Inflammatorisk korsryggsmerter: Hvordan behandle det?

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin 

Ryggsmerter er vanlig, det er et faktum. Plutselige bevegelser, løfting av last, "dårlig holdning, regnes alle disse faktorene som "mekaniske" årsaker til korsryggsmerter. Men kjenner du til inflammatoriske korsryggsmerter?

Mye mindre vanlig, mye mer skadelig, denne tilstanden, i motsetning til mekaniske korsryggsmerter, oppstår når ditt EGET immunsystem angriper leddene rundt ryggrad.

Hvordan gjenkjenne inflammatoriske ryggsmerter? Er det noen spesielle symptomer eller medisinske tester som kan hjelpe deg med å avklare diagnosen? Og viktigst av alt, finnes det behandlinger tilgjengelig for de som lider av denne lidelsen?

Denne artikkelen dekker alle aspektene rundt inflammatoriske korsryggsmerter, fra diagnosen til de ulike behandlingene som er tilgjengelige, uten å glemme å gi deg flere tips du kan bruke på daglig basis for å lindre smerter og forbedre livskvaliteten din. 

Definisjon av inflammatoriske ryggsmerter

 

Når vi snakker om korsryggsmerter, refererer vi ofte til såkalte «mekaniske» ryggsmerter. Denne typen ryggsmerter forårsaker strukturelle endringer i ryggraden og omkringliggende vev.

Den resulterende smerten forverres vanligvis av overdreven og langvarig bevegelse, og lindres ved relativ og midlertidig hvile. Heldigvis løser de fleste tilfeller seg til slutt av seg selv.

 

Det er når smerten vedvarer at vi kommer for å stille oss selv spørsmål. For eksempel forbinder vi ofte fibromyalgi til kroniske korsryggsmerter. Men det er andre forhold som er ansvarlige for den vedvarende smerten. Inflammatoriske ryggsmerter er en av dem.

Hva skjer i nærvær av inflammatoriske korsryggsmerter? I hovedsak antas en systemisk inflammatorisk reaksjon å utløses ved ryggraden, relaterte ledd og enteser. Flere inflammatoriske mediatorer induserer kroniske endringer som er ansvarlige for korsryggsmerter og andre observerte symptomer.

Årsaken? Riktignok er spørsmålet legitimt, men jeg er redd svaret vil skuffe deg. Dessverre vet vi foreløpig ikke den virkelige årsaken til mange inflammatoriske sykdommer. Noen teorier nevner arvelige og genetiske årsaker.

 

Uansett kan man observere en degenerasjon på nivå med kolonnen, inntil man observerer en fusjon av ryggvirvler og en risiko for vertebral komprimering ou ryggvirvelbrudd. På grunn av den kroniske betennelsesprosessen kan andre helseproblemer også observeres, for eksempel betennelse i øynene (uveitt) eller hjerteproblemer. 

 

Kjenn igjen symptomene

 

Det er viktig å forstå at symptomene, når de vurderes individuelt, ikke er tilstrekkelige til å konkludere med at det er en inflammatorisk sykdom.

Det er imidlertid symptomer som bør varsle deg. Den første er nattsmerter. Hvis smerte vekker deg ofte om natten (mens du hviler!), er det noe galt.

Et annet vanlig symptom er morgenstivhet. Sylvain, en av pasientene mine som lider av ankyloserende spondylitt, hevder å måtte vente 30 minutter hver morgen slik at ryggen hans "låses opp", og han kan fungere. 

Til slutt er responsen på fysisk trening en viktig faktor for å skille mellom mekaniske og inflammatoriske korsryggsmerter. Som nevnt tidligere, ser det ut til at smerte av mekanisk opprinnelse avtar med relativ hvile. Tvert imot ser symptomene ut til å bli bedre ved fysisk aktivitet i nærvær av inflammatoriske korsryggsmerter.

Andre observerte symptomer kan være:

• Smerter i korsryggen som ikke bedres innen 3 måneder. Snarere utvikler tilstanden seg og ser ut til å bli verre over tid.
• Smerte ofte beskrevet som "dyp", "kjedelig", "diffus", "bankende".    
• Smerter som veksler fra side til side, eller noen ganger stråler ut til bena. (Hvis smertene veksler fra et sted til et annet, er det vanskelig å konkludere med en presis lesjon på ryggnivå!).
• Perioder med smerte topper seg etterfulgt av perioder med remisjon
• Smerter og betennelse i området av sacroiliacaleddene
• Tap av bevegelighet i korsryggen og i hoftene
• Leddsmerter og stivhet generelt (ankel, knær, ribben, etc.)
• Annen betennelsestilstand (uveitt-inflammatorisk sykdom som påvirker øyet, psoriasis, irritabel tarm, etc.)

