Tilbakefall av diskusprolaps: Er tilbakefall mulig?

Del med dine bekymrede kjære
4.6
(8)

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin

La diskektomi er en operasjon som ofte brukes ved behandling av diskusprolaps. Dette gjelder spesielt når konservative modaliteter (som medisinering, injeksjoner eller fysioterapi) har vist seg å være ineffektive.

På den annen side, gjentakelsen av diskusprolaps etter diskektomi er et tilbakevendende problem, med rapporterte tilbakefallsrater fra 2 % til 25 %. Når det oppstår, er tilbakefall av diskusprolaps en kilde til invalidiserende smerte. Dessverre er det noen ganger nødvendig med en ny operasjon for å rette opp problemet.

Denne artikkelen forklarer alt du trenger å vite om tilbakefall av diskusprolaps, fra dens eksakte definisjon til behandlingen basert på de siste vitenskapelige bevisene.

Definisjon

Generelt kan symptomene på en diskusprolaps behandles konservativt og ha en gunstig prognose. På den annen side krever noen tilfeller kirurgi, spesielt når alarmerende tegn er notert.

For å vite alt om diskusprolaps, se følgende artikkel.

Når det gjelder kirurgi, er diskektomi den mest brukte prosedyren i behandlingen av skiveprolaps. Selv om det generelt gir gode resultater, er det mulig at diskusprolapsen dukker opp igjen en stund etter operasjonen. Vi snakker da om et tilbakefall av diskusprolaps når pasienten først observerte en helbredelse av tilstanden sin, men tilbakekomsten av de preoperative symptomene skjedde innen 6 måneder. Rapporterte gjentakelsesrater varierer fra 2% til 25%.

Ved å lage en medisinsk bildediagnostikk (som en MR- eller CT-skanning), kan vi observere en gjenopptreden av herniated disk på samme sted som før, eller på motsatt side av disken. Det skal bemerkes at den samme skiven må være påvirket for å kunne snakke om tilbakefall, selv om symptomene er forskjellige fra de man opplevde før den første operasjonen.

ANBEFALT FOR DEG:  Beste bil lumbal pute: fysiovurdering (kjøpsguide og tips)

Risikofaktorer

Mange faktorer har vært knyttet til tilbakefall av post-discectomy disc herniation. På den ene siden er det arvelige, biomekaniske og anatomiske faktorer som setter noen pasienter i større risiko for å utvikle skivesykdom. Siden dette er ikke-modifiserbare faktorer, er det vanskelig å handle forebyggende på disse faktorene. For eksempel er det bevist at menn er mer utsatt for tilbakefall av diskusprolaps sammenlignet med kvinner.

På den annen side ser det ut til å være modifiserbare faktorer som kan redusere risikoen for tilbakefall av diskusprolaps. Selv om andre studier er nødvendige for å bekrefte dette forholdet, er her elementene som bør vurderes for å redusere risikoen for komplikasjoner:

Røyking

Noen studier har vist at røykere har en tilbakefallsrate etter kirurgisk brokk på 18,5 %, som viser seg å være mye høyere sammenlignet med ikke-røykere.

Den mulige mekanismen som ligger til grunn for denne assosiasjonen kan skyldes de negative effektene av røyking på oksygenering og vaskularisering av mellomvirvelskive, helingsprosessen generelt, og vevsheling.

Fedme og overvekt

I følge en studie som vurderer risikoen for tilbakefall av diskusprolaps etter diskektomi, hadde pasienter med en kroppsmasseindeks (BMI) høyere enn 30 12 ganger større sannsynlighet for å utvikle tilbakevendende diskusprolaps, og 30 ganger større sannsynlighet for å trenge reoperasjon sammenlignet med ikke- overvektige mennesker (kilde).

Funnene i denne studien må imidlertid kvalifiseres, fordi utvalget som ble undersøkt var relativt lite. Dessuten har andre studier ikke klart å demonstrere en så klar sammenheng.

