Brystsmerter: 17 mulige årsaker (og hva skal jeg gjøre?)

La smerte thorax er en av de vanligste årsakene til konsultasjon i medisinske og kirurgiske nødstilfeller og i allmennpraksis. Det er vanligvis en kilde til angst fordi thorax inneholder to av de viktigste vitale organene i menneskekroppen, nemlig hjertet og lungene.

I tillegg kan brystsmerter være av abdominal opprinnelse. Vi snakker da om bestråling eller referert smerte. Uansett, bestemme eksakt årsak brystsmerter er avgjørende. Det er dette som vil gjøre det mulig å måle alvoret og etablere en spesifikk behandling.

Hva er brystsmerter?

Brystsmerter, eller brystsmerter, det er enhver smerte eller smertefull følelse i thorax (region mellom magen og nakken).

Som enhver smerte har den forskjellige egenskaper:

• Plassering : brystsmerter kan påvirke et bestemt område av brystet. Det kan for eksempel være basitorakalt (i bunnen av thorax), lateralisert, prekordialt (nær hjertet), retrosternalt (bak brystbenet), etc.
• Omfang: brystsmerter kan være begrenset til et lite område av brystet, eller være diffuse.
• Forekomstmåte: Det skilles hovedsakelig mellom akutte og kroniske brystsmerter. Vi snakker også om modusen for installasjon av smerten, det kan være av plutselig installasjon, eller tvert imot progressiv.
• Evolusjon i tiden: brystsmerter kan være kontinuerlige, det vil si permanente, eller intermitterende med perioder med ro (vekslende bluss-remisjon).
• Type smerte: ordene pasienten har valgt for å beskrive brystsmertene deres er avgjørende for å veilede diagnosen. Vi kan da bruke ord som: brannsår, bitt, prikking, klyping, undertrykkelse, knivstikking, krampe...
• Intensitet: lett, moderat eller intens. Vanligvis blir pasienten bedt om å vurdere intensiteten av brystsmertene på en skala fra 1 til 10 (10 er synonymt med utålelig smerte).
• Medfølgende tegn: brystsmerter kan være ledsaget av andre symptomer som hjelper til med å stille diagnosen (hjertebank, pustevansker, hoste, feber, oppkast, svelgevansker, utslett, etc.).
• Utløsende faktorer: faktorer som forårsaker eller forverrer brystsmerter som anstrengelse, eksponering for intenst stress, inntak av visse medisiner, etc.
• Beroligende faktorer: faktorer som lindrer eller eliminerer brystsmerter som hvile, liggende eller lene seg fremover, ta smertestillende...

Brystsmerter: 17 mulige årsaker

La smerte thorax kan skyldes mange årsaker. Mens noen er godartede, kan andre vise en farlig tilstand som krever behandling i ekstrem hast. Du bør derfor aldri redusere brystsmerter og alltid spørre legen din.

Kardiovaskulære brystsmerter

Vi starter med de forskjellige årsakene til brystsmerter av kardiovaskulær opprinnelse, fordi de er generelt diagnostiske og terapeutiske nødsituasjoner. Det vil si at det er viktig å gjenkjenne og behandle dem så tidlig som mulig.

1. Hjerteinfarkt (MI)

Myokardinfarkt (MI), ofte kalt " hjerteinfarkt ", er en nekrose (celledød) av en mer eller mindre omfattende del av hjertemuskelen etter et avbrudd i vaskulariseringen ved obstruksjon av en koronararterie eller en av dens grener.

Med andre ord, blodet når ikke lenger cellene i visse deler av hjertet, så ingen oksygen eller næringsstoffer, så celledød.

MI er en ekstrem nødsituasjon. Det må behandles så snart som mulig enten av a revaskularisering ved å sette opp en stent (en slags fjær som tjener til å fjerne tilstopping av den tilstoppede arterien), eller ved administrering av et medikament som vil ødelegge blodproppet som blokkerer arterien (trombolyse). Behandlingen er åpenbart forskjellig avhengig av type infarkt, nærheten til et intervensjonelt kardiologisk senter...

