Jeg har vondt overalt: Er det fibromyalgi?

Patologi (introduksjon til patologi)

Utbredelsen av denne patologien

Fibromyalgi, en revmatisk patologi, rammer 2 til 4 % av den generelle befolkningen og representerer 14 % av pasientene med revmatiske patologier (med i denne kategorien psoriasis, revmatoid artritt, etc.) Blant sykdommene med kronisk smerte, er fibromyalgi den nest mest utbredte (utbredt = ofte opptrådt) (2). I Frankrike ville 1,4 % av befolkningen lide av det! Dette representerer ca 680 000 mennesker (3)!!

Blant pasientene som bærer denne sykdommen, vil det være en klar overvekt hos kvinner siden de representerer 80 % av pasientene som rammes og alder vil være en avgjørende faktor siden toppen av sykdomsdebut er mellom 40 og 50 år (1).

Virkningen av denne patologien hos pasienter

Hvis denne patologien forblir sjelden, bør virkningen ikke undervurderes. Vanligvis har pasienter smerte og nedsatt evne funksjonelle (å utføre daglige aktiviteter) som kan gripe inn i det profesjonelle, men også sosiale livet til personen. Fagets livskvalitet reduseres derfor. Et annet viktig poeng er utviklingen av denne sykdommen. Faktisk, på lang sikt endres det lite: 4 år etter diagnosen anses fortsatt 97 % av mennesker å ha fibromyalgi, og for 60 % av dem har tilstanden forverret seg.

Viktig poeng

Til slutt, a viktig poeng å forstå for pasientden terapeut ogentourage av pasienten er at i denne patologien befinner pasienter seg i en posisjon der kroppen virker ukjent for dem med opplevelser som ikke alltid har en spesiell betydning: smerte, tretthet, etc.

Le mangel på regelmessighet av symptomene kan føre til overbelastning av aktivitet en dag som de vil betale nesten systematisk neste dag ved en økning i symptomer.

Dermed blir folks hverdag mer eller mindre uforutsigbar og reguleres av symptomer. Kontinuiteten mellom kropp, sinn og samfunn virker brutt for pasienten (5).

Dermed forstår vi derfor at denne komplekse patologien og koblingen av den psykiske og somatiske siden må kunne diagnostiseres pålitelig for å kunne behandles tidlig og effektivt!

Diagnosen

Hva viser pasienten?

Vanligvis stiller pasienten diagnosen med legen sin (selv om noen ganger fysioterapeut blir møtt oftere enn legen, er det han som kan innse dette for første gang).

Dermed presenterer pasienten vanligvis med triaden symptomatisk neste: smerte (kronisk og diffus med en varighet på mer enn 3 måneder), generell tretthet, søvnforstyrrelser. Til dette trinomiale kan legges andre symptomer som humørsykdommer, kognitive, fordøyelsessykdommer, ØNH eller til og med urogynekologiske lidelser (1)

La oss nå underbygge den symptomatiske triaden:

• -Smerten : de vises vanligvis i formen lumsk (det er å si i en godartet form og skjuler den virkelige tyngdekraften), men også på en brutal måte etter en ulykke for eksempel. Innsatsen forverrer smerten med noen ganger en hyperalgesi (smerten øker for samme stimulus) eller a allodyni (smerte føles for en normalt ikke-smertefull stimulus). Det virker også interessant å merke seg at de første smertestedene som ofte rapporteres er: korsryggsmerter, migrene og hodepine (6).

• -trøtthet : Vises i 90 % av tilfellene, begrenser daglige aktiviteter og påvirkes av stresset pasienten lider.

• -den søvnproblemer : disse lidelsene er definert som søvn ikke-gjenoppretting med utidige oppvåkninger som kan være ledsaget av restless leg syndrome eller søvnapné.

For terapeuten er diagnosen fibromyalgi høyst sannsynlig når historien viser en kvinnelig subjekt med smerter i mer enn 3 måneder, søvnforstyrrelser, generell tretthet, kognitive forstyrrelser, sensoriske eller viscerale plager, korrespondanse til kriterier fra American College of Reumatology eller FØRST og nårklinisk og biologisk undersøkelse er normale (1).

Hvordan vurdere en pasient?

