Dorsal kyfose (buet rygg): Hvordan korrigere og forebygge?

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin 

Quasimodo, pukkelryggen fra Notre-Dame, presenterte seg med overdreven dorsal kyfose. Kanskje du også har en buet rygg, og ønsker å vite mer om denne særegenheten ved ryggrad.

Er det alvorlig, en dorsal kyfose? Kan denne holdningen, som ofte anses som skjemmende, korrigeres, eller i det minste forhindres? Er det direkte relatert til ryggsmerter?

Denne artikkelen forteller deg alt du trenger å vite om dorsal kyfose, med fokus på strategier for å redusere den.

Definisjon og anatomi

Før vi snakker om dorsal kyfose (også kalt thorax kyfose), er det verdt å kort huske noen sentrale anatomiske begreper knyttet til ryggrad.

Ryggradens anatomi

Ryggraden (eller ryggraden) består av 4 segmenter: Søylen livmorhalsen, rygg (eller thorax), korsrygg og hellig.

Ryggraden har naturlige krumninger når den ses i profil. Dette bidrar til å opprettholde kroppsbalansen, samt oppreist holdning og ambulasjon.

Dermed har livmorhalsen og korsryggen naturlig lordose (C-formet), og den ryggsøyle presenterer en kyfose som spesielt gjør det mulig å gi rom for hjertet og lungene (omvendt C-kraft).

Det forstås derfor at dorsal kyfose ikke er en patologisk tilstand som sådan. Det er først når krumningen blir overdrevet at det potensielt er et problem.

Mer spesifikt presenterer ryggsøylen en vinkel mellom 20 og 45 grader hos de fleste individer. Dette anses som "normalt". Hvis krumningen har en vinkel utenfor dette området (mer enn 50 grader), kalles det hyperkyphose.

Det er mulig å gjennomføre tester avmedisinsk bildediagnostikk for eksempel et røntgenbilde for å kvantifisere vinkelen på dorsal kyfose, og avgjøre om den påvirker relaterte strukturer).

Dessuten kan en fremtredende dorsal kyfose finnes hos hvem som helst, selv om den ofte rammer ungdom og eldre.

Forskjell med skoliose

Mens kyfose refererer til en krum rygg, er skoliose et avvik i ryggraden i alle tre planene i rommet. I utgangspunktet en eller flere ryggvirvler er avviket i frontal-, sagittal- og horisontalplanet. Vertebral rotasjon (torsjon) i horisontalplanet er det som hovedsakelig kjennetegner skoliose.

De potensielle årsakene til skoliose og kyfose er forskjellige, og det samme er behandlingen av dem. For å lære mer om skoliose, se følgende artikkel. 

Forskjell fra lordose

Som kyfose er lordose en normal krumning av ryggraden. Vi snakker om bakre konkavitet i medisin. Her bør det spesifiseres at krumningen er lokalisert i cervikal- og lumbalområdet. Hver person har derfor en cervical lordose og en lumbal lordose.

Du bør vite at årsakene tilaksentuering av lordose er varierte. I dokken skiller vi:

• en fysisk misdannelse
• adopsjon av uegnede og langvarige stillinger
• fedme
• graviditeten 
• visse idretter (gymnastikk)
• overdreven bruk av høye hæler

Vi vil snakke om patologi i tilfellet hvor krumningen er fremhevet på en overdreven måte. Under slike forhold kalles lordose hyperlordose. Denne deformasjonen fremmer mer eller mindre alvorlige konsekvenser hos pasienter.

Hyperlordose kan føre til korsryggsmerter eller korsryggsmerter. Men i mange tilfeller er lordose eller hyperlordose ikke smertefullt (asymptomatisk hyperlordose).

Nå, hva er forskjellen mellom kyfose og lordose?

Posisjonen

Det er sant at kyfose og lordose er krumninger i ryggraden, men de er i forskjellige regioner. Dorsal kyfose ligger mellom cervikal lordose og lumbal lordose. Den første på øvre del av ryggen og den andre på korsryggen.

På grunn av dette er dorsale kyfose midt på ryggen. Thorakal kyfose tar hensyn til 12 ryggvirvler. Cervikal lordose og lumbal lordose inkluderer henholdsvis 5 og 7 ryggvirvler.

