Skoliose hos barn fra AZ: Diagnose og ledelse

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin 

For en forelder, observere et avvik fra ryggrad av barnet hennes kan være bekymret. Vi tenker på skoliose, på fremtidige problemer som kan utvikle seg, i andres øyne.

Vær trygg, skoliose er ikke alltid problematisk i seg selv. Og det er i dag flere behandlingsmåter som tillater behandling av skoliose hos barn.

I den følgende artikkelen skal vi dekke alt du trenger å vite om denne tilstanden, fra diagnosen til de forskjellige mulige behandlingsalternativene. 

Skoliose, hva er det egentlig?

 

Skoliose er en avvik i ryggraden i de 3 romplanene. I utgangspunktet en eller flere ryggvirvler er avviket i frontal-, sagittal- og horisontalplanet. Vertebral rotasjon (torsjon) i horisontalplanet er det som hovedsakelig kjennetegner skoliose.

Interessant fakta om skoliose: En av dens spesielle egenskaper er at den utelukkende påvirker mennesker. Du trenger ikke å se etter ryggradsavvik hos katten eller hunden din! Vår oppreiste og bipodale holdning kan også være en forutgående faktor i utviklingen av skoliose.

Skoliose kan påvirke hvilken som helst region av ryggraden, men det er det dominerende på rygg- og lumbalnivå.

Krumningen av ryggraden måles i grader via Cobbs vinkel (diskutert i avsnittet lenket tilmedisinsk bildediagnostikk). Det er denne vinkelen som vil bestemme alvorlighetsgraden av skoliosen. En skoliose mellom 10-20 grader regnes som mild, mens den regnes som alvorlig når den overstiger 30-60 grader.

La oss ikke glemme at skoliose er ofte skalerbar, dvs. den kan utvikle seg over tid. For eksempel kan Marie, en 11 år gammel jente, ha hatt 22 grader av skoliose som forverret seg med 10 grader på 1 år til å nå 32 grader da hun fylte 12...

Konsekvenser og symptomer

Konsekvensene og symptomene på skoliose er svært varierte, og avhenger av flere faktorer som Cobb-vinkelen, de kompenserende ordningene som er utviklet og de irriterte strukturene. Blant annet kan skoliose forårsake:

Smerte

Vær forsiktig, ikke all skoliose er symptomatisk. På den annen side er det mulig å observere ryggsmerter. Dette er også en av grunnene til at pasienter oppsøker legen.

Utseendeendring

Skoliose er assosiert med pukkelrygg. Dette er en deformasjon av brystkassen som kan observeres når pasienten lener seg fremover, litt som en "klump i ryggen". 

Funksjonelle begrensninger

Avhengig av skoliosen kan det være en begrensning av amplituder i ryggraden som påvirker dagliglivets aktiviteter (som visse bevegelser, gange osv.).

 

Nevrologiske lidelser

Med tanke på nærheten av nerverøtter og nerver på hver side av ryggraden, er det lett å forstå at en ryggradsdeformasjon kan irritere visse nervestrukturer. Dette kan spesielt forårsake sensorisk skade (nevropatisk smerte, nummenhet, elektriske støt, prikking osv.).

I mer alvorlige tilfeller kan skoliose påvirke motoriske ferdigheter og til og med bevegelse ved skade på motoriske nerver.

 

Respiratoriske lidelser

Deformasjonen av ryggraden kan forårsake problemer med å puste (med tanke på nærheten til lungene og hjertet).

Mer spesifikt kan vi se en innvirkning på vitalkapasitet og/eller ekspirasjonsvolum topp per sekund (FEVXNUMX) målt ved spirometri. Igjen avhenger graden av svekkelse av visse faktorer som Cobb-vinkelen.

Psykologisk påvirkning

 Ikke undervurder virkningen som skoliose kan ha på et psykologisk nivå, spesielt hos barn. Når kroppsbildet er annerledes, kan den unge presentere seg med angst, føle skam, lide av depresjon osv.

 

Den skoliotiske holdningen, eller "falsk" skoliose

Postural skoliose bør ikke forveksles med strukturell skoliose (den "sanne" skoliose). Også kalt falsk skoliose, den skoliotiske holdningen er ikke fast eller permanent.