For at terapeuten skal kunne utføre en diagnose og en kvalitetsvurdering, må han vurdere alle dimensjonene til patologien og pasienten. For å hjelpe ham kan mange verktøy brukes! Vi vil liste opp disse verktøyene uten å beskrive dem og ta i betraktning at dette ikke er en uttømmende liste.

• - Alvorlighetsgraden av fibromyalgi: evaluering av den symptomatiske triaden og sykdommens innvirkning på pasientens daglige liv. Terapeuten kan bruke følgende spørreskjema: den Fiq(eller Fibromyalgi Impact Questionnaire).

• - Generell fysisk tilstand: det er nødvendig å evaluere activités personens fysiske modalités av prestasjon og effekter av denne aktiviteten på symptomene. Noen forfattere foreslår også å gjennomføre en stresstest!

• - Søvnforstyrrelser: søvnkvaliteten vil være et viktig poeng! Hvis en av de beste evalueringene forblir polysomnografi, det er ikke alltid mulig å få tilgang til det! Dermed gjør noen spørreskjemaer det mulig å vurdere søvn som Pittsburgh søvnkvalitetsindeks ou søvnighet som'Epworth søvnighetsskala.

• -Komorbiditeter (eller skjerpende faktorer): Vi kan vurdere depresjon (med spørreskjemaer som HADDEden Beck Depresjon Inventar ellerHamilton Depression Scale). Også evalueringen av kognitive lidelser og emosjonelle reaksjoner skal gjøres.

• -Motivasjonen til pasienten: evalueringen av motivasjonen gjennom stadiene av beslutningsmodning av Prochaska la terapeuten anvisning pasienten best mulig.

Jeg har vondt i ryggen, er det fibromyalgi?

Hvis du eller en av pasientene dine har ryggsmerter, spesielt lumbale smerter, er det ikke nødvendigvis assosiert med fibromyalgi. Noen studier har faktisk sett på disse to fenomenene. Og selv om lumbale smerter melder seg tidlig hos mange fibromyalgipasienter(6), er denne smerten preget av hyperalgesi knyttet til mekaniske stimuli (berøring eller bevegelse), men også til varme (noe vi ikke ofte finner hos rene korsryggssmerter). ) (7). Hvis du er i tvil, kan å utføre en FØRST eliminere enhver tvil raskt.

Medisinsk eller fysioterapibehandling (i fysioterapi)?

Vedrørende medisinsk behandling kan sterke smerter behandles med legemidler: Duloksetin, Pregabalin, Tramadol (med Paracetamol). Alvorlige søvnforstyrrelser vil i mellomtiden bli behandlet med Amitriptylin, Cyclobenzaprin eller Pregabalin (8). Hvis det ikke faller innenfor rammen av fysioterapeuter (fysioterapeuter), medisinsk behandling er ikke mindre viktig og er additoinal til vår praksis.

Fysioterapibehandling, hva kan du tilby?

Mens mange terapier kan tilbys til våre pasienter, har bare noen få av dem vært gjenstand for kvalitetsstudier og har hatt fordel av vitenskapelig anerkjennelse. Blant disse er:

• -Fysisk aktivitet : Behandlingens hjørnestein, kan det implementeres i form av aerob aktivitet (eller utholdenhet) eller muskelstyrking. Intensiteten bør være moderat, men tilstrekkelig i varighet og frekvens. En god modalitet ville være praksis med trening på Ventilasjonsterskel 1 (noe som tilsvarer en liten jogging hvor man begynner å få problemer med å diskutere med naboen). Kombinasjonen av aerobic øvelser, styrking og tøying (eller avspenning) vil være en god idé ifølge flere studier (2)

• -Kognitiv og atferdsterapi : Disse terapiene tar sikte på å identifisere og modifisere processus kognitivs et les oppførsel som kan være skadelig for pasientens smerte eller begrensninger. Fra et kognitivt synspunkt kan pasienten tilbys å forsterke den opplevde kontrollen av smerten eller lære å distrahere seg fra oppmerksomheten han gir smerten, for eksempel. Fra et atferdsmessig synspunkt kan vi foreslå gradert eksponering i situasjon (9)

• -Andre effektive måter : akupunktur og elektroakupunktur (8,10), meditasjon (8,11).

Og bortsett fra det?

