Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Ryggsmerter kan være milde, men skjuler også en alvorlig patologi som ikke-traumatisk ryggmargskompresjon. Ved det etablerte ryggmargskompresjonsstadiet vises spesifikke tegn og kan raskt føre til irreversible følgetilstander, noe som gjør denne patologien til en diagnostisk og terapeutisk nødsituasjon.
Denne artikkelen gir informasjon om alt du trenger å vite om ryggmargskompresjon av ikke-traumatisk opprinnelse, fra den anatomiske påminnelsen gjennom årsaker og diagnostiske midler til de ulike måtene å forbedre pasientens livskvalitet etter behandlingen.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon
Ikke-traumatisk ryggmargskompresjon, som navnet antyder, er trykk som utøves på ryggmarg ved flere ikke-traumatiske mekanismer. Det fører til en deformasjon av ryggmargen og forårsaker ulike kliniske tegn. Disse tegnene kan variere fra enkelt sensorisk underskudd eller motorisk underskudd til fullstendig lammelse. Dette gjør ikke-traumatisk ryggmargskompresjon til en diagnostisk og terapeutisk nødsituasjon.
For å forstå: Anatomisk påminnelse
Tegnene på ryggmargskompresjon som stammer intimt fra den anatomiske og funksjonelle organiseringen av ryggmargen, er det viktig å lage en anatomisk påminnelse om ryggmargen.
Ryggmargen, eller ryggmargen (fra latin medulla) er en struktur av sentralnervesystemet som ligger inne i ryggrad. Den tillater overføring av informasjon mellom hjernen og kroppen. Ryggmargen starter fra foramen magnum (nakken). Den strekker seg inn i ryggmargskanalen og slutter kl ryggvirvler lumbal presist i øvre kant av andre virveldyr lumbal (L2).
Fra ryggmargen kommer ryggmargsnervene (spinalnervene) som går ut gjennom åpninger kalt foramina. Etter den terminale kjeglen i ryggmargen utgjør de siste spinalrøttene som går fra den andre (L2) til den femte lumbale vertebra (L5) samt sakraløttene (av sacrum) cauda equina. Osteo-ligamentkanalen som ryggmargen passerer gjennom er uutvidelig.
Ryggmargen er omgitt av tre membraner som kalles hjernehinner, og danner en tykk sylindrisk skjede. Pia mater er den innerste hjernehinnen, neste gang kommerarachnoid, den mellomliggende hjernehinnen og deretter dura mater (ytterste hjernehinne). Rommet utenfor denne hjernehinnen, ofte kalt det ekstradurale rommet, er fylt med fettstoffer og kar, spesielt venene. I det subarachnoidale rommet (mellom pia mater og arachnoid) sirkulerer cerebrospinalvæsken (CSF) eller cerebrospinalvæsken (CSF).
Ryggmargen er organisert på tvers i metamerer og på langs i lange fibre. De har sensoriske fibre og motoriske fibre. Ryggmargen har to buleområder: cervical bule, hvorfra nervene for de øvre lemmer kommer ut og lumbosacral bulen, hvorfra nervene for underekstremitetene stammer fra
Ryggmargsfunksjoner
Overføring av nerveinformasjon er rollen til ryggmargen. Sistnevnte fyller denne rollen gjennom de stigende nervebanene, som tilsvarer de sensoriske nevronene. Disse nevronene overfører sensorisk informasjon til hjernen. Synkende nervebaner tilsvarer motoriske nevroner og overfører motoriske impulser til forskjellige områder av kroppen.
Ryggmargen fungerer også som et reflekskoordinasjonssenter og er involvert i såkalte refleksreaksjoner.
Symptomer på ikke-traumatisk ryggmargskompresjon
Pasienten med ryggmargskompresjon presenterer en rekke symptomer avhengig av den nøyaktige plasseringen av kompresjonen. Vanligvis observeres tre grupper av symptomer:
Et lesjonssyndrom med hensyn til kompresjonen
Det inkluderer lokalisert smerte i det spesifikke området innervert av spinalnerven som er påvirket av kompresjonen (rotsmerter). Disse smertene er isolert i begynnelsen, av invariant topografi, (cervico-brachial nevralgi, brystsmerter i belte). De forekommer mer i hvile, spesielt om natten, til faste tider. Lesjonssyndromet gjør det derfor mulig å bestemme kompresjonsnivået og å orientere de nevrologiske og radiologiske vurderingene.
Et sublesjonelt syndrom
Det sublesjonelle syndromet inkluderer motoriske, sensoriske og sphincter lidelser.
Når det gjelder plager motorer, kan det være en enkel tendens til å bli sliten når du går eller har problemer med å løpe. Disse skiltene blekner når de stoppes. En ikke-smertefull periodisk halthet kan observeres. Deretter kan det gradvis oppstå reduksjon i gangavstand og i verste fall lammelse ved spastisk paraplegi eller tetraplegi.
den sensoriske forstyrrelser i sublesjonelt syndrom oppstår sent. Det er i utgangspunktet parestesier som manifesteres av flere tegn: prikking, prikking, følelse av å stramme seg, av en skrustikke, av strømme av iskaldt vann, brannskader som noen ganger forverres ved kontakt, inntrykk av å gå på bomull eller gummi med mer markert ubehag når du lukker øynene .
den sphincter lidelser når det gjelder dem, forekommer de sent og kan være konstante ved avanserte former for ryggmargskompresjon. Disse lukkemuskellidelsene manifesteres av urinveislidelser (hastende behov for å urinere eller til og med urininkontinens, ubehag eller smerte når pasienten urinerer), seksuelle forstyrrelser eller anorektale lidelser (forstoppelse, inkontinens).
spinal smerte syndrom
Ved ryggmargskompresjon presenterer pasienten permanent og fast, lokalisert eller mer diffus smerte som tetthet, tyngde eller stivhet i ryggrad. De er lite eller ikke lindret av de vanlige smertestillende medikamentene. Man kan merke seg en deformasjon av et segment av rachis med type kyfose, skoliose ou stiv nakke.
