Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Hva er ryggmargsstimulering, og hvordan kan det hjelpe deg hvis du noen gang lider av kroniske smerter? Innebærer denne behandlingsteknikken noen risiko? Hvordan går utvinningen? Denne populære artikkelen forklarer alt du trenger å vite om denne modaliteten som brukes i behandlingen av gjenstridige smerter.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon
Ryggmargsstimulering er en minimalt invasiv intervensjonsteknikk som brukes til behandling av kronisk smerte. Målet er å "kortslutte" et område med gjenstridige smerter av nevropatisk opprinnelse ved å sende elektrisk stimulering til ryggmarg ved hjelp av elektroder.
Basert på "Gate Control"-teorien til Wall og Merzack, vil disse stimuleringene i form av parestesier ha effekten av å blokkere den smertefulle meldingen som går til hjernen, og dermed gi en reduksjon i symptomene.
Disse elektrodene er koblet til en pulsgenerator implantert i en annen region av kroppen (abdominal eller seteregion).
Indikasjoner
Indikasjonene som oftest forekommer i litteraturen er som følger:
Sviktsyndromet ryggradsoperasjon
Denne tilstanden presenterer seg som gjenværende smerte i korsryggen (som kan inkludere smerter som stråler nedover benet) som vedvarer etter en eller flere ryggmargsoperasjoner.
Syndromet kompleks regional smerte
Kompleks regionalt smertesyndrom manifesterer seg som smerte i en ekstremitet. Det kan være ledsaget av ødem, eller vasomotoriske eller svette endringer. Selv om det kan dukke opp spontant, oppstår det vanligvis etter traumer eller operasjon.
Kritisk iskemi i lemmer
Iskemisk smerte oppstår når et organ ikke lenger er tilstrekkelig vannet til å dekke dets metabolske behov. Det finnes hovedsakelig hos pasienter over 55 år, og skyldes ofte progresjon av arteriopati.
Angina refraktære brystsmerter og refraktære kreftsmerter.
Begge disse tilstandene forårsaker ofte kroniske smerter, og kan ha nytte av ryggmargsstimulering.
prosedyre
Plasseringen av en nevrostimulator gjøres i 2 trinn:
Det første trinnet består av å plassere perkutane elektroder under neuroleptanalgesi, som er mindre invasiv og tillater ideell plassering av elektrodene (vekker pasienten per prosedyre).
Elektrodene er koblet til en ekstern generator; Noen ganger er det nødvendig å sette elektroder under generell anestesi ved kirurgiske midler (svikt i den perkutane teknikken, reposisjonering, etc.).
Testfasen varer i gjennomsnitt en uke og skal inkludere hjemreise. Det anses som positivt hvis pasienten indikerer et lindringsnivå på over 50 % og behagelig stimulering som dekker minst 80 % av det smertefulle området.
Det andre trinnet består da i å plassere generatoren i magen og koble den til elektrodene. Legen kan gjøre innstillingene ved hjelp av en programmerer som kommuniserer med generatoren.
Pasienten har en fjernkontroll for å slå enheten på/av og justere intensiteten.
Risikoer og komplikasjoner ved ryggmargsstimulering
Komplikasjoner som oppstår etter plassering av en ryggmargsstimulator er av tre typer:
Biologiske komplikasjoner: infeksjon, hematom og lekkasje av cerebrospinalvæske (LCR);
maskinvarekomplikasjoner: ledningsmigrering, lednings- eller forlengelsesbrudd, frakoblinger av implantert nevrostimulator og funksjonsfeil;
Når det gjelder bivirkningene knyttet til implantasjon eller stimulering, er det:
Kun infeksjoner ogepiduralt hematom (eksepsjonell) bør betraktes som alvorlige komplikasjoner. Infeksjonen (kl Staphylococcus epidermidis ou aureus i 48 % av tilfellene) krever nødvendigvis fjerning av materialet, og generelt 8 dager med antibiotikabehandling. Materialet hviles deretter minst to måneder etter infeksjon.
rekonvalesens
Restitusjon etter nevrostimulering tar en periode på mellom 2 til 8 uker.
Instruksjoner etter operasjon
Etter operasjonen anbefales det:
påfør is på såret i 24 timer for å redusere hevelse og smerte;
administrering av smertestillende midler for å redusere smerten ved inngrepet, og antibiotika for å forhindre infeksjoner.
Du kan føle smerte der nevrostimulatoren er implantert i to til åtte uker etter prosedyren.
Denne smerten er forårsaket av vevshelingsprosessen og oppstår ved alle typer kirurgiske implantasjoner. Dette er kroppens naturlige respons på implantatet.
Legen din kan anbefale at du begrenser aktivitetene dine i løpet av denne tiden. Du må kanskje unngå å løfte, bøye eller snu.
Dette vil gi tid for arrvev å danne seg, noe som vil bidra til å sikre sonden. Selv etter seks til åtte uker, vær forsiktig når du utfører denne typen bevegelser.
Fortsatt omsorg
Diskuter med legen din hvilke aktiviteter du kan gjøre uten problemer, og hvilke du bør passe litt mer på. Kontakt legen din umiddelbart hvis du:
oppleve ytterligere eller uvanlig smerte;
legge merke til endringer i effekten av smertebehandling.
Forventede resultater av ryggmargsstimulering
En studie utført av PROCESS sammenlignet epidural ryggmargsstimulering med konvensjonell medisinsk behandling hos en gruppe kroniske smertepasienter; 93 % av pasientene med epidural ryggmargsstimulering sa at "basert på deres erfaringer til dags dato, ville de være villige til å starte behandling igjen."
Vi finner tilbakevending til arbeid i 15 % av epidural ryggmargsstimulering mot 0 % av konvensjonell medisinsk behandling
PROCESS-studien fant 32 % komplikasjoner (10 % elektrodemigrasjon, 8 % infeksjon eller brudd, 7 % tap av parestesier), hvorav 24 % krevde reoperasjon. VSKomplikasjoner oppstår hovedsakelig i de første 3 årene, er godartede og reversible, og påvirker ikke etterlevelse av behandling.
Kostnadsstudier viser at ryggmargsstimuleringsteknikken er mer lønnsom etter 2,5 år sammenlignet med konvensjonell medisinsk behandling.
konklusjonen
Ryggmargsnevrostimulering er en enkel teknikk for å plassere en nevrostimulator som vanligvis er implantert under huden på magen eller baken; det genererer "terapeutiske" parestesier i det smertefulle området med sikte på å redusere smerte.
Ryggmargsstimulering har en betydelig, men liten bivirkningsrate. Disse komplikasjonene må settes i perspektiv når vi vet at graden av smertelindring er 50 % hos to tredjedeler av pasienter som lider av nevropatisk smerte kronikker. Den generelle tilfredshetsgraden er rundt 85 %.
Pasienter som ryggmargsstimulering er indisert for, må velges for enhver pris, ellers vil behandlingen trolig ende med feil. Diskuter med legen din hvis du noen gang lider av kronisk smerte og vurder denne prosedyren.
Kumar og alt, Ryggmargsstimulering versus konvensjonell medisinsk behandling for nevropatisk smerte: En multisenter randomisert kontrollert studie hos pasienter med mislykket ryggkirurgisyndrom, Pain 132, 2007, s 179–188.
Marc Leveque, smertekirurgi, Springer-Verlag Frankrike, 2014
Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Nevromodulasjon for behandling av kronisk smerte : implanterte ryggmargsstimuleringssystemer og smertestillende intratekale pumper - Syntese.
