Hvem av dere har aldri hatt vondt i ryggen? I likhet med forkjølelse er ryggsmerter en av de vanligste opplevelsene. Det ser ut til at det store flertallet av befolkningen blir rammet av denne typen smerte før eller senere i livet (rundt 80 %). Bare en liten del av ryggsmerter blir kroniske, og utgjør da et stort folkehelseproblem.
Hvordan håndtere kroniske ryggsmerter i helsevesenet vårt? I Frankrike er anbefalingene fra Haute Autorité de Santé klare: omsorgen må være tverrfaglig og individualisert. Blant de berørte helseaktørene finner vi fysioterapi (såkalt i Frankrike og Belgia, og fysioterapi i andre land).
Jeg heter Eric og er fysioterapeut. Ryggsmerter er en integrert del av hverdagen min. Hver dag jobber jeg med pasienter som lider av det, og det er heldigvis noe av det som interesserer meg mest i verden. Mange av mine pasienter har allerede konsultert minst én av mine kolleger tidligere.
Men hvem kan hevde å klart definere hva fysioterapi er? Hele profesjonen og dens praksis er i stadig utvikling, og mange forskjellige strømmer eksisterer for tiden side om side. Hvis du oppsøker 10 forskjellige fysioterapeuter, er det stor sannsynlighet for at du ikke får tilbud om samme behandling 10 ganger.
Hvordan definere rollen til fysioterapi for ryggsmerter? Hva kan vi forvente av behandling hos fysioterapeut? I denne artikkelen skal vi gjøre en oversikt over de forskjellige rollene og verktøyene til dette rehabiliteringsyrket, i sammenheng med korsryggsmerter. Denne artikkelen gjenspeiler mitt synspunkt som fysioterapeut som prøver å ta i bruk en praksis basert på gjeldende vitenskapelige bevis.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Identifiser elementene som får smerten til å vedvare
Hvis du kommer til meg for ryggsmerter, er en av de første tingene jeg husker på å se etter kroniske faktorer. Dette er elementene som kan føre til at smerten vedvarer lenger enn forventet. Selv om legen startet dette arbeidet da du konsulterte ham, er alt helsepersonell involvert.
Hvis du føler mye angst og bekymrer deg for smerten din, enten den smerten er relatert til personlige eller profesjonelle problemer, er dette viktige ting å identifisere. Fysioterapeuten er ikke kvalifisert til å behandle alle disse tingene alene. Dette gjør det noen ganger mulig å tilpasse omsorgen og henvise deg til de riktige ressursene.
For å muliggjøre dette må den terapeutiske relasjonen mellom deg og din fysioterapeut være sterk og omsorgsfull. Det virker viktig for meg å ta deg tid til å lytte til deg og utdype din nåværende situasjon med deg. Det er ikke alltid lett å beskrive hvordan du føler for noen andre, derav behovet for god tillit til terapeuten din.
Forstå og håndtere situasjonen annerledes
Min rolle som fysioterapeut er ikke bare å få deg til å gjøre bevegelser eller øvelser. Hvordan du forstår og håndterer situasjonen din er også viktig. Derfor gir fysioterapeuten deg viktig informasjon. Hva skjer i kroppen din? Hva kan du gjøre for å forbedre dette? Hvor lang tid kan dette ta?
Hver dag konsulterer folk meg uten å ha fått en klar forklaring på hva som skjer med dem. Legen hadde noen ganger ikke tid til å svare på noen av spørsmålene dine. Dette fører til bekymring og angst, faktorer som har en tendens til å få smerte til å vedvare! Det virker derfor vesentlig å diskutere dette temaet fra behandlingsstart. Hva bekymrer deg mest med smertene dine?
Denne informasjonen kan også veilede ditt valg av behandling. Hva er de ulike behandlingsalternativene for fysioterapi og hva innebærer de? De mange virkemidlene som brukes i rehabilitering (øvelser, tøying, massasje osv.) har ofte ulike kort- og langtidseffekter. Du kan da lettere forstå, velge og involvere deg i den aktuelle behandlingen.