Det er klart at dette påvirker i stor grad livskvalitet personer med inflammatoriske korsryggsmerter. Konkret klager pasienter daglig over:

• Morgen smerte og stivhet
• Dårlig søvnkvalitet
• Kronisk tretthet
• Utseende bekymringer
• Frykt for fremtidig prognose
• Bivirkninger av medisiner
• Vanskeligheter med å jobbe (mange arbeidsstans)

 

Kliniske, biologiske og radiologiske undersøkelser

Tenk deg at det noen ganger tar opptil 5-10 år (i gjennomsnitt 7 år!) før man diagnostiserer inflammatoriske korsryggsmerter! Men hvorfor? På den ene siden minimerer pasienten, ofte ung, ofte smertene sine, og tror at dette er en normal situasjon som vil gå over med tiden.

Er det fornektelse? Kan være. Uansett, jeg hører ofte folk si at de ga opp å konsultere fordi de trodde smertene deres skyldtes "arbeidet deres, mangelen på fysisk aktivitet, deres nylige bevegelse eller til og med enkel lumbal stivhet!" 

Deretter utsteder mange leger diagnosen uspesifikke kroniske korsryggsmerter til pasienter som viser seg for vedvarende ryggsmerter. Frustrerende, jeg vet. Ryggsmerter er så hyppige og utbredte at de bagatelliseres. Stor tabbe!

Til slutt er diagnosen som sådan svært vanskelig å stille. Dette skyldes at det ikke finnes en presis og unik diagnostisk test som automatisk konkluderer med at det foreligger inflammatoriske korsryggsmerter.

Kan du tenke deg å måtte vente 7 år før du får en diagnose!? Tenk deg innvirkningen på livskvaliteten til de berørte! Og da korsryggsmerter også påvirker den faglige aktiviteten til de som rammes, vil dette uunngåelig ha betydning for samfunnet på sikt.

La oss nå diskutere de ulike undersøkelsene som kan brukes for å konkludere med at det er inflammatorisk skade på ryggraden. Du vil sannsynligvis bli henvist til en revmatolog hvis det er mistanke om inflammatoriske korsryggsmerter. Her er de forskjellige kliniske, biologiske eller radiologiske testene du vil bli utsatt for:

Fysisk undersøkelse

Når en pasient med korsryggsmerter møter til klinikken, vil helsepersonell ofte starte med en sykehistorie, etterfulgt av kliniske tester. Her er elementene som vil føre til at legen mistenker inflammatoriske smerter i korsryggen, og til å presse etterforskningen videre:

• Symptomer som tyder på mulig inflammatorisk involvering (som diskutert tidligere)
• Ved fysisk undersøkelse, observasjon av en reduksjon i bevegelsesområdet til ryggraden (spesielt sidehellinger og rotasjoner av stammen, så vel som hoftene i visse tilfeller)
• Gradvis endring i stående holdning (bøyd fremover)
• Sacroiliac tester positiv 
• Smerter ved palpasjon av entesittstedet

Blodprøver

Dersom det anses nødvendig, kan en lege også bestille blodprøve. Ved inflammatoriske korsryggsmerter kan man observere:

• HLA-B27 antigen positiv. Det er en genetisk faktor som finnes hos nesten 90 % av pasientene med betennelsestilstander som f.eks ankyloserende spondylitt. (OBS! En positiv test er ikke nødvendigvis synonymt med inflammatoriske korsryggsmerter)
• En økning i sedimentasjonshastighet, indikerer betennelse
• en C-reaktivt protein (CRP) forhøyet, noe som indikerer tilstedeværelsen av betennelse i kroppen

ADVARSEL! En positiv blodprøve er ikke nødvendigvis synonymt med inflammatoriske korsryggsmerter. Noen som IKKE har inflammatoriske korsryggsmerter kan for eksempel ha HLA-B27-genet. Kort sagt kan vi ikke stole utelukkende på blodprøver for å konkludere med at det er inflammatoriske korsryggsmerter.

Medisinsk bildediagnostikk

 

Det er ikke uvanlig at en lege ber pasienten om å ha en medisinsk bildediagnostikk for å avklare diagnosen. Ved inflammatoriske korsryggsmerter er røntgenbildet sjelden nøyaktig. Dette betyr at hvis vi observerer en sacroiliitt radiologisk, øker det betraktelig sannsynligheten for inflammatorisk skade.

