Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Discectomy er en kirurgisk teknikk som noen ganger brukes i behandlingen av diskeprolaps som ikke reagerer på konservativ behandling (naturlige behandlinger og ikke-invasive metoder).
Hva er en diskektomi, og hvordan vet du om du kan ha nytte av det? Hvordan foregår prosedyren? Hva er forskjellen med andre operasjoner?
Denne artikkelen forklarer alt du trenger å vite om denne typen operasjon.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon
Discectomy er en kirurgisk teknikk som tar sikte på å "oppheve blokkeringen" av nerven inne i ryggrad ved å korrigere en diskusprolaps problem.
Diskusprolaps kan lokaliseres hvor som helst, men hovedsakelig på livmorhalsnivå og på lumbalnivå. Vi skiller derfor:
Lumbal diskektomi
Cervikal diskektomi.
Merk: For å vite alt om diskusprolaps (diagnose, symptomer, naturlige og invasive behandlingsmetoder), se følgende artikkel.
Som en påminnelse ; De ryggrad består av en serie av ryggvirvler. Mellom hver virveldyr det er en skive som fungerer som en støtdemper. Vi finner to deler, kjernen (i midten) og ringrommet (som er den andre delen som ligger i periferien).
Den perifere delen fungerer som en konvolutt for kjernen. Ringrommet kan rives, ofte ved slitasje, noe som fører til kompresjon av nerven inne i ryggvirvelsøylen etter rømming av en del av kjernen; Det er en skiveprolaps.
Brokk blir ofte oppdaget tilfeldig; noen ganger oppstår etter en innsats, men noen ganger uten noen gunstige omstendigheter.
Det skal bemerkes at den optimale kirurgiske teknikken for behandling av spinal kompresjon eller nerverøtter forblir kontroversielle. En tilnærming er ikke nødvendigvis overlegen under alle omstendigheter, og det beste alternativet vil avhenge av pasientspesifikke anatomiske og symptomatiske faktorer.
Indikasjoner og kontraindikasjoner
Indikasjon for diskektomi
Håndtering av beslag isjias akutt forbedrer 90 % med konservativ behandling. I sjeldne tilfeller kan det kreve kirurgi. Derfor er diskektomi indikert i følgende tilfeller:
I tilfelle av en hyperalgesi isjias resistent mot morfin og andre smertestillende midler;
Også i tilfelle en isjias lammende: en skår under 3 på helsepersonells muskelvurdering for tærnes muskler.
Ved vedvarende smerter etter 6 til 8 uker med fullstendig medisinsk behandling når smertene fortsatt er invalidiserende. Utholdenheten til radikulalgi på lumbale smerter er et vesentlig kriterium som fører til diskektomi. Gjennom disse elementene gjøres forslaget om diskektomi til pasienten ved å spesifisere følgende elementer:
Den naturlige progresjonen av herniated discs og risikoen for tilbakefall;
Ved ikke-mulig medisinsk behandling forblir kirurgi siste mulighet;
Før diskektomi vurderes risikoen og fordelene ved operasjonen.
Kontraindikasjon for diskektomi
Discectomi er ikke helt kontraindisert. Her er imidlertid noen faktorer du bør vurdere før du bestemmer deg for en diskektomi:
På grunn av manglende harmoni mellom de kliniske/radiologiske resultatene (pasient hvis kliniske resultater ikke sammenfaller med de radiologiske resultatene.
Pasienter med permanente ryggsmerter (pasienter med hovedsakelig ryggsmerter uten DNA-stråling til bena er ikke gode kandidater for diskektomi)
Pasientene som har størst utbytte av kirurgi er de som hovedsakelig lider av radikulære smerter (isjias).
Utilstrekkelig konservativ behandling: Pasienten må gjennomgå en utprøving av adekvat konservativ behandling (minst 6 uker med fysioterapi som fysio, osteo, etc.) før operasjon, fordi 90 % av tilfellene av isjias forbedres med konservativ behandling alene.
