASDAI (13).
  • BASMI (8,14): Dette er en test for å vurdere mobiliteten til ryggraden. Den er sammensatt av 5 elementer, inkludert: cervikal rotasjon, tragus veggavstand, lateral fleksjon av ryggraden, lumbal fleksjon og den intermalleolære avstanden. Poengsummen for hvert element legges sammen for å oppnå en poengsum på 10.
  • Spørreskjemaet for endret helsevurdering (2)
  • mSASSS (5): Dette er en skåre som brukes til å vurdere patologiens radiologiske fremgang. Evalueringen er basert på tilstanden til de fremre hjørnene av livmorhalsen og korsryggen i profil. Poengsummen går fra 0 til 72.
  • ASQoL (6,12): Score validert på fransk i 2010 (15), den består av 18 dobbeltvalgselementer (ja/nei). Alle oppnådde poeng legges sammen og divideres med maksimalt mulig totalsum.
  • WPAI:Spa-skalaen (12): Dette er et selvadministrert spørreskjema hvor vurderingen er basert på pasientens fravær, hans tilstedeværelse og hans vansker med å utføre sitt arbeid eller sine aktiviteter utenfor. Jo høyere poengsum, desto vanskeligere er pasienten.

Interessen til ekstremitetene

 

Til slutt vil det være mer enn viktig å evaluere randsonene. Blant områdene som skal overvåkes ser det ut til at hoften og skulderen har prioritet på grunn av deres nærhet til ryggområdet. Faktisk, fra 7 til 78 % av pasientene ser skulderen sin involvert i den smertefulle prosessen (2). Vi kan finne pseudokapsulitt for skulder og tap av bevegelighet ved hoften (og spesielt ved indre rotasjon).

ANBEFALT FOR DEG:  Ankyloserende spondylitt: forbudt mat

behandling

 

Etter å ha utviklet diagnosen til pasienten, er det nå på tide å utføre en adekvat behandling av sistnevnte.

 

Generelt er det erkjent at behandlingen må være en "global" behandling av pasienten både fra et fysioterapi og et medisinsk synspunkt.

 

På medisinsk nivå finnes vanligvis følgende legemidler (5):

 

  • Antiinflammatoriske midler: dette er et flaggskip førstelinjebehandling for ankyloserende spondylitt som symptomkontroll er så viktig.

 

  • Kortikosteroider: de påføres i form av intraartikulære injeksjoner fordi deres effekt ved oral vei er bare litt tilstrekkelig i denne patologien.

 

  • Bakgrunnsbehandling eller immunmodulatorer: sulfazanin vil bare være effektivt på perifere lidelser

 

  • Anti-TNF-alfa: Nylig har denne nye klassen av legemidler forbedret den symptomatiske behandlingen av pasienten gjennom et medikament: infliksimab. De er imidlertid kun beregnet på noen få pasienter på grunn av deres bivirkninger (5).

 

Etter å ha diskutert den medisinske behandlingen, la oss se på fysioterapibehandlingen. Nylig vedtok en medisinsk konsensus følgende punkter som hovedlinjer for fysioterapibehandling (9):

 

  • Strekk-, styrke- og holdningsøvelser
  • Dyp pusting
  • Spinal forlengelse
  • Bevegelsesområde for de cervikale, thorax- og cervikale områdene i ryggraden
  • Aerobic øvelser.

Dette korrelerer med behandlingsmålene foreslått av en ekspertkonsensus fra 2011 (11):

 

  • Reduser smerte og ubehag
  • Opprettholde eller forbedre muskelstyrke og utholdenhet
  • Opprettholde eller forbedre fleksibilitet, mobilitet og balanse
  • Opprettholde eller forbedre fysisk form og sosial deltakelse
  • Forhindre deformiteter av spinalkurver eller spinalledd.

 

Det er viktig å merke seg at fysioterapi og rehabilitering bør iverksettes så snart pasienten får diagnosen, uten å vente (11). For bedre å forstå hvilke midler som er tilgjengelige for fysioterapeuten, vil vi først foreslå de mest funnet og godkjente anbefalingene i litteraturen før vi retter oss til innovative intervensjoner som har fanget vår oppmerksomhet.

Anbefalinger som ofte treffes 

 