Typen av krumning

Når du ser på ryggraden forfra, ser den rett ut. Men observert i profil legger man merke til en rekke kurver fra nakken til baken.

Cervikal lordose og lumbal lordose danner bøyninger innover i hver ende av dorsal kyfose. Sistnevnte er preget av en lengre utoverkrumning.

Patologien

Hyperkyfose kan ende opp med å skape en pukkel i ryggen. Hyperlordose fremhever krumningen av hulen i nyrene. På lang sikt er det mulig at disse deformitetene forårsaker ryggradslidelser. Spesielt vurderes følgende forhold:

• Skiveprolaps
• Dorsal brokk
• Lumbal artrose
• Livmorhalsartritt
• Degenerativ skivesykdom
• og så videre

Heldigvis kan disse ryggradsdeformitetene tas hånd om.

Er det alvorlig, en dorsal kyfose?

I de aller fleste tilfeller er dorsal kyfose asymptomatisk, det vil si at den ikke forårsaker symptomer. Dette kan skyldes at dorsal kyfose er av postural opprinnelse, og kan derfor lett korrigeres ved retter ryggen.

Selv når dorsal kyfose er overdrevet, kan det hende at det ikke forårsaker noen problemer. Dette kommer av at kroppen har vært i stand til å tilpasse seg over tid, og at deformasjonen av ryggraden ikke fører til nervøse eller respiratoriske konsekvenser.

I hvilke tilfeller kan vi da vurdere en dorsal kyfose som problematisk?

• Når assosiert med en underliggende patologi (ankyloserende spondylitt, Scheuermanns sykdom, osteoporose osv.)
• Når det gir ryggsmerter eller mellom skulderbladene
• Når det forårsaker slitasjegikt eller diskopati (som f.eks intra svampaktig brokk)
• Når det forårsaker nummenhet i armer eller ben, eller hvis smerten stråler til underekstremitetene eller høyere
• Når det påvirker åndedrett
• Når det kommer fra en svulst
• Når det forårsaker en estetisk lidelse hos pasienten (selvtillit)

Pustevansker knyttet til kyfose

I mer alvorlige tilfeller vil kyfose kan føre til kompresjon av lungene ved ribbeina, noe som gjør at åndedrett vanskelig.

Deformiteten kan dermed redusere plassen som er tilgjengelig for lungene inne i brystkassen, og begrense deres evne til å utvide seg helt under inspirasjon.

Denne kompresjonen av lungene kan forårsake en reduksjon i lungefunksjonen, noe som betyr at mindre oksygen tas inn og mindre karbondioksid drives ut.

I tillegg kan kyfose påvirke musklene som brukes til å puste, som mellomgulvet og interkostale muskler. Disse musklene kan bli trette raskere, noe som kan føre til kortpustethet selv under lette aktiviteter.

I tillegg kan ineffektiv pust også påvirke det kardiovaskulære systemet, ettersom hjertet må jobbe hardere for å oksygenere kroppen.

Til slutt kan utilstrekkelig lungeventilasjon øke risikoen for luftveisinfeksjoner som lungebetennelse.

Selv om det finnes behandlinger tilgjengelig for å lindre noen av symptomene overdreven kyfose kan være en livslang tilstand som har betydelig innvirkning på livskvaliteten.

Hvordan sove med dorsal kyfose ?

Mange pasienter ønsker søvnråd når de har fremtredende dorsal kyfose.

For å svare på dette spørsmålet må vi forstå at det er umulig å opprettholde den samme posisjonen hele natten. Det er derfor ubrukelig å foreskrive en spesiell holdning som tar sikte på å korrigere dorsal kyfose.

Hvis du sover på ryggen mesteparten av tiden, anbefales det å gradvis redusere høyden på puten. Dette vil redusere cervical protraksjon ofte forbundet med dorsal kyfose, og dermed korrigere den runde ryggen.

Hvis du sover på siden, unngå så mye som mulig posisjonen til fosteret som fremhever ryggkyphosen.

