Bekkenbrudd: Er det alvorlig? (Hvordan behandles det?)

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin

den bekkenbrudd er potensielt alvorlige. De er assosiert med en høy dødelighet mellom 5 og 15 %, til og med opptil 50 %. Som kummen inneholder flere edle organer (vaskulær, nervøs, fordøyelseskanal, urinveier og kjønnsorganer), en lesjon i denne regionen kan forårsake umiddelbare komplikasjoner som kan være dødelige. I denne artikkelen forteller vi deg alt om bekkenbrudd.

Definisjon og typer av bekkenbrudd

Le bassin er laget av 3 beinstrukturer : deniliacden sacrum og pubis. Den har flere ledd dedikert til mobilitet og stående stilling :

• hofteleddet (coxo-femoral leddet);
• sakroiliakalleddet;
• kjønnssymfysen.

den bekkenbrudd kan påvirke hvert av disse beinene, med mer eller mindre komplekse lesjoner. De kan også påvirke nærliggende kar, nerverøtter eller organer.

Disse er hyppige brudd med en varierende alvorlighetsgrad. Dette spenner fra godartede partielle brudd til store former som bryter kontinuiteten i bekkenringen. For disse formene er dødeligheten svært høy. De brudd i bekkenringen representere 1,5% avalle osteo-artikulære frakturer.

Bekkenbrudd er klassifisert i 3 hovedtyper.

• Stabile lesjoner med respekt for organene i det lille bekkenet: dette er brudd på hoftebensvingen, ischium, korsbenet eller halebenet, uten innvirkning på funksjonen til underekstremitetene og gangevnen.
• Delvis stabile lesjoner med rotasjoner av fraktursegmentene, men med respekt for organene i det lille bekkenet.
• Ustabile lesjoner med fullstendig ruptur av bekkenringenMed skade på organene i det lille bekkenet. Vi finner vanligvis vaskulære lesjoner, nervelesjoner (lumbal plexus et isjiasnerven), urinlesjoner (sprukket blære, urinrørsskade) og hudlesjoner.

Årsaker til bekkenbrudd

De fleste bekkenbrudd oppstår som følge av høy kinetisk energi traumer. Disse traumene inkluderer:

• vei- og trafikkulykker (sammenheng med polytraume, i nesten 75 % av tilfellene);
• arbeidsulykker, som fremfor alt sees hos bygningsarbeidere, oftest etter et fall fra stillaser;
• sportsulykker som hoppende fjellklatrere;
• krigsulykker i mineeksplosjoner for eksempel;
• defenestrasjoner med det formål å begå selvmord eller hensynsløshet;
• jordskjelv ;
• jordskred forårsaker bekken knuser og medlemmer.

Lesjonene er oftest alvorlige og fortrengte. De vises vanligvis hos unge mennesker, med en mannlig overvekt.

den enkle lesjoner, lite fordrevne, angår snarere den eldre befolkningen, hovedsakelig kvinner, etter en lavenergi traumer.

Bortsett fra høyenergistraumer, er detandre risikofaktorer til et bekkenbrudd som f.eksosteoporose eller kreft.

Symptomer på bekkenbrudd

Mesteparten av tiden observeres denne typen brudd hos et ungt offer for en trafikkulykke.

Den skadde klager over en kraftig smerte på nivået av bekkenregionen. Avhengig av bein eller ledd som påvirkes, kan smerten være i pubis, dans l 'eldre eller i baken.

Konkret vekker utøveren smerte i iliaca-regionen ved å mobilisere coxo-femorale ledd. Det forårsaker det også ved å komprimere iliaca-vingene og spre iliac-vingene.

Man kan også finne gangforstyrrelser, eller til og med en fullstendig inhabilitet à mobilisere underekstremitetene ou å flytte.

Avhengig av alvorlighetsgraden av de tilknyttede lesjonene, kan pasienten presentere:

• tegn på genitourinære og/eller gynekologiske skader : blod i urinen (hematuri), anuri, vaginal blødning, blødning fra urethral meatus, scrotal eller perineal hematom;
• tegn på vaskulære komplikasjoner: retroperitonealt hematom manifestert av abdominal oppblåsthet;
• tegn på tarmskade: mage- eller bekkensmerter, rektal blødning, perforering, etc.;
• nevrologisk skade: tap av motoriske ferdigheter og følsomhet i underekstremitetene, urininkontinens eller urinretensjon...