  • Uttøyning og fleksibilitet: Manuell terapi (enkle mobiliseringer), øvelser av mobilitet (rund rygg, hul rygg osv.) kan brukes og stillinger ved visse anledninger (7,11,14). Læringen av selvmobiliseringer er like viktig (2). Vi kan vi fokus på strekking på cervical, thorax, triceps, skulder, paraspinal og hoftenivå (16).
  • Respirasjonsøvelser: disse kan tilbys i form av åndedrettsgymnastikk (11). Vi vil hovedsakelig fokusere på å lære abdominal-diafragmatisk pust (16).
  • Aktive øvelser: muskelstyrkende øvelser vil være ment å styrke musklene og unngå å innta dårlige stillinger som knestrekkere, nakkemuskler, rygg- og lumbalekstensorer, hoftestrekkere (11).
  • Aerobic øvelser: Bruk av høy intensitet løpetype 4 minutter ved 90 % av HRmax etterfulgt av 3 minutter ved 70 % av HRmax gjentatt 4 ganger, to ganger i uken, kan forbedre tretthet, emosjonelle plager hos pasienter (6). Også øvelser på trinn kan foreslås (16).
  • Terapeutisk utdanning: diskusjoner om definisjon av symptomer, farmakologi, virkningen av sport, BMI-kontroll og kosthold assosiert med forestillinger om anatomi og fysiologi ser ut til å være et avgjørende punkt for pasientens etterlevelse av rehabiliteringen (6).
  • Hydroterapi: Svømming ser ut til å forbedre brystekspansjonen (11) og det samme gjør øvelser av typen vannaerobic (smerte og aktivitetsforbedring) (17).
  • Fysioterapi: Selv om få studier viser effektiviteten i denne patologien, ser den ut til å være nyttig i lignende patologier og kan forbedre visse dimensjoner av sykdommen. Det virker imidlertid mer interessant å betrakte det som en tilleggsbehandling (11).
  • Ortoser: hvis de er referert i de eldste artiklene (7), har vi ingenhar funnet nylige anbefalinger for dem.

 

Etter å ha sett disse klassiske og anerkjente behandlingene, har nyere studier vært i stand til å fremheve effektiviteten til visse behandlinger. Hvis de ikke alltid er gjenstand for en systematisk oversikt, kan det være interessant å teste dem klinisk.

  • Qiqong: Qiqong, en populær kinesisk praksis, er lett å lære. Et program bestående av 8 bevegelser varer vanligvis i 15-20 minutter (18).

 

  • RPG: Global Postural Rehabilitation® virker på å strekke forkortede muskelkjeder (ved ankyloserende spondylitt, den bakre kjeden, den indre anteroen av bekkenet og skulderen (8,19).

 

  • Pilates: utøvelse av pilates ville tillate en forbedring av smerte, spinal mobilitet og funksjonalitet til pasienten ved å forbedre musklene
    mage og rygg (20,21). En systematisk gjennomgang av 2017 støtter også bruken av Pilates hos denne typen pasienter (22).

 

  • McKenzie-metoden: Søker etter å styrke pasienten i behandlingen. McKenzie foreslår øvelser basert på spinal ekstensjon med sammentrekning av spinal erektorene (23).

 

Til slutt virker det interessant å merke seg at når det gjelder modaliteter, er det noen artikler som vurderer at effektiviteten av behandlingen vil være lik i en poliklinisk pasient eller på poliklinisk basis (11), andre mener at effektiviteten er bedre i poliklinisk ( 6) mens en nylig gjennomgang vurderer at den mest effektive tilnærmingen er den kliniske tilnærmingen knyttet til et TPE-program (6). I alle tilfeller virker øvelser veiledet av fysioterapeut (i gruppe eller alene med pasienten) mer effektive enn pasienten alene (10).

ANBEFALT FOR DEG:  Schobers test: tolkning (ankyloserende spondylitt)

 

 

Referanser 

 