For eksempel kan en forelder mistenke skoliose hos datteren etter å ha observert en "deformitet" i ryggraden. Ved undersøkelse kan legen observere en ulikhet i lengden på bena som er ansvarlig for dette spinalavviket. Ved å be barnet legge seg på ryggen kunne vi da observere en korrigering av avviket.

I dette tilfellet vil vi heller snakke om en skoliotisk holdning enn om ekte skoliose. Den radiologiske undersøkelsen kan også bekrefte om skoliosen er strukturell (sann) eller usann.

Årsakene til skoliose

 

La meg gjette, du tror at barnets skoliose utviklet seg som et resultat av hans "dårlig holdning"...Falsk! 

Skoliosen utvikler seg mest under vekst av ryggraden (og derfor i barne- og ungdomsårene). Og nei, det skyldes ikke at barnet ditt har på seg ryggsekk heller! Les videre for å lære om hovedårsakene til skoliose.

Hovedårsakene til skoliose er medfødt, syndromisk eller idiopatisk:

La medfødt årsak skyldes en misdannelse av ryggraden ved fødselen (som f.eks spina bifida). I tillegg visse nevromuskulære sykdommer eller syndromer kan forårsake krumning av ryggraden. Vi tenker for eksempel på:

• Duchennes sykdom
• Friedrichs ataksi
• cerebral parese
• muskeldystrofi
• og så videre

Når på idiopatisk årsakTenk deg at det er den hyppigste med nesten 80 % av tilfellene av skoliose. Ja ja, dette betyr at vi for det meste ikke vet hvor nøyaktig skoliosen kommer fra! Noen forskere snakker til og med om genetikk som hovedårsaken til skoliose.

Andre hypoteser refererer tilinvolvering av hormoner som somatropin eller melatonin i utviklingen av skoliose.

 

Hva kan du forvente når du konsulterer?

 

Det er klart at en helsepersonell, og mer spesifikt en lege, er den personen du velger å konsultere hvis du merker endringer i barnets ryggrad.

Her er noen detaljer knyttet til evaluering og diagnose av skoliose:

Fysisk undersøkelse

 

Oftest vil legen eller kvalifisert terapeut begynne konsultasjonen med en fysisk undersøkelse. Han begynner vanligvis med å observere holdningen fra forsiden, baksiden og profilen (noen ganger ved hjelp av et lodd).

Det du må forstå er at et avvik i ryggraden kan ha innvirkning på flere andre ledd, og forårsake flere biomekaniske endringer.

For eksempel kan man da observere et kortere høyre ben, en høyere hoftekammen, en lavere skulder, roterende ribben osv. Disse funnene blir ofte notert, men bør ikke systematisk betraktes som en funksjonssvikt i menneskekroppen. Det er faktisk i stand til å kompensere, og vevene kan tilpasse seg for å unngå smerte.

Et av funnene som tyder på skoliose er pukkelrygg. Som en påminnelse er dette en deformasjon av brystkassen som kan observeres når pasienten lener seg fremover, litt som en "klump i ryggen". 

Legen kunne avslutte med en hud-, ledd-, nevrologisk og respirasjonsundersøkelse. Denne kliniske undersøkelsen er viktig ikke bare for bedre å forstå virkningen av skoliose på kroppen og funksjonen, men også for å måle visse parametere igjen i fremtiden for å sammenligne.

Medisinsk bildediagnostikk

 

Når han mistenker skoliose, kan legen også henvise pasienten til medisinsk bildediagnostikk for å bekrefte diagnosen.

Røntgen er den avbildningen du velger, og kan måle Cobbs vinkel. Dette er vinkelen dannet fra skjæringspunktet mellom to rette linjer som tangerer hverandre på den øvre platen på virveldyr øvre grense, den andre til det nedre platået til den nedre grensevirvelen.

Avhengig av Cobb-vinkelen kan det avgjøres om pasienten kan ha nytte av kirurgi, eller snarere konservativ behandling. Dette tiltaket vil også bli revurdert regelmessig etter hvert som barnet vokser for å vurdere progresjonen av skoliose, og virkningen av behandlingene som er forsøkt.