Å sove på magen reduserer naturlig ryggkyphose, men kan gi mer belastning på nakkevirvlene. Pass på at du ikke utvikler nakkeproblemer hvis du velger denne stillingen.

Bruke en passende pute: hvilken pute å velge?

Personer med kyfose lider ofte av ryggsmerter, hodepine og søvnproblemer. En måte å lindre disse symptomene på er å bruke en pute som støtter nakken og holder ryggraden på linje.

Det er et par ting du bør huske på når du velger en pute for kyfose:

• For det første bør puten være fast nok til å gi støtte, men ikke så fast at den forårsaker ubehag.
• Deretter bør puten være høy nok til å støtte hodet og nakken, men ikke så høy at den skaper spenninger i skuldrene.
• Til slutt skal puten være stor nok til å fylle mellomrommet mellom skulderbladene, men ikke så stor at det forstyrrer søvnen.

Med litt prøving og feiling kan folk med kyfose finne en pute som hjelper dem å sove bedre og lindre symptomene deres.

Å kjenne fordelene medortopedisk pute form minne, se følgende artikkel.

Hva med madrassen? Bør jeg velge en passende madrass?

Et viktig skritt er å velge riktig madrass. En madrass som er for myk vil ikke gi en tilstrekkelig støtte for ryggraden, mens en for fast madrass vil legge unødvendig press på ryggen.

For personer med kyfose er den ideelle madrassen en middels fast madrass, som gir nok støtte til å holde ryggraden på linje samtidig som den er polstret nok til å redusere trykkpunkter.

Side-, mage- eller ryggsviller har alle forskjellige behov når det kommer til madrassens fasthet og støtte. Hvis du lider av kyfose, ta deg tid til å finne den rette madrassen kan gjøre en stor forskjell i livskvaliteten din.

Hvordan korrigere en dorsal kyfose?

Her er noen mulige løsninger for å redusere overdreven dorsal kyfose:

Observasjon

Noen ganger vil ingen behandling bli foreskrevet for å korrigere dorsal kyfose. Dette skjer når det antas at barnet med denne tilstanden naturlig vil korrigere holdningen sin etter ungdomsårene.

Man kan også foreskrive punktrøntgen for å følge utviklingen over tid, og for å sikre at ryggkyfosen holder seg innenfor normale grenser (spesielt ved skoliose).

Mobilitetsøvelser

Øvelser for å åpne thoraxburet forbundet med forlengelse av ryggraden gjør det ofte mulig å mobilisere ryggvirvlene. Dette gjør det mulig i det lange løp å redusere dorsal kyfose.

Her er noen eksempler på øvelser som ofte gis i fysioterapi (fysioterapi):

Ryggforlengelse

1. Sett deg ned med hodet og ryggen rett.
2. Ta tak i nakken med hendene, mens albuene peker fremover (som vist).
3. I samme bevegelse, før albuene opp, ryggen forlenget og hodet bakover.
4. Gå sakte tilbake til utgangsposisjonen.
5. Gjenta ti ganger, ta pauser etter behov.

For andre løsninger for å rette ryggen, se følgende artikkel.

Scapular retraksjon

1. Sett deg ned med hodet og ryggen rett. Før armene fremover.
2. I samme bevegelse, før armene og skuldrene tilbake, klem skulderbladene i 3 sekunder.
3. Gå tilbake til utgangsposisjonen.
4. Gjenta ti ganger, ta pauser etter behov.
5. Progresjon: Legg til motstand ved hjelp av et terapeutisk gummibånd. 

pusteøvelser

Pusteøvelser tillater åpning av brystkassen og oksygenering av lungene. Dette kan indirekte bidra til å rette opp konsekvensene av en overdreven dorsal kyfose.

Her er et eksempel på en pusteøvelse:

3-takts pust

1. Ligg på ryggen (ideelt i et miljø som bidrar til avslapning!)
2. Pust inn gjennom nesen, utvide magen som en ballong. Uten å puste ut, forleng brystkassen
3. sideveis. Hvis du fortsatt har litt pust igjen, avslutter inhalasjonen ved å løfte brystbenet.
4. Pust deretter sakte ut i omvendt rekkefølge (senk brystbenet, smalner brystkassen sideveis og tøm magen).
5. Du kan legge til lett vekt på magen for å øke motstanden.
6. Gjenta ti ganger, gå sakte.