Uansett, når de infarktoidlignende brystsmertene setter inn, er det et skikkelig kappløp med tiden som begynner. Hvert minutt teller! Det er derfor det er nødvendig å kjenne til egenskapene til denne smerten, som er som følger:

• Hovedkvarter: retrosternal (bak brystbenet).
• Type: skrustikke som griper om hjertet eller brystet. Noen ganger med brannskader...
• Intensitet: generelt intens.
• Stråling: til venstre overekstremitet (eller begge øvre lemmer), underkjeve, skuldre, rygg, mage.
• Utløsende faktor: noen ganger utløst av stress eller følelsesmessig sjokk.

Så snart du opplever denne typen brystsmerter, eller noen nær deg beskriver det for deg, gå umiddelbart til sykehus eller ring etter hjelp. En elektrokardiogram vil bli raskt utført for å etablere diagnosen hjerteinfarkt og behandlingen startet umiddelbart.

2. Aortadisseksjon (AD)

Aortadisseksjon er en sjelden livstruende tilstand. Det tilsvarer en aorta tåre, den største arterien i menneskekroppen direkte koblet til hjertet, noe som resulterer i en separasjon av lagene i veggen. Denne riften kan utvikle seg til et fullstendig brudd som fører, i fravær av omsorg, til en død noen innen sekunder ved massiv indre blødning.

Det er derfor en urgence absolue ! Det krever medisinsk (blodtrykksreduksjon) og kirurgisk behandling uten å kaste bort et eneste sekund.

Brystsmerter under aortadisseksjon er vanligvis svært intense, migrerende (dvs. de beveger seg langs aortabanen), som sekundært kan merkes i ryggen og deretter i lumbalområdet.

3. Perikarditt

Perikarditt er en betennelse i perikardiet, fibrøs konvolutt som omgir hjertet. Det kan være av viral opprinnelse (inkludert COVID), bakteriell, kreft, tuberkuløs eller metabolsk. Noen ganger er det komplisert av perikardial effusjon, det vil si opphopning av væske mellom lagene i perikardiet, og dermed hindre hjertets funksjon.

Brystsmerter forårsaket av perikarditt er typisk retrosternale, langvarige (flere timer, dager), stråler ut til venstre trapezius, øker under respirasjonsbevegelser og lindres ved å sitte eller lene seg fremover.

4. Angina pectoris eller "angina"

angina, eller "angina" er en tilstand preget av brystsmerter forårsaket av redusert vaskulær tilførsel, og derfor oksygenering, til hjertemuskelen. Det er vanligvis på grunn av en reduksjon i kaliber av en eller flere arterier i hjertet (kranspulsårer og deres grener) som er opprinnelsen (aterosklerotisk plakk eller fett i arteriene).

Den typiske smerten ved angina pectoris er retrosternal, sammentrekkende, med følelsen av å ha hjertet klemt i en skrustikke, utstrålende til venstre overekstremitet (eller til og med begge overekstremitetene) og kjeven, som oppstår ved anstrengelse (vi snakker da om angina d' innsats). Hun gir seg etter noen minutters hvile, takket være reduksjonen i hjertefrekvens og kontraktilitet.

Vær forsiktig, angina pectoris kan også vise seg ved smerte epigastrisk (i mageområdet). Dette kan noen ganger forvirre problemet og forsinke diagnosen, spesielt når det er ledsaget av halsbrann eller oppkast ...

Brystsmerter av lungeopprinnelse

Vi fortsetter med lungeårsakene. Også her kan vi ha å gjøre med tilstander der behandlingen må være rask og effektiv.

5. Lungeemboli (PE)

Lungeemboli er en tilstand preget av plutselig obstruksjon av lungearterien, som forbinder hjertet med lungene, eller en av dets grener.

Det viser seg som smerte basitorakisk inntreffer plutselig, knivstukket, ledsaget av en økning i hjertefrekvens, kortpustethet og en økning i respirasjonsfrekvens (dyspné og polypné).

Diagnosen hans må stilles nødsituasjon. Den er basert på kliniske argumenter (beskrivelse av smerte, fysisk undersøkelse), på visse biologiske undersøkelser (nivå av D-dimerer) og ev. angioskanner (som gjør det mulig å visualisere lungekarene og markere en hindring).

6. Pneumotoraks (PNO)

En pneumothorax (PNO) betyr tilstedeværelsen av luft mellom de to lagene i pleura, en tøff membran som fullstendig omgir begge lungene og fôrer den indre overflaten av brysthulen.