Dermed er en MR mye mer relevant for å oppdage sacroiliitt som er karakteristisk for visse spondyloartritt. Som med blodprøver, bør man innse at en negativ MR (det vil si at den ikke viser noen lesjon) ikke nødvendigvis betyr at det ikke er inflammatoriske korsryggsmerter. Dette kalles en "falsk negativ" i tekniske termer.

Selv om det ikke er rutinemessig foreskrevet, er en annen test for å avklare diagnosen en beinskanning. Igjen, en negativ undersøkelse utelukker ikke en diagnose av inflammatorisk sykdom.

 

Reaksjon på anti-inflammatoriske midler

 

En annen interessant måte å avgjøre om pasienten lider av inflammatoriske korsryggsmerter er ganske enkelt å foreskrive ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Tross alt, hvis inntak av disse medisinene lindrer symptomene betydelig, kan man mistenke at ryggsmertene potensielt er av inflammatorisk opprinnelse.

 

 

Mulige diagnoser av inflammatoriske korsryggsmerter

 

Inflammatoriske ryggsmerter er oftest relatert til en tilstand som kalles "ankyloserende spondylitt". Det er imidlertid andre mulige diagnoser som kan reprodusere lignende symptomer. Disse patologiene kan enten komme fra et inflammatorisk angrep eller fra en annen tilstand: 

 

• Psoriasisartritt
• Inflammatorisk magesykdom
• Enteropatisk artropati
• Juvenil idiopatisk artritt
• Reaktiv leddgikt
• Nedre ryggsmerter av visceral opprinnelse
• Oppnåelse av ryggmarg eller hestehale
• Osteomyelitt
• Kreftårsak
• Kreft eller svulst 
• Bakterielle infeksjoner
• Fibromyalgie
• Scheuermanns sykdom
• Osteoporose

Jeg tør å håpe at du nå forstår hvorfor det er bedre å ikke selvdiagnostisere ved å gjøre et raskt søk på Google!

 

 

Behandling: Hva skal man gjøre? (9 tips)

 

Hva skal jeg gjøre i nærvær av inflammatoriske korsryggsmerter? Det er enkelt. Først og fremst, ikke vent for alltid, ellers vil tilstanden bli kronisk.

Den største utfordringen i nærvær av inflammatoriske korsryggsmerter er å diagnostisere sykdommen tidlig, før den forårsaker irreversible skader. Jo raskere behandlingen er, jo mer vil vi være i stand til å bremse utviklingen av sykdommen, i tillegg til å forbedre livskvaliteten til de berørte.

Apropos livskvalitet ... Her er 9 tips du kan bruke daglig for å lindre symptomer, forhindre akutte episoder og holde deg aktiv.

 

1. Inkorporer terapeutiske øvelser i rutinen din

Det er klart at økter med kinesiterapi (fysioterapi) anbefales sterkt ved inflammatoriske korsryggsmerter. Vi nevnte tidligere atfysisk trening generelt lindrede symptomer, enda mer enn ved mekaniske korsryggsmerter. En helsepersonell kan derfor veilede deg og justere de terapeutiske øvelsene etter din tilstand.

Her er noen øvelser som kan foreskrives for å forbedre bevegeligheten, og fremme en rettere holdning. De kan for eksempel gjennomføres om morgenen for å delta i "morgenopplåsingen". Hvis smertene er for store om morgenen, kan du justere intensiteten på øvelsene, eller bare utføre dem når du er bedre:

Dyp pusting (diafragma)

 

OBS: I tillegg til å forbedre lungekapasiteten, vil denne dype pusteøvelsen også åpne opp brystkassen og ribbeina. Bevegelsesområdet for thorax bør justeres, spesielt ved ankyloserende spondylitt der ribbeina er påvirket.

1. Ligg på ryggen (ideelt i et miljø som bidrar til avslapning!) 

2. Plasser den ene hånden på brystet og den andre på magen. Hånden plassert på brystet skal ikke bevege seg, fordi vi ønsker kun å fokusere på magen. 

3. Pust inn gjennom nesen, utvide magen som en ballong. 

4. På slutten av inhalasjonen, hold pusten i 2 sekunder 

5. Pust deretter ut sakte, ta luften ut gjennom munnen til du puster ut. 

6. Gjenta ti ganger, gå sakte. 

7. Progresjonen ville være å åpne brystkassen ved å puste dypere. Du kan også legge en vekt på magen som vil tjene som motstand.

  

Brystforlengelse

 

1. Sett deg ned med hodet og ryggen rett.
2. Ta tak i nakken med hendene, mens albuene peker fremover (som vist).
3. I samme bevegelse, før albuene opp, ryggen forlenget og hodet bakover.
4. Gå sakte tilbake til utgangsposisjonen.
5. Gjenta omtrent XNUMX ganger, ta pauser etter behov.