Bortsett fra behandlingene tidligere foreslått, kan noen terapier brukes til tross for mangel på bevis : vi tenker spesielt på manuell terapi med massasje (og myofascial avspenning spesielt), psykologisk omsorg og pasientopplæring (5,10,12,13). Hydroterapi forblir et kontroversielt punkt selv om man forblir fristet til å foreslå det.

Motsatt ser ikke hypnoterapi, kiropraktikk, biofeedback, ultralyd og andre lasere ut til å være effektive (8).

Hva er hensikten med å gjøre alt dette?

Som sagt i innledningen, kontinuitet mellom kropp, sinn og samfunn virker brutt for pasienten. Derfor, hvis målet vårt ikke kan være fullstendig helbredelse av pasienten, må alle de foreslåtte terapiene ha som målforbedre tilstanden og livskvaliteten av pasienten. Dette vil tillate ham å finne en viss kontinuitet mellom kroppen, sinnet og samfunnet.

For mer informasjon eller ved tvil, ikke nøl med å kontakte meg på e-post (se nedenfor) eller direkte på Instagram!

Hvis du ønsker å dra nytte av en strukturert, forenklet og komplett tilnærming til å bekjempe ryggsmerter, kan en rekke ONLINE VEILEDNINGER gjøres tilgjengelig for deg. Uansett hvilken tilstand du har, vil du finne en guide som vil møte dine behov og veilede deg på veien til bedring.

REFERANSER 

• 1. Guinot M, Launois S. Fibromyalgi: patofysiologi og terapeutisk støtte. EMC – Fysioterapi – Fysisk medisin – Rehabilitering. 2014;
• 2. Ángel García D, Martínez Nicolás I, Saturno Hernández PJ. "Klinisk tilnærming til fibromyalgi: syntese av evidensbaserte anbefalinger, en systematisk gjennomgang." Reumatol Clínica Engl Ed. 2016 Mar;12(2):65–71.
• 3. Bannwarth B, Blotman F, Branco J, Cerinic MM, Carbonell J, Martinez IF, et al. Utbredelse av fibromyalgi i Europa. Rev Rum. 2007 Nov;74(10–11):1105–6.
• 4. Adam P, Le Tyrant A, Lejoyeux M. Psykosomatisk tilnærming til følelserrevmatologi. EMC – Lokomotorapparat. 2011 Jan;6(1):1–9.
• 5. Mengshoel AM, Grape HE. Nytenkning av fysioterapi for pasienter medfibromyalgi – lærdom fra kvalitative studier. Phys Ther Rev. 2017. november 2; 22(5–6):254–9.
• 6. Santiago V, Raphael K. (337) Medical Comorbidities in a FibromyalgiaSamfunnseksempel. J Brød. 2019. april 20(4):S59.
• 7. Blumenstiel K, Gerhardt A, Rolke R, Bieber C, Tesarz J, Friederich HC, et al.Kvantitative sensoriske testprofiler ved kroniske ryggsmerter er forskjellige fra de iFibromyalgi: Clin J Smerte. 2011 okt;27(8):682–90.
• 8. Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, Atzeni F, Häuser W, Fluß E, et al. EULARreviderte anbefalinger for behandling av fibromyalgi. Ann Rheum Dis. 2017Feb;76(2):318–28.
• 9. Master JH, Crouan A. Terapeutiske tilnærminger til smerte ifysioterapi. Fysioterapi Rev. 2017 Jun;17(186):56–70.
• 10. Salazar AP de S, Stein C, Marchese RR, Plentz RDM, Pagnussat ADS. ElektriskStimulering for smertelindring hos pasienter med fibromyalgi: en systematisk gjennomgang ogMetaanalyse av randomiserte kontrollerte forsøk. Brødlege. 2017;20(2):15–25.
• 11. Wang C, Schmid CH, Rones R, Kalish R, Yinh J, Goldenberg DL, et al. En randomisert utprøving av Tai Chi for fibromyalgi. N Engl J Med. 2010 19. august;363(8):743–54.
• 12. Person M. Fysioterapivedtak: Laurence. Fibromyalgi. FysioterapiRev. 2015 Aug;15(164–165):14–9.
• 13. Yuan SLK, Matsutani LA, AP Marks. Effektiviteten av forskjellige stiler av massasjeterapi i fibromyalgi: En systematisk gjennomgang og metaanalyse. Mann Ther. 2015 apr;20(2):257–64.