Et avgjørende aspekt er utdanning for selvrehabilitering. Hvis tiden du bruker hos fysioterapeuten er viktig, bør også tiden mellom hver økt utnyttes godt. Fysioterapeuten lærer deg da hva du kan gjøre til daglig. Dette er for eksempel bevegelser å gjøre hjemme eller på jobb.
Dempe smerten
En av de felles målene mellom fysioterapeut og pasient er ofte å redusere smerte. Enten er det den første forespørselen og selve klagen, eller så er det et nødvendig skritt for å oppnå ytterligere bevegelse.
Fysioterapeuter kan bruke en rekke manuelle teknikker for å lindre smerte. Det kan være massasjer eller mobiliseringer (fysioterapeuten beveger en del av kroppen din). Begge kan kombineres. Noen bruker også manipulasjoner, som kan forårsake leddstøy (den berømte sprekken!).
Ellers finnes det en rekke rent smertestillende (dvs. smertestillende) teknikker. Disse inkluderer for eksempel bruk av varme eller kulde, eller bruk av kutan elektrostimulering (TENS).
Enkelte teknikker gir imidlertid ingen interesse utover placeboeffekten, og deres tilstedeværelse i moderne behandling er mer diskutabel. Dette er for eksempel ultralyd eller laser. Ingen dyr maskin har ennå vist interessant effektivitet.
Den eksklusive bruken av smertestillende teknikker er omdiskutert i vårt yrke, for til tross for tilfredsstillelsen er mulighetene for langsiktig forbedring svært små.
Hvis disse verktøyene kan være en del av omsorgen, må aktive tilnærminger utfylle dem. Disse kan faktisk også lindre smerte, samtidig som de gir en myriade av langsiktige fordeler.
Å komme tilbake i bevegelse gjennom aktive tilnærminger
Aktive tilnærminger refererer til alt du kan gjøre på egen hånd, i motsetning til passive tilnærminger der du passivt mottar behandlingen (som en massasje). Dette begrepet refererer vanligvis til alle øvelsene og bevegelsene du kan oppdage, utforske og reprodusere på din side.
I virkeligheten er begrepene "bevegelser" og "øvelser" veldig vage og kan referere til mange forskjellige ting. Vi bruker for eksempel tøying, repeterende bevegelser, muskelstyrking, aerobic trening, posisjonerings- og muskelaktiveringsarbeid med mer.
Flere rehabiliteringsmetoder har dukket opp gjennom årene. Den mest kjente for allmennheten, i Frankrike uansett, er absolutt McKenzie-metoden.
Det finnes imidlertid andre, for eksempel funksjonell kognitiv terapi, motorisk kontroll eller Mulligan-konseptet. Andre tilnærminger fra verden av velvære kan inkluderes: hovedsakelig yoga og pilates.
Hvis forsvarerne av hver tilnærming er overbevist om sine egne fordeler, er det viktig å huske at til dags dato har ingen av dem bevist sin overlegenhet. Det viktigste kan være å finne en tilnærming som fungerer for deg og samarbeide med en terapeut som er kjent med den.
Hvis vi ser nærmere på, merker vi at disse tilnærmingene har viktige punkter til felles som bør understrekes. De søker å bevege deg mer, på en eller annen måte. De vil ofte bestå av å velge en bevegelse eller en måte å bevege seg på som vil forbedre symptomene dine. Til slutt fokuserer de på egenomsorg, det vil si på hva du vil gjøre på din side for å komme videre.
For mange av dere er ikke hver dag den samme. Det er gode dager, når du føler deg klar til å bevege deg, og dårlige dager, når øvelsene virker umulige. Det er viktig å føle seg i stand til å tilpasse øvelsene dine etter din tilstand.