 

Thorax rotasjon

 

1. Sitt på en stol, og plasser en pinne bak ryggen som vist.
2. I samme bevegelse, snu stammen ved å legge til et lett trykk takket være pinnen.
3. Hold den komfortable vridningsposisjonen i 20 sekunder.
4. Gå tilbake til en utgangsposisjon, og gjenta deretter prosessen på den andre siden.
5. Gjør 3 sett totalt.

Korsryggforlengelse

OBS: En forutsetning for å utføre denne øvelsen er å kunne stå på albuene uten smerter eller ubehagelig stråling i leggen.

1. Ligg på magen og plasser hendene på hver side.
2. I samme bevegelse, skyv med hendene for å heve den øvre stammen uten å trekke sammen setemusklene.
3. Klatre opp til den tolererte amplituden, og gå deretter tilbake til utgangsposisjonen.
4. Gjenta ti ganger, ta pauser etter behov.

Denne øvelsen er hentet fra McKenzie-metoden. Den brukes mer for lumbale problemer av mekanisk opprinnelse, men kan tillate en økning i mobilitet i ekstensjon. 

2. Vurder å ta medisiner

Det er sant at ingen liker å ta narkotika (meg den første!). På den annen side, ved inflammatoriske korsryggsmerter, må fordeler og ulemper veies før en avgjørelse tas. Selvfølgelig er din beste allierte i denne prosessen legen din.

Medisinoverholdelse er viktig fordi ubehandlet inflammatorisk korsryggsmerter kan utvikle seg til ryggdeformiteter og til og med brudd. Selvfølgelig vil legen justere dosene og varigheten i henhold til pasientens personlige tilstand. Noen mennesker tåler for eksempel ikke NSAIDs for irritasjonen de forårsaker i magen.

Vi starter vanligvis med forskrivning av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) i 2-4 uker for å vurdere effektiviteten. Målet med AINSI er ikke nødvendigvis å behandle kilden til problemet, men snarere å kontrollere symptomene og bremse utviklingen av sykdommen.

Hvis NSAIDs viser seg å være ineffektive, kan legen foreskrive TNF-hemmere med sikte på å kontrollere regional betennelse, og dermed bremse utviklingen av inflammatoriske patologier. På den annen side bør det være kjent at disse medikamentene er dyre, restriktive og utsettes for noen ganger alvorlige bivirkninger (som infeksjoner og tuberkulose).

Når det gjelder invasive behandlinger (infiltrasjon eller kirurgi), dessverre vil de ikke kunne rette opp kilden til problemet. For eksempel infiltrasjoner (som f.eks sacroiliac infiltrasjoner) kan bidra til å lindre smerter i baken. Når det gjelder kirurgi, er det kun indisert hvis de inflammatoriske korsryggsmertene utvikler seg til det punktet å skape deformiteter eller subluksasjoner.

 

3. Vurder naturlige produkter

Homøopati er riktignok ikke støttet av solide vitenskapelige bevis. Men faktum er at mange pasienter som lider av inflammatoriske korsryggsmerter sier at de blir lindret av noen naturlige produkter, geler, salver og til og med bestemors midler!

Det viktigste er at du forteller legen din om ethvert produkt som konsumeres. Faktisk er risikoen for interaksjon med legemidlene som er foreskrevet av legen din ikke å undervurdere, og kan forårsake bivirkninger. En homeopat kan også veilede deg hvis du noen gang vurderer dette terapeutiske alternativet. 

For å lære alt om naturlige produkter (og hvilke du skal bruke for ryggsmerter), se følgende artikkel.

4. Hold motet oppe (lett å si, jeg vet!)

 

«Jeg kan ikke lenger leve som jeg levde før. Med min partner, i helgene gikk vi ut, vi gikk. I dag er det vondt for meg å gå en kilometer, hoftene og knærne mine gjør veldig fort vondt. Under kriser har jeg inntrykk av å leve i kroppen til en eldre person.

Jennifer Massenot, pasient med ankyloserende spondylitt.

Betennelsestilstander er vanligvis svært vanskelig å leve med moralsk sett. Av disse grunnene er det nødvendig unngå sosial isolasjon, og be om hjelp ved behov. 

"Jeg aksepterer ennå ikke sykdommen, og jeg har bestemt meg for å gjøre meg selv følge opp med psykolog. Å vente på at det skal gå over, jeg tror ikke det er noen god idé, og da er det ingen skam å be om hjelp.»  Karine

 

5. Slutt å røyke

 

Ifølge noen studier er røyking ansvarlig for et tidligere utbrudd av invalidiserende symptomer, og en forverring av inflammatoriske sykdommer som ankyloserende spondylitt.

