Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
I løpet av de siste årene har kirurgisk behandling av lumbale skiveprolaps gikk fra åpen operasjon fra ryggrad til tubal kirurgi, deretter til fullstendig endoskopiske teknikker. Utviklingen av nye teknologier har gjort det mulig å redusere muskeltraumer betraktelig under kirurgi og lette postoperativ oppfølging samtidig som dekompresjon kan utføres like effektivt som konvensjonell kirurgi. Vi fokuserer på mikrodiskektomi.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon
Rett a diskusprolaps er det hyppigst utførte kirurgiske inngrepet i lumbal spinal kirurgi.
La diskektomier et inngrep der man fjerner fragmentet av skiven som danner hernieringen og som komprimerer nabonerven eller -nervene. Når nerveroten(e) er frigjort, vil smerten av isjias bør roe seg ned.
La mikrodisektomi har samme prinsipp, men ved hjelp av en minimalt invasiv teknikk. Operasjonen gjøres fra et lite snitt fra 1 til 3 cm ved hjelp av et kirurgisk mikroskop eller et endoskop (endoskopisk mikrodisektomi).
Indikasjoner for operasjon for en diskusprolaps
Det er en faglig konsensus om å foreslå en operasjon for en diskusprolaps korsryggen.
I ekstrem nød, foran en cauda equina syndrom : denne nevrologiske tilstanden er ansvarlig for akutte smerter i korsryggen, sensoriske og motoriske forstyrrelser i underekstremitetene, samt genito-sfinkterlidelser. Utvinningsgraden er betydelig høyere hvis operasjonen er tidlig.
Vi er også enige om at a isjias morfinresistent hyperalgesi og isjias med et oppriktig og nylig motorisk underskudd (lammende), mindre enn 48 timer gammel, bør ha nytte av rask kirurgi.
For ukomplisert isjias bør radikal behandling av lumbal skiveprolaps kun praktiseres hvis medisinsk behandling bevist ineffektiv (etter 6 til 8 uker med godt utført medisinsk behandling når smertene fortsatt er invalidiserende). Overvekten av radikulalgi på korsryggsmerter er et viktig kriterium. Det er også nødvendig at den diskoradikulære kompresjonsmekanismen demonstreres med god samsvar mellom topografien til radikulalgi og komprimert rot.
Det krever en mikroskop som lyser opp og forstørrer operasjonsfeltet. Pasienten legges på magen under Generell anestesi.
Le prinsippet for denne herniated disc behandlingen er å nærme seg det intersomatiske rommet (mellom vertebrale kropper) på siden av brokket som er ansvarlig for impingementet, etter skopisk identifikasjon (identifikasjon med bildeforsterker under operasjonen).
Hudsnittet måler 3 cm. Etter å ha krysset den subkutane fascien, snittes muskelaponeurosen 1 cm fra midtlinjen.
Muskelmassene flyttes til side for å få tilgang til den bakre buen til begge ryggvirvler innramming av den syke platen. Deretter introduseres spekulumet og åpnes deretter. Mikroskopet (eller forstørrelsesglassene), inkludert en zoomlinse, plassert foran operatøren, er plassert over snittet.
Etter å ha eksponert den bakre delen av ryggvirvlene (den spinalblader), gjøres et snitt og en lett amputasjon av gult leddbånd. Den dural bag (den dura som inneholder cerebrospinalvæskene og nerverøttene) identifiseres og legges forsiktig tilbake for å få fremad tilgang til diskrommet og den hernierte disken.
Brokket er ofte godt synlig i kontakt med duralsekken og nerveroten. Når du utfører diskektomi ved et minimum, ved hjelp av skivetang, sørger kirurgen for å beskytte nerveroten mens skivefragmentet fjernes.
Skivefragmenter som oppstår i tillegg til hernieringen fjernes også. Deretter går vi over til vasking med eller uten drenering, kontroll av blødninger og lukking av såret.
Til dags dato har mikrodiskektomi bli her referanseteknikk med de beste resultatene rapportert for behandling av en herniated lumbal disc. Spesielt gjør den minimalt invasive tilnærmingen det mulig å redusere blodtap, postoperativ liggetid og forbruk av analgetika sammenlignet med en konvensjonell disketomi.
Endoskopisk mikrodiskektomi med arbeidskanal (for lumbal skiveprolaps)
Intervensjonen utføres under generell anestesi under de strenge aseptiske forholdene på operasjonssalen. De endoskopisk mikrodiskektomi krever utstyr som består av:
dilatatorer av økende størrelse ;
spesifikt endoskop (METx™-system, Medtronic eller Endospine™, Stortz, for eksempel);
spekulum som inneholder flere kanaler (for å introdusere endoskopet og instrumentene).
