Lyskebrokk: Hvordan gjenkjenne og behandle det? (Vet alt)

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin

Har du noen gang konsultert for et problem med inguinal brokk ? Kjenner du en kjær som ble diagnostisert med denne tilstanden av leger?

I utgangspunktet er det en subkutan klump som ligger i lysken. Denne klumpen kan være medfødt eller ervervet. Der inguinal brokk er vanlig hos menn på grunn av en rekke faktorer som vi vil identifisere senere.

Målet med denne populære artikkelen er å gi detaljert informasjon om definisjonen, årsakene og symptomene på denne patologien. Den vil også angi diagnosemidler og de ulike behandlingsmetodene som finnes. Artikkelen vil fokusere på operasjonen, mulige komplikasjoner og restitusjon etter operasjonen.

Definisjon

Vi snakker om lyskebrokk når strukturer i magen (abdominale innvoller) bryter ut fra sin vanlige plass og kommer til å bli funnet under huden i nivå med lysken. I henhold til modusen for forekomst av fremspringet til innvollene samt det nøyaktige øyeblikket og stedet for utgangen, flere typer inguinal brokk.

Indirekte lyskebrokk

Når denne utgangen skjer gjennom lyskeåpningen som blir for utstrakt, snakker vi om indirekte lyskebrokk. Normalt lar denne åpningen som ligger på nivået av lysken i bukveggen passere kar og leddbånd beregnet på vanning av underekstremiteten. Denne typen brokk er eksternalisert av en skrå bane fra utsiden til innsiden og fra baksiden til forsiden. Vi bruker derfor begrepet ekstern skrå lyskebrokk (HIOE).

Direkte lyskebrokk

Fremspringet av innvollene i bukhulen kan også gjøres gjennom musklene i bukveggen. I dette tilfellet snakker vi om direkte lyskebrokk. Hullet som skapes i disse musklene oppstår når det er en svakhet i disse musklene ofte under gjentatte anstrengelser.

Medfødt lyskebrokk

Vi skiller også ut medfødt lyskebrokk når tilstede ved fødselen. I dette tilfellet er svakheten i bukveggen på grunn av utholdenheten til peritoneo-vagina kanalJEG. Denne kanalen eksisterer for naturlig å sikre migrering av testiklene inn i bursae hos fosteret. Faktisk er testikkelen dannet nær nyren. Når den skal plasseres i pungen, tar den lyskekanalen i en passasje som kalles peritoneal-vaginalkanalen.

Unnlatelse av å lukke denne kanalen før fødselen etterlater et svakhetspunkt som innvollene i magen griper inn fra så snart babyen kommer ut. Denne tilstanden vil bli verre over tid og kan diagnostiseres så snart barnet er eldre.

Ervervet lyskebrokk

Videre skal vi snakke om ervervet lyskebrokk når det forekommer hos voksne på grunn av eksogene faktorer. Denne artikkelen vil liste opp noen årsaker til ervervet lyskebrokk i linjene som følger. Men først gjør en liten anatomi leksjon for bedre å forstå patologien.

Anatomiske påminnelser

Lyskeregionen

Lysken er den anatomiske regionen mellom magen og låret. Denne regionen krysses blant annet av iliacakarene som i løpet av reisen blir til lårets og beinets kar. I tillegg, avhengig av om vi er blant menn eller kvinner, finner vi andre spesifikke anatomiske elementer. Således krysses lyskeregionen hos menn av en ledning som inneholder den vaskulære pedikkelen til testikkelen og vas deferens som forbinder testiklene til prostata. Hos kvinner krysses denne regionen av et leddbånd kalt det runde leddbåndet som fester livmoren til bunnen av labia majora.

Passasjen av disse forskjellige elementene i denne regionen skaper områder med svakhet som elementene i bukhulen kan settes inn gjennom, og dermed favorisere utviklingen av et brokk.

Å vite 9 årsaker til lyskesmerter, se følgende artikkel.

Lyskeregionen er atskilt i to deler av korsbuen. Den kutane projeksjonen av denne buen kalles linjen til Malgaigne. I forhold til denne buen er to typer brokk definert på nivå med lysken. De inguinal brokk samt lårbensbrokk fremdeles ringt koralbrokk. Brokk hvis nakke er plassert over cruralbuen er lyskebrokk og brokk hvis nakke ligger under cruralbuen kalles cruralbrokk.