Discectomi prosedyre
Før en lumbal eller cervical discektomi; den kliniske og radiologiske vurderingen er overveiende når det gjelder nøyaktigheten av tilnærmingen og teknikken som skal brukes. (Røntgen thorax, elektrokardiogram, hematologisk analyse).
I tillegg må pasienten slutte med inntak av tobakk, alkohol, blodfortynnende medikamenter og betennelsesdempende midler syv dager før operasjonen.
Disektomien foregår i flere faser:
Fase 1: Pre-incision vurdering er nødvendig
Fase 2: Innsnitt og eksponering av det tverrgående rommet
Fase 3: Åpning av intertransversus fascia og eksponering av brokk
Fase 4: Rotfrigjøring og utskjæring av brokket. Utskjæring av diskusprolaps er ikke alltid lett da kompresjonen kan være viktig. Ablasjonen gjøres fortrinnsvis på skulderen av roten.
Fase 5: lukking og postoperativ
Risiko og komplikasjoner
Som enhver operasjon er det risikoer og komplikasjoner for diskektomi. Vi vil derfor skille mellom følgende risikoer:
Nevrologiske risikoer
Dette er risikoen for lammelse av underekstremitetene. Det kan være en enkel lammelse av tærne, men noen ganger mer irriterende med et angrep på foten eller kneet.
Vanskeligheter med vannlating kan forekomme og kan kreve kateterisering. Det går nesten alltid tilbake.
Svært sjelden kan det være en cauda equina syndrom (lammelse av lukkemusklene, og enda mer unntaksvis fullstendig lammelse av underekstremitetene (paraplegi).
Den vanligste komplikasjonen er hematom på operasjonsstedet som kan føre til kompresjon av nervene.
Smittefaren
Flere typer infeksjon er mulig på nivået av beinet og skiven som produserer spondylodiscitis; det kan gi følgetilstander som korsryggsmerter.
I noen tilfeller kan infeksjonen bli generalisert og gi opphav til sepsis som kan være svært alvorlig eller til og med dødelig.
Andre risikoer
En lesjon av de store karene i buken (aorta, vena cava) som oppstår under utskjæring av skiven. Det kan føre til alvorlige blødninger som kan være dødelige.
Gjentakelse: det er risiko for gjentakelse etter et ledig intervall. Dette er da et annet skivefragment som også kommer i kontakt med nerven.
Gjenoppretting etter diskektomi
Postoperative instruksjoner
Som alle kirurgiske inngrep, forbinder en sykepleier annenhver dag operasjonssåret til det heler.
Generelt resorberes suturene i løpet av de 15 dagene etter diskektomien; Hvis suturene ikke er resorberbare, må de fjernes av sykepleier utover 15 dager.
Stående og sittende er autorisert fra selve inngrepsdagen i selskap med legeteamet for å sikre at det skjer korrekt.
Instruksjoner om de økonomiske gestene av ryggen er gitt; En smertestillende behandling gis systematisk de første dagene av intervensjonen.
Det kan noen ganger gjøres i poliklinisk kirurgi; Kirurgen ses igjen for en oppfølgingskonsultasjon 6 uker etter operasjonen.
Hvor lenge varer innleggelsen?
Sykehusinnleggelse varer fra 1 til noen dager avhengig av tilfelle.
Avhengig av arten av den profesjonelle aktiviteten, lokaliseringen av brokk, den alvorlighetsgrad og varighet av symptomene, vil varigheten av arbeidsstansen være 3 til 12 uker.
Turgåing anbefales ved hjemkomst. Det er mulig å gjenoppta en idrettsaktivitet etter rehabilitering og en forsinkelse på 3 til 6 måneder avhengig av type sport og hastigheten på restitusjonen.
bibliografi
SOFCOT: French Society of Orthopedic Surgery & Traumatology, praktiske råd, diskusprolaps, september 2005.
Dr Sébastien LE PAPE, laminektomi og lumbal rekalibrering Estuary Private Hospital
B. FEY et alle, avhandling om kirurgiske teknikker, bind I, Masson, 1942-1944, P248-249