For å lære hvordan du tilpasser øvelsene dine, har jeg laget en metode som består av mer enn 180 bevegelser organisert i 5 vanskelighetsgrader. For å vite mer: Forstå ryggtreningsmetoden din
Bistå med styring av daglige aktiviteter
Fysioterapeuten hjelper deg også med å fortsette eller gjenoppta favorittaktivitetene dine, enten det er fysiske aktiviteter eller andre hobbyer. Mange av dere har måttet gi opp eller sterkt begrense aktiviteter som dere likte. For en pasient jeg så nylig handlet det om å kunne løfte barnebarna og å kunne leke med dem.
Så en del av rehabilitering er å finne strategier for å styre aktiviteter. For noen vil det i hovedsak dreie seg om å variere mengde innsats, varighet, hastighet, måte å gjøre ting på... For andre vil det handle om å dele opp disse aktivitetene.
Når det gjelder tilbakeføring til fysisk aktivitet etter en lang pause, bygger fysioterapeuten sammen med deg et restitusjonsprogram tilpasset dine evner. Vi snakker om kvantifisering av mekanisk stress.
Noen ganger tar fysioterapeuten med seg verktøy for å mestre en vanskelig daglig situasjon. Et typisk eksempel er morgenlåsing, dvs. føler mer stivhet og smerte ved oppvåkning. Noen mennesker trenger en time eller mer for å "slappe av" om morgenen. Sett med øvelser kan hjelpe deg å starte dagen raskere.
I følge Nasjonalt institutt for forskning og sikkerhet er "kroniske korsryggsmerter den viktigste årsaken til medisinsk inhabilitet blant ansatte under 45". I Frankrike går mer enn 11 millioner arbeidsdager tapt hvert år på grunn av korsryggsmerter. Det er derfor vanskelig å benekte den betydelige innvirkningen ryggsmerter har på yrkesaktivitet. Stillesittende stillinger, som håndteringsstillinger, påvirkes i stor grad.
Jobben din, uansett hva den er, involverer et sett med fysiske (langvarige stillinger, anstrengelser, gjentatte bevegelser, etc.) og mentale (stress, konsentrasjon, organisering, etc.) begrensninger. Når disse begrensningene overskrider kroppens evne til å tilpasse seg, kan det oppstå muskel- og skjelettlidelser.
Fysioterapeuten deltar i kampen mot ryggsmerter på jobb, ved å handle på flere av disse faktorene. Han kan for eksempel lære deg å strekke og veksle mellom flere stillinger. Han er med på å tilpasse arbeidsstasjonen din, i samarbeid med en ergoterapeut og en ergonom. Ideelt sett foregår samarbeid også med arbeidsmedisin.
Gjennom årene har arbeidsmetodene endret seg. Koronaviruspandemien og demokratiseringen av fjernarbeid er et viktig eksempel på dette. Fjernarbeid har endret livene til mange arbeidere, med redusert daglig fysisk aktivitet og ofte uegnede arbeidsstasjoner. Er dette din sak?
Spesielt arbeid med visse aspekter av kronisk smerte
I de siste anbefalingene fra Haute Autorité de Santé om vanlige korsryggsmerter er fysioterapi en førstelinjebehandling for korsryggsmerter med risiko for å bli kroniske. Samtidig er et økende antall fysioterapeuter opptatt av kroniske smerter og er spesielt utdannet i det.
Vi nevnte ovenfor visse risikofaktorer for kronisering av smerte: angst, frykt, mangel på kontroll, etc. Vi jobber med hvert av disse aspektene, med respekt for vårt fagfelt.
En av de viktigste aspektene ved fysioterapeutens arbeid er gjenoppretting av tillit til bevegelsene. Så fort som mulig er det snakk om å finne en så ubevisst og spontan bevegelse som mulig. Det går også gjennom følelsen av å ha en solid rygg (i motsetning til en skjør og sårbar rygg, som vi er redde for å be om).
Når smertene har vært der i måneder eller år, har du blitt vant til å bevege deg og stå på en bestemt måte. Noen ganger hjelper disse vanene med å holde smerten i gang. Fysioterapeuten hjelper deg deretter med å utforske nye måter å bruke kroppen på.