Den andre målingen evaluert ved røntgen er Rissers test. Denne undersøkelsen utføres for å vurdere modningstilstanden til et barns skjelett. I utgangspunktet, hvis veksten har stoppet, er det mindre sannsynlig at behandlinger som korsetter forhindrer spinalavvik. Tvert imot, hvis barnet er i full vekstperiode, vil det være nødvendig å korrigere avviket aggressivt, og dermed forhindre progresjon av skoliose.

Hvilke behandlinger kan hjelpe?

 

Observasjon

 

Jeg får ofte spørsmål om hva som bør gjøres med forhindre utbruddet av skoliose. Dessverre vil du ha forstått at det oftest er en idiopatisk tilstand, som gjør at vi ikke vet nøyaktig årsaken. Av denne grunn er det umulig for en profesjonell å gi forebyggende råd for å unngå at det dukker opp.

Vær imidlertid oppmerksom på at a tidlig diagnose gir generelt bedre håndtering, og reduserer sjansene for forverring av tilstanden betydelig i fremtiden.

Faktisk faller den mest aggressive perioden i utviklingen av idiopatisk skoliose hos ungdom sammen med puberteten. Derfor anbefales det å holde øye med barnets ryggrad dersom du selv lider av skoliose, eller om det er en utbredt tilstand i familien din.

Nøkkelen ville være å se legen din regelmessig (og tidlig, helst i prepubertet alder). Det er av denne grunn at mange grunnskolearbeidere sørger for regelmessig å observere holdningen til elevene sine.

Noen leger vil be om oppfølgende røntgenbilder for å sikre en gunstig utvikling av skoliosen (hovedsakelig hos voksende barn).

På dette emnet er du muligens bekymret for skadelige effekter av røntgen på barnet ditt på grunn av stråling. På den annen side, vet at legen alltid veier de gunstige effektene og risikoene knyttet til enhver medisinsk intervensjon. Derfor, hvis han foreslår medisinsk bildediagnostikk, er det fordi fordelene ved å kontrollere skoliose over tid oppveier den lave risikoen for komplikasjoner knyttet til røntgenstråler.

På samme måte vil radiologen alltid sørge for å beskytte visse områder av kroppen for å minimere de tilknyttede risikoene.

Fysisk aktivitet

 

Jeg hører ofte at unge mennesker med skoliose bør gjøre det unngå sport. Det er en myte. Jeg vil til og med si at det er en aberrasjon!

Fysisk aktivitet vil generelt myke opp vevet, tone musklene, forbedre kardiorespiratorisk kapasitet og frigjøre endorfiner.

Riktignok noen asymmetriske idretter som golf eller tennis kan "fikse" kroppen i et begrenset mønster på grunn av de gjentatte ensrettede bevegelsene. Dette er også grunnen til at mange utøvere anbefaler svømming til personer med skoliose.

Uansett vil en helsepersonell kunne justere idrettspraksisen din slik at du drar nytte av de gunstige effektene av fysisk aktivitet, samtidig som du unngår forverring av symptomer og restriksjoner knyttet til skoliosen din.

 

Korsett korsett

 

Skinnen brukes ofte ved relativt alvorlig skoliose. For eksempel vet vi at dersom skoliosen overstiger 30 grader i prepubertal alder, er prognosen begrenset, og skoliosen har en god sjanse til å utvikle seg til betydelige vinkler.

Derfor er målet med bøylen å bremse progresjonen av skoliose, og ideelt sett unngå kirurgi. Jeg gjentar. Skinnen vil sjelden korrigere vinkelen på skoliosen, men heller forhindre at den skoliotiske krumningen forverres.

Dessverre møter jeg altfor ofte foreldre som er overbevist om at skinnen vil kurere deres barns skoliose fullstendig, og skuffet nødvendigvis i etterkant ved å sammenligne skolioserøntgenbildene med de tidligere bildene.

For å vite alt om tannregulering i nærvær av skoliose (indikasjon, typer, fordeler, risikoer, alternativer), se følgende artikkel:

Skoliosekorsett: Hva bør du huske?

Rehabiliteringsteknikker

 

Det finnes flere terapeuter og teknikker tilpasset skoliose som brukes i rehabilitering. Ofte utføres de av fysioterapeuter (fysioterapeuter) eller osteopater. Blant dem er:

• Mézière-metoden
• Schroth-metoden
• global postural rehabilitering (RPG)
• og så videre

Alle tilnærminger har lignende mål, nemlig å gjenopprette muskel- og leddsymmetri (gjennom kjedearbeid og stabiliseringsarbeid), optimalisere pusten og forbedre kroppsbevisstheten.