En PNO kan være spontan, fortrinnsvis påvirke slanke personer (høye og tynne), eller provosert (sekundært til et traume eller patologi i lungen).

Smerten av pneumothorax er brutal, skarp, lateral og er ofte ledsaget av luftveis ubehag, hvis intensitet avhenger av omfanget av pneumothorax (mengden luft som er tilstede mellom lagene i pleura som komprimerer lungen).

Behandlingen må være akutt og avhenger av omfanget av pneumothorax. Noen ganger en ekssufflasjon, dvs. drenering eller evakuering av luften ved hjelp av en nål, er nødvendig for å redde pasienten.

7. Pleuritt

Pleuritt betyr betennelse i brosjyrene i pleura (membran sammensatt av to tilstøtende ark som fullstendig omgir lungene).

Det kan bli komplisert pleuravæske, det vil si utseendet av væske mellom de to brosjyrene i pleura.

Det er manifestert av akutte brystsmerter, ofte ensidig (unilateral pleural effusjon) intens og økt ved dyp inspirasjon eller hoste.

Diagnosen er basert på avhør, den kliniske undersøkelsen av luftveiene og realiseringen av en røntgen av brystet.

8. Lungebetennelse

Lungebetennelse refererer til betennelse i lungene som følger etter en bakteriell eller virusinfeksjon. Smerten under denne sykdommen er vanligvis ensidig (men kan være bilateral), fremhevet av hoste og nysing, er ledsaget av feber og kortpustethet.

Dens utvikling går oftest mot helbredelse, men noen komplikasjoner er å frykte. Det er derfor viktig å konsultere raskt for å dra nytte av tilstrekkelig pleie. 

9. Lungesvulst

En brystsmerte som utvikler seg over lang tid og gradvis installeres, kan være vitne til tilstedeværelsen av en lungesvulst (godartet eller ondartet).

Du bør vite at brystsmerter ikke er systematiske i tilfeller av lungesvulst. Det kan vises sent, når det øker i størrelse og infiltrerer pleura og nabostrukturer. På dette utviklingsstadiet er det generelle tegn som tyder sterkt på en neoplastisk patologi som f.eks tretthet intens og betydelig vekttap.

Brystsmerter av fordøyelsesopprinnelse

Ribbenburet inneholder en del av fordøyelseskanalen: denspiserøret. Så noen tilstander i dette organet kan forårsake brystsmerter.

I tillegg kommer såkalte "magesmerter henvist til brystet". Visse skader på organer i bukhulen (magen) kan faktisk manifestere seg som smerter i brystet.

10. Hepatisk kolikk

Hepatisk kolikk er et smerteanfall forårsaket av blokkering av en kanal i leveren av små rullesteiner med variabel sammensetning kalt "gallestein" ou "gallestein".

Hepatisk kolikk gir en stikkende smerte som sitter under ribbeina til høyre (høyre hypokondrium). Det er vanligvis brutalt, vedvarer i noen minutter til noen timer, ofte sekundært til å ta et fett måltid.

Denne smerten, selv om den er av abdominal opprinnelse, stråler til brystet å nå høyre skulder. Den kan også stråle ut til høyre korsrygg, og forveksles med en lumbago.

En enkel Abdominal ultralyd er vanligvis nok til å stille diagnosen gallestein.

11. Akutt kolecystitt

Akutt kolecystitt er betennelse i slimhinnen vesikkel galle, enten assosiert med en galleinfeksjon eller ikke. Det er vanligvis sekundært til steiner som blokkerer gallegangene i leveren.

Smerten ved akutt kolecystitt er klassisk brutal, i øvre høyre del av magen (høyre hypokondrium) eller i dens sentrale del (epigastrium). Hun stråler til høyre skulder, og merker smerte "i seler".

12. Peptisk sår (PUD)

Et magesår (UGD) er et tap av substans i mageveggen eller tolvfingertarmen (den første delen av tynntarmen, etter magesekken). Det er en slags dyp erosjon.

Smerten ved UGD er klassisk av typen krampe oppstår borte fra måltider, realisere den berømte "smertefull sult". Den roes derfor av matinntak.

Denne smerten kan stråle til brystet og ryggen.

13. Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD)

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) er, som navnet antyder, refluks eller refluks av mageinnhold i spiserøret.

