La isjiaser en ganske hyppig høringsgrunn i dagens praksis. Noen ganger blir imidlertid denne tilstanden mer komplisert og presenterer seg i en spesiell og alvorlig form, som kalles lammende isjias.
Hvordan defineres lammende isjias? Hva er dets spesielle? Hvordan gjenkjenne og behandle det? Svar i denne artikkelen.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Anatomi av korsryggen
La korsryggen er den nedre delen av ryggrad, følger den ryggryggraden og går foran sacro-coccygeal ryggraden og artikulerer med sacrum.
Den består av fem ryggvirvler knyttet sammen av mellomvirvelskiver som er dannet av to deler: den sentrale delen kalt " pulpy kjerne » og den perifere delen, som omgir sistnevnte, kalt « fibrøs ring '.
Le Korsrygg presenterer en spinalkanal som inneholder nervestrukturene, mer presist, den nedre delen av ryggmarg som ender ved virveldyr L2 hvor nerverøtter kommer ut gjennom hull kalt " foramina '.
Blant nervene som forlater ryggraden, kan vi sitere isjiasnerven som gir sensorisk innervasjon og en del av bevegelsene til underekstremiteten.
Le isjiasnerven har to hovedrøtter som er: L5-roten, som kommer ut mellom L4-L5-virvlene og S1-roten som kommer ut mellom L5-S1-virvlene
Til slutt har korsryggen en naturlig krumning kalt " lumbal lordose '.
Hva er isjias?
La isjias definerer smerte som oppstår i løpet av en eller begge røttene til isjiasnerven, er det vanligvis på grunn av kompresjon av sistnevnte.
Le isjiasnerven representerer den største og lengste nerven i menneskekroppen, så den kan forårsake alvorlig smerte, noen ganger til og med motstandsdyktig mot analgetika.
ifølge komprimert nerverot, smertens vei kan variere, vi vil skille som følger:
Lokaliserte smerter bak låret, på den ytre delen av kneet og benet, på toppen av foten og slutter i nivå med stortåen, når L5-roten er komprimert.
På den annen side, når kompresjonen gjelder S1-roten, ligger smertebanen bak låret og kneet, i nivå med leggen, hælen, fotsålen, for å ende i ytterkanten av foten opp til de tre siste tærne.
Generelt er bare ett underekstremitet påvirket av isjias, men noen ganger påvirker det begge bena.
den isjiassmerter er forårsaket av patologier som påvirker ryggraden, som f.eks diskusprolaps, spinal artrose eller innsnevring av lumbalkanalen.
Når smertene også kjennes i korsryggen, kalles det lumbosciatica.
Noen ganger er isjias ledsaget av en motorisk underskudd av beinet eller til og med lammelse slapp av fotens levatormuskulatur, blir det da en lammende isjias.
Denne lammede isjiasenhelse er årsaken til tap motorisk kontroll av fotens levatormuskulatur. Det kan også påvirke de laterale peroneale fibulære musklene som er ansvarlige for å kontrollere fotens sidebevegelser (anti-forstuingskontroll): den lammede foten faller deretter mens du ser mot bakken og er ikke lenger i stand til å opprettholde seg selv ut av frivillig og oppmerksom. kontroll.
Lammende isjias er en ekte nevrokirurgisk nødstilfelle og det tilfeldigvis ser, til tross for et godt utført kirurgisk inngrep, at det motoriske underskuddet vedvarer og til og med forverres.
Hvordan stille diagnosen lammende isjias?
Paralytisk isjias er klinisk definert av en motorisk underskudd frank, det vil si mindre enn eller lik 3 i muskeltesting, ved plutselig eller progressiv installasjon.
I nesten tre av fire tilfeller gjelder underskuddet L5-territoriet. Det er imidlertid mulig å finne den i S1-territoriet.