De forskjellige delene av en lyskebrokk

Brokket er sammensatt av en vei gjennom en åpning eller en kanal (her er det lyskekanalen) og en konvolutt som består av:

• brokkposen: det er den delen av bukhinnen (membranen som dekker innvollene i bukhulen og skiller dem fra bukveggen) som kommer ut av bukhulen og hvis basis kalles spenn (dyp åpning av brokk).
• brokkinnholdet (alle innvollene som fragmenter av tynntarmen i tykktarmen, noen ganger eggstokken hos kvinner).

Årsaker til lyskebrokk

Årsakene til ervervet lyskebrokk er for det meste patologiske tilstander som legger press på magen. Disse forholdene vil svekke musklene i bukveggen og fremme brokk. Disse inkluderer blant annet:

• Bære tung last 
• Endring i kroppsvekt (mer eller mindre)
• En kronisk sykdom i lungene (akutt bronkitt for eksempel) som forårsaker en kraftig hoste som mobiliserer magemusklene.
• Ascites (væske i magen)
• Intraperitoneale (inne i peritoneum) problemer som øker trykket i magen.
• En tykktarmssvulst spesielt hos pasienter over 45 år
• En sykdom i prostata fordi det noen ganger krever betydelige magestøt for å kunne tisse
• Forbigående eller kronisk forstoppelse med betydelige abdominalstøt.

symptomer

En lyskebrokk kan være asymptomatisk hvis den er liten. Men når det vokser, vises symptomer. Pasienten føler da tyngde og ubehag (noen ganger til og med smerte) i nedre del av magen. Han kan også ganske enkelt merke tilstedeværelsen av en klump i lysken.

Lyskebrokken er vanligvis fraværende om morgenen når du våkner og vises etter hvert som dagen skrider frem. Symptomene forsterkes når pasienten inntar en lang stående stilling, eller når han anstrenger seg (hoste, tunge løft).

Det kan skje hos mennesker at innvollene i lyskebrokken går ned i en bursa. Vi snakker i dette tilfellet om brokk inguino-scrotal.

Hos barn oppdages lyskebrokk av foreldre når de bader eller skifter klær. Det vil da være en klump som dukker opp eller øker i størrelse når barnet gråter eller får avføring. Denne klumpen vil vanligvis gå over når barnet blir rolig igjen.

Ved undersøkelse er en ukomplisert brokk smertefri, hoster impulsivt (øker i volum når pasienten hoster) og reduserbar (trykket som utøves får innvollene til å gå tilbake til magen, noe som reduserer størrelsen).

Kompliserte brokk

I mangel av støtte kan en lyskebrokk bli komplisert. Den kan vokse og bli så stor at det ikke lenger er mulig å reintegrere den i bukhulen. Brokket kan også bli kvalt og forårsake en akutt tarmobstruksjon.

Kvelning er komplikasjonen av ytre skrå lyskebrokk av medfødt opprinnelse. Det utgjør en kirurgisk nødsituasjon og er preget av plutselig innsettende paroksysmal smerte (alvorlig akutt smerte). Oppkast vises og tarmpassasjen stopper (ikke mer gass eller avføring).

Ved undersøkelse er hevelsen smertefull, utvider seg ikke til hoste og kan ikke reduseres.

Diagnose av lyskebrokk

Den positive diagnosen lyskebrokk stilles i klinikken. Legen motsetter seg en spontan tumefaction på en stående pasient eller muligens etter å ha fått ham til å hoste eller gå. Legen fører pekefingeren gjennom huden på pungen, går inn i lyskekanalens overfladiske åpning og reiser opp, tilbake og ut i lyskekanalen. Den møter tumefaction som er smertefri, impulsiv (ved hoste) og hvis krage er plassert over linjen til Malgaigne.

Fortsettelsen av den kliniske undersøkelsen av legen må ta hensyn til hele bukveggen på jakt etter en kontralateral brokk og en annen type brokk. Han undersøker nøye tilstanden til huden ved siden av lyskebrokken og vurderer elementene i hernialinnholdet.