Slimhinnen i spiserøret er forskjellig fra magesekken. Den tåler ikke surhet. GERD manifesteres derfor ved retrosternale brennende smerte. Det er derfor i stand til å etterligne smerter av hjerteopprinnelse (hjerteinfarkt).

Brystsmerter av parietal opprinnelse

Brystsmerter kan være av parietal opprinnelse, dvs. på grunn av skade på en av bestanddelene i vegg thorax : beinene (ribben, krageben, brystben, ryggryggraden), muskler (intercostals, pectorals ...), hud, brusk, nerver ...

Det kan være sekundært til en traumer, eller til en spesiell hengivenhet. For å skille det fra andre brystsmerter, trykk på det berørte området. Hvis trykket forårsaker og reproduserer smerten, vil vi konkludere med at det er parietal smerte og vi vil se etter den eksakte årsaken.

Her er noen årsaker til brystsmerter av parietal opprinnelse:

14. Slitasjegikt i ryggen eller "dorsartrose"

Dorsartrose er en gradvis slitasje av mellomvirvelskiver ryggryggraden. Det oversettes klinisk til en kroniske ryggsmerter som kan stråle til hvilken som helst region av thorax, leddstivhet, muskelspenninger, redusert bevegelighet, etc.

Noen ganger kan det være helt smertefritt, den dorsal delen av ryggrad være peu mobil sammenlignet med livmorhalsen eller korsryggen.

For å lære mer om dorsartrose, se følgende artikkel. 

15. Ankyloserende spondylitt (APS)

Dette er en sykdom revmatisk kronisk preget av betennelse i leddene i ryggraden og bekkenet. Det resulterer i smertefulle utbrudd ispedd perioder med ro.

Leddstivhet i rygg og hofte setter seg gradvis inn og kan gå så langt som fullstendig ankylose, dvs. totalt tap av leddbevegelighet.

Å vite alt om ankyloserende spondylitt, se følgende artikkel.

16. Interkostal sone

Det er en virusinfeksjon hvis første manifestasjon er langvarig brystsmerter kalt "i halvbelte", det vil si at den starter bakfra, går til siden og stopper ved midtlinjen. Det gjelder derfor bare én side av thorax, på et båndområde kalt "dermatom".

Deretter vises en utbrudd kutan okkuperer det samme smertefulle territoriet, feber og dyp tretthet.

17. Ribbebrudd

Et brudd på ett eller flere ribben kan være sekundær til a traumer av thorax (fall, trafikkulykke, ulykke på offentlig vei, husulykke, voldelig sport osv.) eller spontan (benskjørhet: eldre, kalsium- eller vitamin D-mangel, osteoporose, etc.).

Det kan forårsake intense brystsmerter som fremheves av dyp inspirasjon. Røntgen thorax er vanligvis nok til å stille diagnosen.

Psykologiske brystsmerter    

Noen ganger har brystsmerter ingen påviselig organisk årsak. Selv etter at alle mulige undersøkelser er utført. Vi beveger oss deretter mot a årsaken psykogenhvem er en diagnostisk eliminering.

Faktisk a akutt angstanfallEn depresjon, Un intenst følelsesmessig sjokk eller annen psykisk faktor kan manifesteres av alle typer smerter, brystsmerter på en relativt hyppigere måte.

Brystsmerter: Hva skal jeg gjøre?

Som du har sett gjennom denne artikkelen, er de mulige årsakene til brystsmerter flere. Hvis noen av dem er alvorlige, er det viktig å raskt oppsøke sykehuset eller ringe 15 for å eliminere diagnosene som involverer den vitale prognosen.

Fremfor alt, ikke nøl med å be om hjelp fra helsepersonell, selv om det til slutt blir nei "absolutt ingenting" feil!

Vi gir deg, som en indikasjon, noen situasjoner som krever konsultasjon uten forsinkelse:

• Plutselig smerte.
• Umiddelbar intens smerte.
• Smerter som stråler ut til nedre, nakke og/eller kjever.
• Smerte fremhevet under inspirasjon.
• Smerter som er ledsaget av andre symptomer: hjertebank, kortpustethet, tap av bevissthet, svimmelhet...

Ikke nøl med legen din gi så mange detaljer som mulig om egenskapene til brystsmertene dine. Velg ord som nøyaktig beskriver hva du føler, ord som svie, prikking, klem, tetthet rundt hjertet... Hver detalj teller og gjør det lettere å stille en rask diagnose.