De kliniske symptomene som er funnet er generelt:
en parese av ekstensoren til stortåen under L5-isjias: dette underskuddet er ikke spesifikt for lammende isjias, fordi det finnes i nesten alle undersøkelser av vanlig L5-lumbosciatica. Gjenoppretting fra dette motoriske underskuddet er svært hyppig til tross for den mer eller mindre langsomme forsinkelsen.
Un motorisk underskudd angående alle musklene i L5-territoriet, nemlig: tærnes ekstensorer, de laterale peroneale musklene og noen ganger gluteus medius. Eller mer sjelden S1-territoriet ved å påvirke triceps surae, tærnes bøyer og i mindre grad hamstrings.
I dette tilfellet er det virkelig lammende isjias som krever akutt kirurgi for å fjerne hindringen, spesielt hvis underskuddet er lik eller mindre enn 3. Motorisk restitusjon er dessverre ikke konstant, og det er til og med mulig å observere en forverring i visse situasjoner.
Den plutselige opptredenen av en massivt nevrologisk underskudd (0 ved testing) som oppstår etter en hyperalgetisk fase: dette er isjias lammende med apoplektisk debut, når det er ledsaget av en forsvinning av isjiassmerter, blir behovet for kirurgi tvilsomt fordi det ikke ser ut til å gi noen fordel når det gjelder utvinning av underskuddet, som dessverre allerede er svært kompromittert.
Bekreftelse av diagnosen krever umiddelbar gjennomføring av visse bildeundersøkelser, nemlig:
En lumbosakral computertomografi (CT):
Det bekrefter tilstedeværelsen av en herniated plate og eliminerer andre årsaker til kompresjon som en svulst.
Lumbosakral magnetisk resonansavbildning (MRI):
Lumbosacral MR kan bekrefte eksistensen av rotkompresjon og bestemme årsaken (vanligvis en diskusprolaps), da det kan bidra til å utelukke andre diagnoser (differensialdiagnoser).
Et elektromyogram (EMG):
Denne undersøkelsen kan i sjeldne tilfeller gjøre det mulig å stille differensialdiagnosen med en lesjon av den eksterne popliteale isjias.
Hva gjør jeg?
Lammende isjias er en ekte nevrokirurgisk nødsituasjon.
Faktisk er det en del av hyperalgesisk isjias og cauda equina syndrom av de eneste absolutte kirurgiske indikasjonene for rotkompresjon som skal opereres innen tjuefire timer.
DerKirurgisk inngrep består av en delvis eller fullstendig fjerning av mellomvirvelskive, for å frigjøre den komprimerte nerveroten og tillate dens lindring. Tilknyttet en laminektomi å øke diameteren på ryggmargskanalen.
Det er viktig å merke seg at i tilfelle av lammende isjias, lar selv akutt kirurgisk behandling noen ganger ikke underskuddet gjenopprettes. Det skjer til og med i visse situasjoner å se forverringer vises postoperativt.
Til slutt er det viktig å presisere at forebygging av lammende isjias er mulig takket være god behandling av vanlig isjias, spesielt ved å utøve ikke-traumatiske idretter for å bygge muskler i rygg og mage, vekttap ved overvekt, respekt for en sunn livsstil (unngå plutselige bevegelser og manøvrer, optimaliser søvn, reduser stress osv.).
Mitt navn er Sidali. Jeg er allmennlege og Nettredaktør. Som helsepersonell er mitt oppdrag å bidra til lindring av mine pasienters plager. Siden jeg også brenner for å skrive, har jeg gleden av å dele min solide medisinske kunnskap med flest mulig lesere, ved å skrive populære artikler som er veldig hyggelige å lese.
Mitt navn er Sidali. Jeg er allmennlege og nettredaktør. Som helsepersonell er mitt oppdrag å bidra til å lindre plagene til mine pasienter. Siden jeg også brenner for å skrive, har jeg gleden av å dele min solide medisinske kunnskap med flest mulig lesere, ved å skrive populære artikler som er veldig hyggelige å lese.