Hvis det er et ervervet lyskebrokk, må legen se etter de medvirkende årsakene ved å gjøre en nøye avhør og en grundigere undersøkelse.

behandling

De forskjellige kirurgiske teknikkene for lyskebrokk

Herniorrafi (direkte kirurgisk reparasjon av lyskebrokk)

1. Plassering av pasienten

Operasjonen kan utføres under lokal, lokoregional eller generell anestesi. Pasienten installeres i ryggleie (liggende på rygg).

2. Kutt

Et 2 cm snitt gjøres på den nedre bukhudfolden på motsatt side av den overfladiske lyskeåpningen. Den ligger 1 cm utenfor kjønnsryggraden.

3. Disseksjon av hernial sac

Disseksjonen av det underliggende fettvevet utføres med en elektrisk skalpell opp til fascia superficialis (membran plassert under huden som omslutter hele kroppen vår). Sistnevnte åpnes med fin saks.

Utøveren bruker deretter Faraboeuf-retraktorer (instrumenter for å spre og holde de to delene av et snitt på plass) for å fremheve den overfladiske lyskeåpningen som brokkposen kommer ut fra.

Eksponering av sekken kan forenkles ved å åpne den overfladiske lyskeåpningen i retning av muskelfibrene i den ytre skråmuskelen, og passe på å ikke skade genitalgrenen til kjønns-lårnerven.

Disseksjonen av posen gjøres ved hjelp av Christophe-tang langs den indre overflaten av korsbuen under den overfladiske lyskeåpningen for dens nedre kant og under leddsenen for dens øvre kant. Det utføres litt under planet til den overfladiske lyskeåpningen, som gjør det mulig ved perforering av posen å gjenoppta disseksjonen høyere opp.

4. Identifikasjon av sædstrengen

Etter disseksjon av hernial sac identifiseres elementene i sædstrengen. Snoren skilles fra posen og strekkes over en atraumatisk klemme.

5. Disseksjon av snor- og sekkelementer

Disseksjonen av hernial-sekken fortsettes ved å frigjøre den fra sædstrengen. Denne disseksjonen må være omhyggelig, posen må frigjøres uten å skade elementene i ledningen og uten å bli åpnet. De cremasteriske fibrene som omgir sekken kan separeres i sin akse på den øvre overflaten av ledningen.

Dette gjør at posen kan eksponeres bedre, som deretter fanges opp ved hjelp av dissekere tang. Den ytre siden av posen er i lett spenning og elementene senkes ved hjelp av en annen dissekerende pinsett.

6. Lukking av peritoneal-vaginalkanalen

Det bør utvises forsiktighet i løpet av dette stadiet for å alltid kontrollere avstanden fra sædstrengen. Den isolerte brokksekken lukkes med Christophe-tang etter å ha sjekket tomheten (fravær av fordøyelsesinnhold). Peritonealsekken kuttes med saks.

En søm med absorberbar tråd (steril tråd montert på en nål) lages ved bunnen av sekken så nær den overfladiske lyskeåpningen som mulig, for å forhindre gjentakelse (brokk i sekken).

Og for parietal lukking bruker vi en enkelt tråd med langsom resorpsjon.

7. Parietal lukking

Kirurgen lukker den overfladiske lyskeåpningen i lengderetningen med en absorberbar sutur, og unngår å ta kjønnsgrenen av kjønns-lårnerven og sædstrengen.

Fascia superficialis lukkes med separate sting av samme tråd.

Til slutt kan hudlukking oppnås ved en intradermal overlock med resorberbar tråd. En vanntett tørrbandasje påføres deretter. Til slutt kontrolleres plasseringen av testikkelen i den homolaterale vesken.

8. Proteseplaster

Disse teknikkene består av sette opp une protese av ikke-absorberbart vev som dekker svakhetsåpningen i hernialregionen.

Det er 2 typer tilnærminger først.

• Klassisk tilnærming (inguinalt snitt).
• Laparoskopisk rute.

Disse protesene dekker områdene med dehiscens eller trekkraft på de muskulære eller aponeurotiske strukturene.

Reparasjon av brokk ved laparoskopi

Dette er en kirurgisk teknikk takket være hvilken kirurgen opererer "med lukket mage". Han bruker instrumenter og et kamera som introduseres gjennom små hudsnitt i magen. Intervensjonen består i å legge en protese. Det krever generell anestesi med tilnærming med kamera i preperitonealrommet.

Det kan gjøres på 2 måter.

