Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Leris tegn brukes av helsepersonell når de mistenker at øvre lumbale nerverot er involvert. Dette kan komme fra en cruralgi eller a diskusprolaps, og viser seg vanligvis som smerter i korsryggen som stråler ut til lysken eller forsiden av låret.
Her forklarer vi Léri-testen med vekt på praktisk anatomi, og forklarer fremgangsmåten for denne manøveren i en klinisk sammenheng.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon
Léris tegn brukes til å oppdage nerverotirritasjon via passiv strekking av fremre del av låret. I strid medLasegue test(eller SLR) som evaluerer tilstedeværelsen av radikulopati nedre lumbale ryggraden, Léri-manøveren vurderer de øvre lumbale nervesegmentene. Dette er også grunnen til at den ikke brukes så mye som speilreflekskameraet (fordi radikulopatier korsryggen er mye mer vanlig).
Mer spesifikt understreker Léri-testen cral nerve og øvre til midtre nerverøtter (mellom L2 og L4). For bedre å forstå teknikken, la oss kort gjennomgå anatomien til cruralnerven.
Crural nerveanatomi
Nøyaktig hvor befinner cruralnerven seg, og hva er dens forløp?
Også kalt lårnerven, cruralnerven består av nervefibre som stammer fra 2., 3. og 4. ryggvirvler lumbal (L2, L3, L4). Denne sammenslåingen av spinalnerver fra lumbal plexus går gjennom magen, og fortsetter ferden i leggen før den deler seg i flere grener.
Cruralnerven er sensorisk og motorisk på samme tid (også kalt sensorisk-motorisk). Med andre ord tillater dens motoriske funksjon sammentrekning av visse muskler på hofte- og knenivå (som hoftebøyere eller kneekstensorer).
Dens sensoriske funksjon, den tillater følsomhet på nivå med front- og indre ansikt av benet og foten (hovedsakelig takket være saphenusnerven, en av de viktigste grenene til cruralnerven).
Pasienten ligger frembøyd (på magen), og terapeuten står på den berørte siden. Ved å stabilisere bekkenet for å unngå kompensasjoner (fremre vipping av bekkenet), bøyer utøveren gradvis pasientens ben (hoftefleksjon) til slutten av amplituden.
Hvis testen ikke utløser noen respons, kan nervespenningen fortsettes ved å heve benet fra bakken (hofteforlengelse) mens knebøyningen opprettholdes. Vi kan også indusere bevegelser av ankelen (plantarfleksjon) og av hodet for å sette enda mer spenning på dura mater og nerverøttene.
Léris tegn kan også reproduseres i lateral decubitus (når pasienten ligger på siden) når liggende stilling ikke kan tolereres. Dette alternativet består i å legge pasienten på upåvirket side, deretter fiksere bekkenet samtidig som kneet blir bøyd og hoften i full ekstensjon.
Normalt skal pasientens hæl berøre baken, og en strekk i quadriceps skal kjennes. Ved tilstedeværelse av et positivt Léri-tegn kan ensidig smerte reproduseres i lumbalområdet, baken,eldste gutten, eller lår. I noen tilfeller kan smerten til og med påvirke leggen, ankelen eller foten. Disse symptomene vises vanligvis mellom 80 og 100 grader av knefleksjon. For å forbedre spesifisiteten til testen, bør resultatene sammenlignes med den sunne siden.
Et positivt Leri-tegn kan være en indikasjon på en cruralgi fra en skiveprolaps som påvirker nerverøttene L2, L3 og/eller L4. Vanligvis antyder smerter i lyske- og hofteregionen som stråler ned det mediale aspektet av låret en L3-opprinnelse, mens smerter foran på benet indikerer et rotproblem. Dette varierer imidlertid fra pasient til pasient.
Åpenbart vil Leris tegn være en del av en fullstendig undersøkelse inkludert en nevrologisk undersøkelse og andre kliniske tester rettet mot å avklare diagnosen. For eksempel, ved en diskusprolaps på L3/L4-nivå, vil det også være quadriceps muskelsvakhet assosiert med en fraværende eller svekket patellar senerefleks.
Hvis smertene foran på låret vises før 80 graders fleksjon av kneet, en kontraktur eller patologi i quadriceps-muskelen (rectus femoris) eller avpsoaskan komme på tale. En annen differensialdiagnose som indikerer en "falsk positiv" kan være enhoftelidelse.
Anas Boukas( Fysioterapeut, fysioterapeut, konsulent )
Jeg heter Anas Boukas og er fysioterapeut. Mitt oppdrag? Hjelpe mennesker som lider før smertene forverres og blir kroniske. Jeg tror også at en utdannet pasient i stor grad øker sjansene for å bli frisk. Det er derfor jeg opprettet Healthforall Group, et nettverk av medisinske nettsteder, i samarbeid med flere helsepersonell.