I tillegg føler pasienten smerte i musklene og ryggvirvlene ved siden av nivået av ryggmargskompresjon, forverret av palpasjon og perkusjon under legens undersøkelse.
- Epiduralt hematom : ved bruk av antikoagulerende medisiner eller etter en lumbalpunksjon.
Ekstramedullære intradurale årsaker (inne i dura mater men utenfor ryggmargen)
Ryggmargskompresjon på dette nivået er forårsaket av godartede svulster som f.eks meningeom og neuroma. Andre årsaker til intradural ekstramedullær ryggmargskompresjon er arachnoiditt (betennelse i hjernehinnene) og følgetilstander av meningitt eller sarkoidose.
- Syringomyeli (utseendet til et hulrom fylt med væske i ryggmargen)
Diagnose av ikke-traumatisk ryggmargskompresjon
Ikke-traumatisk ryggmargskompresjon er en diagnostisk nødsituasjon for spesialisten. For å gjøre dette vil han be om magnetisk resonanstomografi (MRI) med injeksjon av kontrastmiddel, som er førstelinjes komplementære undersøkelse.
MR vil da gjøre det mulig å studere ryggmargen i begge romlige plan og å observere de omkringliggende strukturene. Det vil også gjøre det mulig å bestemme kompresjonsnivået samt topografien til de aktuelle lesjonene (ekstra eller intra dural, intra eller ekstra medullær). Tilstøtende skjelettavvik kan fremheves.
Andre undersøkelser kan utføres i mangel av tilgjengelighet av MR eller i tillegg til det. Dette er skanneren, myeloscanneren, standard røntgenbilder av ryggraden. Sondetiske og motoriske fremkalte potensialer utgjør ikke diagnostiske undersøkelser, men gjør det mulig å vurdere funksjonstilstanden til nervebanene.
Behandling: Hvordan behandle ryggmargskompresjon?
Kirurgi
Ryggmargskompresjon utgjør en nevrokirurgisk terapeutisk nødsituasjon fordi bildet kan forverres i løpet av få timer, og forårsake fullstendig og irreversibel paraplegi eller quadriplegi.
Prinsippet for kirurgisk behandling for ryggmargskompresjon er å dekomprimere ryggmargen og samtidig eliminere den aktuelle patologien. Nevrokirurgen vil da åpne ryggmargskanalen for å resektere en svulst. Han vil rette opp en misdannelse og redusere en vertebral forskyvning om nødvendig. Han vil utføre en drenering i tilfelle epiduralt hematom.
Tilfelle av metastatiske svulster
Hos onkologer vil behandlingen av ikke-traumatisk ryggmargskompresjon av metastatisk opprinnelse ha som mål å bevare eller forbedre nevrologisk funksjon, spesielt gåautonomi; redusere smerte og forbedre livskvaliteten.
I tillegg til dekompresjons- og stabiliseringskirurgien nevnt ovenfor, lar to andre metoder onkologer oppnå disse tre målene. Dette er kortikosteroidbehandling (deksametason) og strålebehandling. Kortikosteroidbehandling er involvert i å redusere ødem, hemme den inflammatoriske responsen, stabilisere vaskulære membraner og lindre smerte.
Prognose
Etter operasjon etterfulgt av medikamentell behandling eller strålebehandling er total bedring mulig, men følgetilstander kan oppstå. De kan være en type reduksjon i muskelstyrke, tap av følsomhet, urininkontinens, etc. Fysioterapi vil da være et middel til å dempe de langsiktige konsekvensene gjennom styrke- og balanseøvelser. En perineal rehabilitering vil bli foreslått ved inkontinens.
Sosial og psykologisk støtte fra pårørende eller fagpersonell (psykolog, sexolog, sosionom) er nødvendig for ledsagelse av pasienter operert for ikke-traumatisk ryggmargskompresjon.
konklusjonen
Det som bør huskes om ikke-traumatisk ryggmargskompresjon er at det utgjør en diagnostisk og terapeutisk nødsituasjon. Det er derfor ikke nødvendig å vente på utseendet til den karakteristiske triaden av etablert ryggmargskompresjon (lesjonelt syndrom, sublesjonelt syndrom, spinal smertesyndrom) før man utfører magnetisk resonansavbildning.
De vanligste årsakene er tumormetastaser og godartede svulster (meningiom, nevrom). Spinal dekompresjonskirurgi er den foretrukne behandlingen, etterfulgt av kortikosteroidbehandling og strålebehandling.
Oppfordringen til fagfolk som fysioterapeut, sexologen og sosialarbeideren kan være nødvendig for å forbedre livskvaliteten til pasienten etter operasjonen.