1. Ekstraperitonealt 

Dette gjøres ved direkte tilgang til det preperitoneale rommet. Vi går ikke inn i bukhulen. Operasjonen foregår i rommet mellom musklene og bukhinnen.

2. Ved transabdominal preperitoneal rute

I dette tilfellet begynner det (peritoneale) snittet utenfor den anterosuperior iliacale ryggraden og strekker seg medialt til det homolaterale navlebåndet, og forblir nær den dype lyskeåpningen.

Den bakre peritonealklaffen dissekeres først med peritonealsekken. Deretter er (peritoneal) sekken fullstendig frigjort fra lyskekanalen, ledningselementer og iliaca-kar. Det legges en protese som dekker transversalis fascia, tverrbuen og lyskeåpningen. Det kan hende at protesen ikke er fikset. Men hvis det er det, er det festet med stifter til Coopers ligament, til rectus, rett innenfor den indre åpningen. Når protesen er riktig på plass, lukkes den bakre peritonealklaffen.

Peroperative komplikasjoner (under operasjonen)

De oppstår på grunn av rikdommen av anatomiske strukturer som er overfladiske i lyskeregionen.

• Skade på nervene på dette stedet kan være ansvarlig for tap av følsomhet ikke bare av lyskeregionen, men også av hemi scrotum, bunnen av penis og øvre del av låret. Disse sensoriske forstyrrelsene er generelt forbigående.
• den nerveskade ved kutting eller kvelning av en nerve i en sutur kan være ansvarlig for kronisk smerte postoperativt.
• en skade på femoral nerve, med motoriske konsekvenser på quadriceps, kan oppstå ved fiksering av proteser på psoas-muskelen.
• den blødningskomplikasjoner gjelder lesjonene i de forskjellige karene, hvorav den mest alvorlige er lesjonen i den ytre iliacvenen.
• den sår blære, tykktarm og vas deferens er mulig.

Postoperative komplikasjoner

• Infeksjonen er den mest fryktede postoperative komplikasjonen. Risikoen for infeksjon ser ikke ut til å være høyere hvis protese brukes, men profylaktisk (forebyggende) antibiotikabehandling brukes svært ofte når det gjelder brokkreparasjon med protesetilpasning. Studier har vist at pasienter over 60 år har høyere risiko for infeksjoner, noe som rettferdiggjør systematisk profylaktisk antibiotikabehandling hos dem.

• Vi kan ha en akutt suppurasjon av operasjonssåret oppstår de første dagene etter operasjonen. Løsningen vil være å fortsette med en evakuering av puss, en vasking, en drenering og en rettet helbredelse. Fjerning av protesen er oftest ikke nødvendig.

• I nærvær av et ikke-absorberbart protesemateriale, a kronisk suppuration kan vedvare eller oppstå år etter operasjonen. Definitiv helbredelse vil da bare gå gjennom en gjenopptakelse av intervensjonen. Sistnevnte vil ta sikte på å trekke ut alt protesematerialet som ikke har blitt ordentlig invadert av det helbredende vevet.

• Du kan også se en ansamling av væske under huden i blodtype lysken kalt hematom eller en annen gulfarget væske kalt seroma. Absorpsjonen av seroma skjer vanligvis spontant i løpet av 2 til 3 uker, men kan noen ganger ta flere måneder. L'hematom vil derimot kreve umiddelbar evakuering til operasjonsstuen.

rekonvalesens

Det vil oftest være preget av ledelsen av smerte.

Fire typer nevralgi etter reparasjon av brokk:

• type smerter hyperestesi (overdrivelse av den smertefulle følelsen)
• paroksysmal brennende smerte og dysestesi eller allodyni (unormal følsomhet);
• såkalte rapporterte smerter med smerter i hudområdet uten alvorlighetsgrad;
• såkalt referert smerte på grunn av fjerne lesjoner av nerven som uttrykkes av reléet til den samme spinalnerveroten.

Gjentakelser er også mulig. Det er anslått at 50 % av residivene skjer innen 5 år etter operasjonen, inkludert 25 % det første året. I de andre tilfellene skjer residiv etter 5 år, og omtrent 90 % av tilbakefall har skjedd etter 10 år.

Lyskebrokk og kosthold

Patologier som inkluderer sterkt abdominalt trykk, nemlig fedmeden forstoppelse kroniske er store risikofaktorer. Det er disse to grunnene som gjør koblingen mellom kosthold og lyskebrokk.