Sport

Enkelte idretter vil favorisere utvidelsen av søylen, og vil bli foretrukket for å redusere dorsal kyfose. Vi tenker blant annet på:

• Svømming (rygg)
• ballett
• Gymnastikk
• Løping (med riktig teknikk)
• etc..

Tvert imot kan visse idretter fremheve ryggkyphosen. Uten å nødvendigvis stoppe dem, kan man for eksempel kompensere med utvidelsesøvelser etter øktene (som de som er vist ovenfor). Her er idrettene det gjelder:

• rugby
• Boksing
• Roing
• Bike
• etc..

yoga

Fordi den oppmuntrer til ryggmargsmobilitet og inkluderer pusteøvelser, har yoga potensialet til å forbedre overdreven ryggkyphose.

Åpenbart bør det gjøres gradvis, og unngå bevegelser som forårsaker uvanlige symptomer. En yogaprofesjonell er best egnet til å veilede deg i denne praksisen.

Korsett

I noen tilfeller vil en lege foretrekke å foreskrive et korsett som tar sikte på å korrigere dorsal kyfose.

Dette kan være tilfelle hos en ungdom som lider av skoliose, og hvor vi ønsker å unngå utviklingen av tilstanden hans. Det samme gjelder for Scheuermanns sykdom.

Graden av korrigering, samt hvor lenge korsettet skal brukes, avhenger av pasientens tilstand. Generelt reduseres bruken av bøylen ettersom tilstanden bedres og barnet vokser ferdig.

Noen velger å bruke en korsryggbelte for å stabilisere bagasjerommet og fremme en mer oppreist holdning. For å vite hva en helsepersonell mener om disse beltene, se følgende artikkel. 

holdningskorrigerere

Kontorarbeid og en stillesittende livsstil kommer med sin del av konsekvenser. Disse inkluderer slouched holdning og økt dorsal kyfose.

I dette perspektivet er holdningskorrigerere blir ofte tilbudt for å "forbedre holdning" og korrigere dorsal kyfose.

Riktignok er det noen ganger aktuelt å dra nytte av ekstern støtte for å endre holdningen. På den annen side bør du vite at den slengte stillingen ikke er direkte relatert til ryggsmerter.

Også en holdningskorrigerer er en passiv strategi hvor musklene ikke er aktive, og bevegelsesfriheten til ryggraden er begrenset. Det er i denne grad holdningskorrigerere bør brukes i spesielle situasjoner, og i en begrenset periode.

For å lære mer, les denne omfattende uttalelsen fra en helsepersonell holdningskorrigerere.

Kirurgi

Kirurgi er foreskrevet i ekstreme tilfeller. Den tar sikte på å korrigere den dorsale krumningen når den forårsaker betydelig smerte, irriterer de tilstøtende nerverøttene eller begrenser pusten betydelig.

Det er også foreskrevet når den overdrevne dorsal kyfose er medfødt, eller når den overstiger 75 grader.

Generelt er det foreskrevet som en siste utvei, det vil si etter å ha prøvd konservative tilnærminger som fysioterapi (fysioterapi), bruk av korsett, etc.

Lumbal artrodese utføres ofte for å korrigere patologisk dorsal kyfose. Det vil ta sikte på å forbedre holdning, redusere smerte og forhindre forverring av en sykdom (skoliose, Scheuermanns sykdom, etc.).

I tilfeller der dorsal kyfose er fra en svulst, brukes kirurgi for å fjerne svulsten (spesielt hvis den er kreft og/eller det er bekymring for kompresjon av ryggmarg).

konklusjonen

Dorsal kyfose er et normalt anatomisk trekk ved ryggraden.

Det er først når det overskrider normalområdet og/eller forårsaker sekundære problemer at det anses som patologisk.

I så fall er det flere behandlingstilnærminger som tar sikte på å redusere dorsal kyfose og forbedre holdningen.

I ekstreme tilfeller kan kirurgi korrigere overdreven dorsal kyfose.

God bedring!

ressources