Arbeidsvinduet kan identifiseres med bildeforsterker og et 2 cm snitt på motsatt side (teknisk intervensjon via posterior tilnærming). Instrumenteringen introduseres i arbeidskjeden med en diameter på 18 mm mot gult leddbånd.
Resten av operasjonen utføres under endoskopisk kontroll (på en høydefinisjonsskjerm) med konstant irrigasjon av fysiologisk saltvann. Det skrå endoskopet hjelper til med å identifisere og beskytte nerveroten for å få tilgang til mellomvirvelskive og diskusprolaps. Herniated disken fjernes forsiktig mens nerven sikres. Minimal rengjøring av skiven vil bli utført for å unngå tidlig mobilisering av et annet skivefragment.
På slutten er det kun fascien og huden som sys, uten Redon-dren. Kirurgen er veldig forsiktig med å ikke perforere ligamentum flavum og penetrere dilatatorene intra-kanalen.
I postoperativ oppfølging, første soloppgang gjøres på operasjonsdagen med en fysioterapeut. Målet er å lære pasienten trinnene for å beskytte ham, men også å begynne rehabilitering med øvelser tilpasset hans daglige liv.
En klassisk sykehusinnleggelse, kommer fysioterapeuten to ganger om dagen for å gi en tidlig oppreisning og rask restitusjon.
Denne prosedyren utføres ofte poliklinisk med hjemreise på operasjonsdagen. Pasienten kontaktes av sykepleier dagen før og dagen etter operasjonen med særlig vekt på smerteforebygging for å lette postoperativ restitusjon.
Disse metodene bør foretrekkes for ekstraforaminale skiveprolapser i L5-S1. Noen ganger forblir de veldig vanskelige hvis de virveldyr L5 er innfelt.
Risikoer og komplikasjoner med mikrodiskektomi
All operasjon innebærer risiko som må vurderes.
Anestesirisiko: relatert til historien, til organismens reaktivitet, eller til ukjente allergiproblemer. Du kan stille alle dine spørsmål til anestesilegen under den preoperative konsultasjonen.
Infeksiøs risiko: infeksjon på operasjonsstedet. Risikoen for postoperativ bakteriell diskitt som er svært lav, men vanskelig å diagnostisere.
Den blødende risikoen: hematomet forblir mer enn eksepsjonelt.
Den nevrologiske risikoen: The ryggmarg stopper i nivå med 2. korsryggvirvel og kan derfor ikke skades under dette nivået. Det er eksepsjonelt (<1%) at nerver blir skadet med innvirkning på bevegeligheten eller følsomheten til lemmen.
På samme måte kan bruddet på dura mater (konvolutten under L2 som inneholder cerebrospinalvæsken og røttene) oppstå under operasjonen til tross for de forholdsregler som er tatt. Det kan forårsake hodepine eller til og med cerebrospinalvæskelekkasje.
Utilstrekkelig resultat: til tross for perfekt teknikk, enkel oppfølging og godt gjennomført rehabilitering. Smerte kan vedvare, ofte mindre enn før intervensjonen, men garantien for total sløvhet er umulig.
La gjentakelse (5 %): dette er den hyppigste risikoen, og den er uforutsigbar, men forblir begrenset dersom postoperative instruksjoner respekteres.
La fibrose (0,1 %): ekstremt sjelden når vevet ditt gror unormalt, det er en gradvis tilbakevending av smerte. Tilstanden av psykologisk stress er en primær faktor i dens forekomst.
den helbredende lidelser er svært sjeldne. De kan pålegge et nytt inngrep. Tobakk er en negativ faktor for sårheling.
Le risiko for flebitt er svak. Forebyggende antikoagulasjonsbehandling er kun nødvendig ved disposisjon, eller når sengeleie fortsetter utover 24 timer. EN lungeemboli kan i ytterste konsekvens oppstå. Dette er en alvorlig, noen ganger dødelig komplikasjon.
Mitt navn er Arotoky og jeg studerer humanmedisin. Nettredaktør i mer enn 5 år, jeg fokuserer for tiden på temaet helse og velvære. Jeg har den sterke overbevisningen om at jeg med mine verdifulle artikler kan hjelpe mange mennesker til å lindre plagene sine og føle seg bedre. Målet mitt er å dele helsekunnskapen min med allmennheten gjennom nettskriving.