Røyking er kjent for å påvirke hjerte- og lungefunksjonen, i tillegg til å fremme betennelse. Av erfaring kan jeg også fortelle at flere av mine pasienter har sett smertene reduseres slutte å røyke.

Hvis du er en røyker, har du en mer grunn til å slutte!  

 

6. Velg riktig sengetøy

 

Dessverre klager mange pasienter med inflammatoriske korsryggsmerter over nattlige smerter. Av erfaring har mange sett at symptomene deres blir noe bedre ved å velge tilstrekkelig sengetøy. Det er ingen solide bevis på dette nivået, men ortopediske puter og halvfaste madrasser ser ut til å hjelpe deg med å sove bedre om natten. Prøv å sove på en annen overflate, og se selv virkningen på smerten din!

Når det gjelder puten, velg en ortopedisk minneskumpute. For å vite hva en helsepersonell mener om denne typen pute, klikk her.

 

7. Dekorer hjemmet ditt

 

Ettersom ryggraden er mer skjør ved inflammatoriske korsryggsmerter, øker dette risikoen for brudd ved traumer. Mange pasienter møblerer hjemmene sine med sklisikre gulv, dusj- eller badematter. Det er bedre å forebygge enn å helbrede!

 

I tillegg kan leddstivhet forbundet med inflammatoriske korsryggsmerter påvirke sittestillingen, spesielt når det kommer til å sitte på toalettskålen. En enkel justering ville være å legge til armlener, eller bare heve setet.

 

8. Ordne arbeidsstasjonen

 

Vi diskuterte myten om "dårlig holdning" i en tidligere artikkel. På den annen side hevder mange pasienter å føle seg mer komfortable når de bruker en ergonomisk stol, korsryggstøtte eller til og med et stående skrivebord.

På den annen side, glem aldri det grunnleggende, nemlig at langvarig sittestilling må unngås ved å endre stilling så mye som mulig.

 

9. Tenk på en anti-inflammatorisk diett

 

Det er åpenbart at mange pasienter har sett en stor bedring i smertene etter å ha endret kostholdet.

Selvfølgelig er en ernæringsfysiolog best i stand til å hjelpe deg. Men vi kan gå etter logikken at noen matvarer øker nivået av betennelse, mens andre kan redusere det. Målet vårt vil da være å begrense inntaket av matvarer som øker betennelsesnivået, samt å innta matvarer som har en rolle å spille mot betennelse.

Her er en liste over matvarer som har en rolle å spille mot betennelse (denne listen er langt fra uttømmende!). Husk denne listen neste gang du går til supermarkedet:

Matvarer med en rolle å spille mot betennelse:

• -Spirulina (Wu et al 2016)
• - Curcumin eller gurkemeie (Chin et al 2016)
• -Kål
• - Mat rik på omega-3
• -Lavstivelsesgrønnsaker (Sears et al 2015)
• -Nøtt
• -Oliven olje
• -Tomater

Motsatt er det matvarer som potensielt kan øke nivået av betennelse i kroppen. Her er noen eksempler (igjen, denne listen er langt fra uttømmende!):

 

Liste over matvarer du bør unngå for å muligens redusere nivået av betennelse: (Sears et al 2015)

 

• -Mettet fett og kunstig transfett
• -Noen matvarer rik på Omega-6
• - Mat med mye sukker og fruktose
• - Frites
• -Bearbeidet mat
• -Koffein
• -Alkohol
• -Brus
• - Overflødig rødt kjøtt

Hvis du er interessert i emnet, er det en omfattende artikkel som forklarer det antiinflammatoriske kostholdet og dets forhold til ryggsmerter. Som en bonus tilbys en 7 og 28-dagers matplan, samt en komplett metode kalt "The anti back pain diet".

For å vite alt om anti-inflammatorisk kosthold, se følgende artikkel. 

videoer

konklusjonen

Her er! Hvis du leser disse linjene, håper jeg at du nå er bedre i stand til å diagnostisere opprinnelsen til korsryggsmertene dine.

Riktignok er selve diagnosen kompleks, men visse tester og symptomer bør gi deg en idé. En lege kan da veilede deg gjennom prosessen, og foreskrive tester og undersøkelser for å avklare situasjonen.

Husk at den største utfordringen med inflammatoriske korsryggsmerter er å diagnostisere det tidlig. Ikke forvent for mye, og fremfor alt, ikke la ryggsmerter ødelegge livet ditt!