For å lette denne læringen kan et helt sett med teknikker brukes: kjenne bevegelsen selv med hendene eller gjennom kontakt med terapeuten, se deg selv i et speil, bli veiledet muntlig, etc.
3 myter om fysioterapi for ryggsmerter
Flere myter om fysioterapeuters handling vedvarer til tross for all vår kommunikasjonsinnsats. Disse mottatte ideene blir ofte formidlet av uvitenhet om våre ferdigheter. Her er tre.
Den første mottatte ideen er at handlingen vår kun er lokal. Vi ville forbli fokusert på stedet som gjør vondt, uten å bry oss om resten. Dette har vært usant i mange år: fysioterapeutens vurdering er global og fullstendig.
Den andre misforståelsen er at vi behandler symptomene, i stedet for å behandle årsakene. Nok en gang er dette feil fordi den fysioterapidiagnostiske vurderingen nettopp søker å forklare årsakene til ryggsmerter.
Den tredje mottatte ideen er at behandlingene våre i hovedsak er passive. Mange pasienter har bare opplevd den berømte massasje – varme – elektroterapi-kombinasjonen. Dette er imidlertid ikke representativt for hva en fysioterapeut kan tilby deg. Jeg råder alle til å finne en profesjonell som faktisk vil veilede deg og lære deg hvordan du kan håndtere ryggsmertene selv.
Samarbeide med andre helseaktører
Fysioterapi er en del av en global og tverrfaglig behandling av ryggsmerter. I tilfeller av kroniske ryggsmerter vil isolert handling fra en enkelt helsepersonell sannsynligvis ikke føre til store endringer. Det er viktig å etablere kommunikasjon mellom de ulike interessentene.
Fysioterapeuten jobber først med forskrivende lege, deretter med spesialleger. Han formidler resultatene av vurderingen sin samt behandlingen som er valgt. Om nødvendig kan han gi ham en tilbakemelding på utviklingen av omsorgen.
Takket være tiden med pasientene sine, innser fysioterapeuten noen ganger behovet for ekstra omsorg, med en annen helsepersonell. Å omdirigere en person til en annen terapeut kan være avgjørende for optimal effektivitet.
Psykologen kan ha en viktig rolle ved kroniske ryggsmerter. Konsekvensene av smerte veier tungt på mental helse, og kan gi næring til smerte. Samarbeidet mellom psykolog og fysioterapeut kan da føre til mye bedre resultater.
Til slutt kan fysioterapeuten bli bedt om å samarbeide med andre fagpersoner som:
ergoterapeuter (i tilpasning av arbeidsstasjonen, styring av aktiviteter, opprettholdelse av autonomi)
psykomotoriske terapeuter (i arbeidet med følelser og representasjon av kroppen)
ergonomer (i refleksjon over profesjonell aktivitet)
lærere i tilrettelagte fysiske aktiviteter.
andre manuelle terapeuter (osteopater, kiropraktorer, etc.)
konklusjonen
Fysioterapeutens rolle er mangfoldig og angår mange fasetter av ryggsmerter. Dette synes i samsvar med et moderne syn som plasserer smerte som et biopsykososialt fenomen. Fysioterapeuten har gått fra rollen som "reparatør" som "retter opp" defekten som er ansvarlig for smerten, til rollen som en spesialisert veileder som vurderer og følger personen som helhet.
Éric er en fysioterapeut (fransk fysioterapeut) som hovedsakelig er interessert i behandling av vedvarende smerter i en biopsykososial ramme. I 2017 opprettet han en informasjonsblogg om kroniske ryggsmerter, Forstå ryggen din, for å overføre aktuell kunnskap på en tydelig og tilgjengelig måte. I tillegg til å hjelpe mennesker som lider av kroniske korsryggsmerter, håper Éric å kunne delta i utviklingen av allmennhetens representasjoner av ryggsmerter. Ta gjerne kontakt med ham hvis du ønsker å diskutere dette emnet.