Når diagnosen er stilt, vil behandlingen være forskjellig fra en sykdom til en annen:

• Hjerteinfarkt: revaskularisering av en stent, medisiner for å ødelegge blodpropp som hindrer arterien (trombolyse), kirurgisk koronar bypass...
• Lungeemboli: antikoagulantia, trombolektomi...
• Aortadisseksjon: kirurgisk behandling.
• Lungebetennelse: behandling i henhold til den aktuelle bakterien.
• Pneumotoraks:
• Pleuravæskeeffusjon: pleural drenasje (punktering av væske med en lang nål).
• Muskelsmerter : muskelavslappende legemidler, fysioterapi.
• Ryggsmerte: smertestillende, fysioterapi, holdningskorrigering...
• Gallestein: kolecystektomi i henhold til spesifikke indikasjoner (fjerning av den syke galleblæren).
• Magesårsykdom: medisinsk behandling (antacida, anti-Helicobacter pylori-antibiotika osv.), kirurgi i henhold til spesifikke indikasjoner.
• Gastroøsofageal refluks: livsstilsregler, syrenøytraliserende medisiner, behandling av mulig hiatal brokk (glidning av en del av magen inn i thorax gjennom mellomgulvet)...

Hvis årsaken er mekanisk

Hvis du føler en brystsmerter som ikke skyldes et hjerteproblem, vil legen din sannsynligvis diagnostisere en mekanisk årsak. Dette betyr at smerten er forårsaket av noe annet enn en sykdom og i stedet skyldes måten kroppen din beveger seg på eller justering av visse strukturer.

Det finnes en rekke effektive behandlinger for denne typen smerte, og den beste handlingen vil avhenge av den spesifikke årsaken til ubehaget ditt.

Her er fem vanlige behandlinger for mekaniske brystsmerter:

• Fysioterapi: Un fysioterapeut kan hjelpe deg med å forbedre holdningen og lære deg øvelser som vil styrke rygg- og magemusklene, som kan avlaste trykket på brystet.

• Massasjeterapi: Massasje kan bidra til å løsne stramme muskler og øke blodstrømmen til området, noe som kan redusere betennelse og smerte.

• Øvelser: Spesifikke øvelser kan anbefales for å strekke og styrke rygg- og kjernemuskulaturen, noe som kan bidra til å rette opp justeringsproblemer og lindre smerte.

• Akupunktur: Denne eldgamle kinesiske helbredelsesteknikken innebærer å sette inn fine nåler i huden på bestemte steder, noe som kan bidra til å frigjøre spenninger og fremme helbredelse.

• Kiropraktisk behandling: En kiropraktor kan bruke manuelle justeringer for å forbedre justeringen og avlaste trykket på brystet.

Hvis årsaken er psykologisk og ikke mekanisk

Hvis legen din utelukker en fysisk årsak til din brystsmerter, er det sannsynlig at årsaken er psykologisk. Det finnes en rekke effektive behandlinger for psykiske brystsmerter, og den beste handlingen vil avhenge av den underliggende årsaken til ubehaget ditt.

Her er fire vanlige behandlinger for ikke-mekaniske brystsmerter:

• Kognitiv atferdsterapi: Denne typen terapi kan hjelpe deg med å identifisere og endre negative tankemønstre som kan bidra til smerten din.

• Avslappingsteknikk: Avspenningsteknikker, som dyp pusting eller progressiv muskelavslapping, kan bidra til å redusere stress og lindre symptomer på sykdom.

• Medisiner: I noen tilfeller kan medisiner være nødvendig for å kontrollere symptomene. Antidepressiva og anti-angst- og smertestillende medisiner er ofte foreskrevet for brystsmerter av ikke-mekanisk årsak.

Hva med naturmidler?

Selv om de ikke støttes av solide vitenskapelige bevis, er det flere naturlige produkter og hjemmemedisiner brukes til å behandle brystsmerter, spesielt for deres anti-inflammatoriske egenskaper. Det er viktig å konsultere legen din på forhånd, hovedsakelig for å unngå legemiddelinteraksjoner og bivirkninger.