Dessverre kan ingen terapeut utføre mirakler og korrigere betydelig ryggradsdeformitet (spesielt når Cobb-vinkelen er høy). På den annen side vil den kunne virke på smertenivå og generell funksjon.

Så sørg for å finne en behandler i ditt område som har erfaring med skoliose, og som du stoler på.

Psychologie

 

Ikke undervurderpåvirkning av kroppsbilde svekket på grunn av skoliose. Denne "inestesismen" kan i stor grad påvirke berørte individer, og påvirke flere sfærer av deres liv. En psykolog kan behandle det emosjonelle aspektet knyttet til skoliose.

 

Er operasjon nødvendig?

Dette er et ofte stilt spørsmål blant personer med skoliose. Selvfølgelig er svaret på dette spørsmålet veldig varierende, og avhenger av flere faktorer. Den beste personen å konsultere for et definitivt og tilpasset svar vil være ortopeden.

Det man bør huske på er at operasjon som oftest er siste utvei, hovedsakelig fordi det er en kompleks og stor operasjon. Dette innebærer også at skoliosen er betydelig (for eksempel med en Cobb-vinkel som overstiger 50 grader).

ITil slutt må du ha prøvd andre behandlingsformer og merket en svikt med denne konservative tilnærmingen (som korsettet eller fysioterapeuten). Tilsvarende brukes kirurgi oftest når deformasjonen forårsaket av skoliose blir invalidiserende, enten funksjonelt (smerte og/eller luftveisproblemer i hverdagen) eller estetisk (betydelig deformasjon).

Det er flere typer operasjoner mulig avhengig av skoliosen og pasienten. Disse kan vare mellom 4 og 12 timer! Oftest involverer de arthrodese (fusjon av ryggvirvler) og plassering av metallstenger for å rette ut kolonnen. Operasjonen kan også inkludere beintransplantasjon for å stimulere beinheling.

Ja, kirurgi er den eneste måten å korrigere spinal krumning forårsaket av alvorlig skoliose. Dette kommer imidlertid med sine egne problemer.

Selv om det er sjeldne, kan postoperative komplikasjoner som infeksjon eller nerveirritasjon oppstå (med tanke på tilstedeværelsen av nerverøtter på hver side av ryggraden). Den mest skadelige komplikasjonen er imidlertid at kolonnen blir permanent fikset. Dette øker stivheten i ryggraden, og det kompenserende arbeidet til de andre strukturene (muskler, sener, etc.) rettet mot å kompensere for reduksjonen i mobilitet. Tross alt er ryggen laget for å bevege seg! Dette er også grunnen til at vi nøye må veie fordeler og ulemper ved kirurgi, og henvise til en kvalifisert kirurg som vil hjelpe oss med å ta et informert valg.

 

konklusjonen

 

Her er! Jeg tør å håpe at du er mer kjent med diagnosen skoliose. Når vi snakker om denne tilstanden, har mange mennesker i tankene en restriktiv og problematisk deformitet av ryggraden. Du vet nå at dette ikke alltid er tilfelle.

Menneskekroppen er ikke alltid perfekt symmetrisk, og trenger heller ikke være det! Et lite avvik bør ikke tas for en sykdom som krever umiddelbar behandling. På den annen side fører andre typer skoliose til funksjonsforstyrrelser og må tas på alvor. Det er hovedsakelig Cobb-vinkelen og graden av benmodning som vil diktere handlingsforløpet for å fremme optimal styring.

Det er viktig å behandle skoliose fra et biopsykososialt synspunkt, spesielt fordi det er multifaktorielt og påvirker flere aspekter av livet til den berørte personen. Det ideelle er å slå seg sammen med et tverrfaglig team (inkludert legen, de ulike terapeutene, pasienten og hans familie).

Samhold er styrke!

Hvis du likte artikkelen, vennligst del den på dine sosiale nettverk (Facebook og andre, ved å klikke på lenken nedenfor). Dette vil tillate dine slektninger og venner som lider av samme tilstand å dra nytte av råd og støtte.