  1. Taurog JD, Chhabra A, Colbert RA. Ankyloserende spondylitt og aksial spondylitt. Longo DL, redaktør. N Engl J Med. 2016. juni 30;374(26):2563–74.
  2. Jordan CL, Rho DI. Differensialdiagnose og behandling av ankyloserende spondylitt maskert som adhesiv kapsulitt: et problem med beboertilfelle. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 okt;42(10):842–52.
  3. Quevauvilliers J, Somogyi A, Fingerhut A. Medisinsk ordbok med anatomisk atlas. Elsevier Masson; 2009.
  4. Panchout E, Doury-Panchout F, Launay F, Coulliandre A. Prevalens av patologier som oppstår i liberal fysioterapi: et verktøy for å tenke nytt om fysioterapiundervisning? Fysioterapi Rev. 2017. desember 1;17(192):3–10.
  5. Claudepierre P, Wendling D. Ankyloserende spondylitt. EMC – Lokomotorapparat. 2009 Jan;4(2):1–18.
  6. Perrotta FM, Musto A, Lubrano E. New Insights in Physical Therapy and Rehabilitation in Axial Spondyloarthritis: A Review. Reumatol Ther. 2019 Des;6(4):479–86.
  7. Revel M, Poiraudeau S, Lefevre-Colau MM, Rabourdin JP, Ghanem N, Mayoux-Benhamou MA, et al. Rehabilitering ved revmatisk pelvispondylitt. EMC – Fysioterapi – Fysisk medisin – Rehabilitering. 2006 Jan;1(1):1–12.
  8. Fernandez-de-las-Penas C, Alonso-Blanco C, Morales-Cabezas M, Miangolarra-Page JC. To treningsintervensjoner for behandling av pasienter med ankyloserende spondylitt: en randomisert kontrollert studie. Am J Phys Med Rehabilitering. 2005 Jun;84(6):407–19.
  9. Nasjonalt institutt for fremragende helse og omsorg. Spondyloartritt hos over 16 år: diagnose og behandling. HYGGELIG. 2017;
  10. Dagfinrud H, Hagen KB, Kvien TK. Fysioterapiintervensjoner for ankyloserende spondylitt. Cochrane Musculoskeletal Group, redaktør. Cochrane Database System Rev [Internett]. 2008 Jan 23 [sitert 2020 Jan 28]; Tilgjengelig fra: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD002822.pub3
  11. Ozgocmen S, Akgul O, Altay Z, Altindag O, Baysal O, Calis M, et al. Ekspertuttalelse og sentrale anbefalinger for fysioterapi og rehabilitering av pasienter med ankyloserende spondylitt: Anbefalinger for fysioterapi ved AS. Int J Rheum Dis. 2012 Jun;15(3):229–38.
  12. Paul L, Coulter EH, Cameron S, McDonald MT, Brandon M, Cook D, et al. Nettbasert fysioterapi for personer med aksial spondyloartritt (WEBPASS) – en studieprotokoll. BMC muskel- og skjelettlidelse. 2016 Des;17(1):360.
  13. Brehier Q. BASDAI eller ASDAS: i henhold til CRP, hvilken poengsum skal man velge for å vurdere responsen på anti-TNF alfa ved aksial spondyloartritt? 2012.
    1. Millner JR, Barron JS, Beinke KM, Butterworth RH, Chasle BE, Dutton LJ, et al. Øvelse for ankyloserende spondylitt: En evidensbasert konsensuserklæring. Semin Arthritis Rheum. 2016 feb;45(4):411–27.
    2. Pham T, van der Heijde DM, Pouchot J, Guillemin F. Utvikling og validering av det franske ASQoL-spørreskjemaet. Clin Exp Rheumatol. 2010 Jun;28(3):379–85.
    3. Ince G, Sarpel T, Durgun B, Erdogan S. Effekter av et multimodalt treningsprogram for personer med ankyloserende spondylitt. Phys Ther. 2006 Jul 1;86(7):924–35.
    4. Zhao Q, Dong C, Liu Z, Li M, Wang J, Yin Y, et al. Effektiviteten av akvatisk fysioterapiintervensjon på sykdomsaktivitet og funksjon hos pasienter med ankyloserende spondylitt: en metaanalyse. Psychol Health Med. 2019. september 2; 1–12.
    5. Xie Y, Guo F, Lu Y, Guo Y, Wei G, Lu L, et al. En 12-ukers Baduanjin Qigong-øvelse forbedrer symptomene på ankyloserende spondylitt: En randomisert kontrollert studie. Utfyller Ther Clin Practice. 2019 aug;36:113–9.
    6. Jung S, Petitdant B. Global postural rehabilitering ® (RPG ® ) i behandling av spondyloartritt. Fysioterapi Rev. 2017 apr;17(184):92–3.
    7. Roşu MO, Ţopa I, Chirieac R, Ancuta C. Effekter av Pilates, McKenzie og Heckscher trening på sykdomsaktivitet, spinal motilitet og lungefunksjon hos pasienter med ankyloserende spondylitt: en randomisert kontrollert studie. Rheumatol Int. 2014 Mar;34(3):367–72.
    8. Altan L, Korkmaz N, Dizdar M, Yurtkuran M. Effekt av pilatestrening på personer med ankyloserende spondylitt. Rheumatol Int. 2012 jul;32(7):2093–9.
    9. Byrnes K, Wu PJ, Whillier S. Er Pilates et effektivt rehabiliteringsverktøy? En systematisk gjennomgang. J Bodyw Mov Ther. 2018 Jan;22(1):192–202.
    10. Rosu OM, Ancuta C. McKenzie trening hos pasienter med tidlige stadier av ankyloserende spondylitt: resultater av en 24-ukers kontrollert studie. Eur J Phys Rehabil Med. 2015 Jun;51(3):261–8.
    11. Pécourneau V. Effektiviteten av treningsprogrammer ved ankyloserende spondylitt: En metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier. Ann Phys Rehabilitation Med. 2017;
    12. Regnaux JP, Davergne T, Palazzo C, Roren A, Rannou F, Boutron I, et al. Treningsprogrammer for ankyloserende spondylitt. Cochrane Musculoskeletal Group, redaktør. Cochrane Database System Rev [Internett]. 2019. oktober 2 [sitert 2020. januar 25]; Tilgjengelig fra: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011321.pub2

Var denne artikkelen nyttig for deg?

Vis at du setter pris på artikkelen

Lesernes vurdering 5 / 5. Antall stemmer 4

Hvis du har hatt nytte av denne artikkelen

Del det gjerne med dine kjære

Takk for din retur

Hvordan kan vi forbedre artikkelen?

Du vil også like:

Tilbake til toppen