Her er en ikke-uttømmende liste over planter og essensielle oljer som er effektive for å kontrollere smerte og betennelse. Produktene er tilgjengelige på siden Kalae. Bruk kampanjekode LOMBAFIT15 hvis du ønsker å få tak i ett av følgende produkter, eller et middel som tar sikte på å lindre symptomene og forbedre livskvaliteten din:

• gurkemeie. Takket være dens antioksidanter og antiinflammatoriske krefter svært kraftig, gurkemeie er en av de mest brukte plantene i en kulinarisk og terapeutisk sammenheng. Sammensetningen av gurkemeie er hovedsakelig laget av essensielle oljer, vitaminer (B1, B2, B6, C, E, K) og sporstoffer. Men det er sammensetningen rik på curcumin og curcuminoider vi skylder dem anti-inflammatoriske egenskaper av dette krydderet.
• Ingefær. I tillegg til den spesielle smaken den bringer til kjøkkenet og dens afrodisiakumegenskaper, er ingefær en rot kjent for sine anti-inflammatoriske egenskaper. de gingerol gir den sin anti-inflammatoriske virkning. Det er en aktiv komponent som virker på inflammatorisk smerte relatert til kroniske leddbetennelsessykdommer, inkludert revmatoid artritt, lupus, revmatiske sykdommer, etc. Det er bevist at dette aktive elementet også virker effektivt på betennelsen knyttet til leddgikt og isjias. Ingefær har også andre fordeler takket være det høye kaliuminnholdet og dets rikdom på sporstoffer (kalsium, magnesium, fosfor, natrium) og vitaminer (provitamin og vitamin B9).
• Omega-3 fettsyrer. Omega-3 er flerumettede fettsyrer som spiller en svært viktig rolle i kroppens funksjon. De leveres av mat i tre naturlige former: dokosaheksaensyre (DHA), alfa-linolensyre (ALA) og eikosapentaensyre (EPA). Utover deres virkning på hjernen og det kardiovaskulære systemet, beviser omega-3 svært effektiv mot betennelse. Faktisk har de evnen til å virke på de inflammatoriske mekanismene ved slitasjegikt ved bremse ned bruskødeleggelsen, dermed reduserer de intensiteten av slitasjegiktsmerter. Isjias, som oftest er knyttet til en betennelse sekundært til en diskusprolaps, kan den også reagere på omega-3 forutsatt at den inntas regelmessig. 
• sitroneukalyptus. Eukalyptus er en plante som oftest brukes i form av urtete eller eterisk olje. Det ville hun ha anti-inflammatoriske effekter som gir den muligheten til å handle på smerter i bein og ledd generelt og smerten ved isjias spesielt.
• vintergrønn. Wintergreen er en busk som en veldig interessant essensiell olje utvinnes fra. Det er en av de mest brukte essensielle oljene i aromaterapi. Denne oljen utvunnet fra busken som bærer samme navn, brukes i massasje til lindre isjias og oppføre seg som en smertestillende. Faktisk gir den en varmeeffekt takket være dens evne tilaktivere blodsirkulasjonen lokalt.

Husk at disse produktene aldri skal erstatte medisinsk behandling. Rådfør deg med helsepersonell for behandling tilpasset din tilstand.

ressources

REFERANSER

[1] H. Rousseau, F.-M. Lopez og B. Padovani, "Chest Pain," J. Radiol., flygning. 85, n^o 9, s. 1396, 2004.

[2] R. Poirson og A. Szymanowicz, "Assessment of professional practices (EPP): management (PEC) of acute chest pain in the emergency room", Immuno-Anal. Biol. spes., flygning. 25, n^o 4 poeng. 197–204, 2010.

[3] F. Lapostolle, M. Ruscev, S. Darricau, T. Petrovic, C. Lapandry og F. Adnet, "Emergency diagnostic strategy for a patient with chest pain", Prat. I Anesth. Intensiven, flygning. 14, n^o 2 poeng. 101–105, 2010.

[4] P. Ray og B. Riou, "Diagnostisk tilnærming til brystsmerter", Terapeutisk medisin, flygning. 6, n^o 6 poeng. 466–73, 2000.

[5] «Brystsmerter i ambulerende medisin. Uten å glemme pasientene som ikke har "ingenting på hjertet", Swiss Medical Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2007/revue-medicale-suisse-135/thoracic-pains-in-ambulatory-medicine.-without-forgetting-les-patients-qui-n-ont -nothing-to-the-heart (åpnet 12. februar 2022).