Diagnose av bekkenbrudd

Le diagnostisk et brukket bekken i utgangspunktet basert påfysisk undersøkelse. Det består av undersøke hofteleddene og palpere bekkenet, ser etter:

• en bekkenasymmetri avec høyde av en hoftekammen og forkortelse av underekstremitetene ;
• en overdreven ytre rotasjon des to underekstremiteter som sees i de store kjønnsdisjunksjonene;
• d'un abdominal oppblåsthet ved et retroperitonealt hematom.

Un bildebehandling er ofte nødvendig å bekrefte diagnosen. Det består først og fremst i å utføre AP og trekvart (3/4) røntgen av bekkenet. Disse røntgenbildene vil da bli supplert med en skanner (eventuelt med 3D-rekonstruksjon) for å tydelig visualisere bruddlinjene og/eller mulige beinforskyvninger.

Avhengig av konteksten, a magnetisk resonansavbildning (MR) eller angioskanner kan spesifisere de tilhørende vaskulære eller bruskøse lesjonene og vurdere tilstanden til det intraartikulære bløtvevet.

Behandling av bekkenbrudd

Avhengig av stabilitet, involvering og lokalisering av bruddet vil behandlingen være kirurgisk eller funksjonell. Det skal bemerkes at de terapeutiske indikasjonene er basert på en nøyaktig lesjonsvurdering.

Hensikten med behandlingen er å opprettholde den vitale prognosen til den skadde. Behandlingen kjemper også mot ortopediske og viscerale komplikasjoner forårsaket av alvorlige brudd.

La fysioterapi anbefales sterkt for finne gangfunksjonene og stabilitet i underekstremiteter.

Ortopediske behandlinger

Ortopediske behandlinger kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av bruddet.

• Funksjonell behandling: det består av hvile det brutte bekkenet. Denne behandlingen varer til 6 uker. Det er angitt i tilfelle stabile brudd.
• Henger i en hengekøye : bekkenet er innesluttet i et laken og hevet over sengen. Denne stillingen opprettholdes for 6 uker. Denne behandlingen er indisert ved kjønnsdisjunksjon.
• Kontinuerlig transosseous trekkraft i aksen til lemmet : Målet er gradvis å oppnå en tilfredsstillende reduksjon av et vertikalt brudd. Det varer i 4 til 6 uker.

Konsolideringstid og immobiliseringstid

Hvis bruddet er stabilt og ikke forskjøvet, a enkel hvile sengeliggende fra 6 til 8 uker nok til å oppnå en god konsolidering.

Omskolering

I alle fall, a omskolering er nødvendig etter den første immobiliseringsfasen. Det kan vare flere måneder. Den er først passiv, men vil være aktiv senere.

Dens formål er åmykne leddene i underekstremiteten (hofte, kne, ankel og fot) samt skjøter av Korsrygg. Det tar også sikte på unngå decubitus-komplikasjoner gjennom sykepleie og fysioterapi.

Kirurgi

Ved forskyvning eller ustabil lesjon, vurderes kirurgisk behandling.

Mesteparten av tiden er behandlingen basert påosteosyntese. Det er mer presist en remontering av fragmentene av et knust bein ved hjelp av metallplater og skruer. Avhengig av tilfellet kan kirurgen bruke en ekstern fiksator.

Komplikasjoner

den komplikasjoner av et bekkenbrudd er mange.

• Umiddelbare komplikasjoner: kutan, nervøs, vaskulær, intestinal, urin- eller gynekologisk lesjon.
• Sekundære komplikasjoner: flebitt, sepsis hvis behandlingen var kirurgisk
• Senkomplikasjoner: hofteartrose, forkortning av underekstremiteten, obstetriske komplikasjoner hos kvinner, disjunksjon av skambensymfysen som kan forårsake vedvarende smerter, etc.

REFERANSER

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fracture-du-bassin

https://www.revmed.ch/view/578594/4584646/RMS_idPAS_D_ISBN_pu2008-46s_sa03_art03.pdf