Hvordan kan vi i størst mulig grad unngå risikofaktorene som fremmer eller forverrer sykdommen?

• La vektøkning, overvekt: inntak av for fet og sukkerholdig mat fremmer akkumulering av fettmasse i mageområdet, noe som bidrar til å øke trykket som utøves på innvollene. Dette fremmer utseendet til brokk på nivå med eldste gutten.
• La svakhet i magemusklene, delvis på grunn av dårlig kosthold.
• La forstoppelse : innsatsen som gjøres under evakueringen av avføringen øker betraktelig press mage. Dette fremmer utgangen av innvollene fra deres vanlige plassering. I tillegg kan opphopning av ekskrementer som er vanskelig å evakuere forverre brokket, ved å forstyrre blodsirkulasjonen.

Hvilke matvarer bør du unngå med lyskebrokk?

Her er en liten liste over mat å unngå eller i det minste til minimere under denne sykdommen:

• overdreven karbohydratmat: sukker, søtsaker, pasta, bakverk;
• industrialiserte matvarer: sukkerholdige og kullsyreholdige drikker, krydder, sauser og syntetiske smaksforsterkere, snacks;
• mat som er for fet: bacon, margarin, oster, stekt mat, kjøtt osv.
• søppelmat: hamburgere, kebab, smørbrød ... som øker risikoen for fedme;
• alkoholholdige drikker;
• sentralstimulerende midler: tobakk, kaffe, etc.;
• matvarer som forstopper: sjokolade, umodne frukter, spesielt guava og banan, hvit ris, rødt kjøtt;
• fruktene secs og nøtter som er vanskelige å fordøye;
• de rike på glutenhvilken antennes les tarmene. De er derfor dårlige for personer med lyskebrokk. Eksempler inkluderer hvete, kjøttpålegg, sjokolade, øl osv.

Etter operasjonen anbefaler leger alltid å spise mat som er lett fordøyelig og lett og fremfor alt ikke for hard. For eksempel kan vi sitere buljonger som ikke er for fete, veldig moden frukt, kompotter, etc. Avføringsmidler som de fleste grønnsaker anbefales for å bekjempe forstoppelse. Og fremfor alt, ikke glem å holde deg hydrert ved å drikke nok vann.

konklusjonen

Lyskebrokk er utgangen av innvollene i bukhulen utenfor bukhulen. Avhengig av mekanismen for forekomst av brokk, kan det være indirekte eller direkte. Avhengig av tidspunkt og årsak kan det være medfødt eller ervervet.

På det kliniske og diagnostiske nivået beholder vi at en ukomplisert brokk er smertefri, hoster impulsivt et reduserbar. Komplikasjonen man må frykte er brokkkvelningen som er en terapeutisk nødsituasjon for å unngå det verste som erakutt tarmobstruksjon.

Behandlingen for lyskebrokk er kirurgi. Det finnes flere teknikker, alt fra enkle raphies til hernial kurer med proteseplassering. Rekonvalesensen vil være preget av mulig smerte av nervøs opprinnelse. Vi må ikke glemme at et tilbakefall av lyskebrokk er mulig hos noen pasienter på lang sikt.

REFERANSER

1. https://www.sante-sur-le-net.com/maladies/hepato-gastro/hernie-inguinale/
2. http://chirurgie-digestive-sat.aphp.fr/pathologies/hernie-inguinale/
3. http://campus.cerimes.fr/hepato-gastro-enterologie/enseignement/item245/site/html/1.html
4. Palot J, Flament J, Avisse C, Greffier D, Burde A. Bruk av proteser ved akuttkirurgi. Kirurgi 1996; 121: 48-50
5. Gatt M, Chevrel J. Behandling av nevralgi etter reparasjon av lyskebrokk. Ann Chir 1984; 117: 96-104
6. Hay JM, Boudet MJ, Fingerhut A, Poucher J, Hennet H, Habib E et al. Shouldice lyskebrokk reparasjon hos den mannlige voksen: gullstandarden. Ann Surg 1995; 222: 719-727
7. Izard G, Gailleton R, Randrianasolo S, Houry R. Behandling av lyskebrokk ved bruk av McVay-teknikken. Omtrent 1 saker. Ann Chir 332; 1996: 50-755