Diabete

I en studie rapporterte forskere at de med diabetes hadde en høyere forekomst av tilbakefall av diskusprolaps etter operasjonen sammenlignet med ikke-diabetikere. Forskjellen var også signifikant (28 % tilbakefall for diabetikere sammenlignet med 3.5 % for kontrollgruppen). (kilde).

Dette kan forklares med sammensetningen av mellomvirvelskiven som ville være annerledes hos diabetespasienter sammenlignet med de som ikke er berørt av denne tilstanden. Spesielt har diabetiske plater vist seg å ha en lavere mengde proteoglykan, et glykoprotein som styrker skivematrisen.

ANBEFALT FOR DEG:  Diskusprolaps og løst ben: Hvilken kobling?

Dermed kan denne forskjellen bidra til økt mottakelighet for tilbakefall av diskusprolaps hos diabetikere. Det bør imidlertid bemerkes at ytterligere studier er nødvendig før man kan etablere et definitivt forhold mellom diabetes og tilbakefall av diskusprolaps.

Innledende operasjon

Dersom tilbakefall av diskusprolaps oppstår etter en første operasjon, kan det være at den første operasjonen som sådan er relatert til risikoen for tilbakefall.

Logisk sett kan man tro at diskektomien (eksisjon av den skadede skiven) bør være minimal for å bevare diskens integritet så mye som mulig. Dessuten fører partielle diskektomier til kortere operasjonstider og en raskere tilbakevending til daglige aktiviteter.

På den annen side har studier vist at pasientens diskektomi fører til større risiko for tilbakefall sammenlignet med en mer aggressiv diskektomi. (Vi snakker til og med om 8.7 % vs. 3.3 % tilbakefall i noen studier). Det er derfor viktig for kirurgen å finne en balanse mellom å optimalisere tilheling etter operasjonen og minimere risikoen for komplikasjoner.

Andre

Andre årsaker til tilbakefall av diskusprolaps inkluderer:

Behandling av tilbakefall av diskusprolaps

Ideelt sett ville det være best å behandle tilbakefall konservativt. Dette innebærer medisiner, fysioterapi og/eller injeksjoner.

På den annen side, gitt at pasientene som hadde fordel av en innledende operasjon ikke responderte på konservative behandlinger, ser eksperter ut til å hevde at en ny operasjon for å korrigere tilbakefall av diskusprolaps er det foretrukne alternativet. Anbefalte kirurgiske teknikker inkluderer:

For å bestemme den optimale tilnærmingen, vurder faktorer som kirurgens preferanser, presenterende symptomer, tilstedeværelse av bestråling i bena, radiografiske bevis på ustabilitet og historie med diskusprolaps. Til dags dato er det fortsatt ingen konsensus om det kirurgiske inngrepet å prioritere ved tilbakefall av diskusprolaps.

ANBEFALT FOR DEG:  Herniated disc: Posisjoner som lindrer (forklaringer)

Forebygging: Hvordan unngå gjentakelse?

Her er noen generelle tips å følge etter operasjonen, eller rett og slett for å opprettholde god lumbalhygiene:

  • Vær spesielt oppmerksom på korsryggen når det kommer til tunge løft, pass på så du ikke overbelaste ryggen.
  • Unngå langvarige statiske stillinger, enten du sitter, står, osv.
  • favorisere a sovestilling som ikke øker smerten. Bruk puter for å øke komforten etter behov.
  • Oppretthold en sunn vekt, da fedme og overvekt har vært knyttet til tilbakefall av diskusprolaps.
  • For røykere bør du vurdere å redusere eller slutte å røyke, da røyking er korrelert med tilbakefall av diskusprolaps.

REFERANSER

  • https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/

Var denne artikkelen nyttig for deg?

Vis at du setter pris på artikkelen

Lesernes vurdering 4.6 / 5. Antall stemmer 8

Hvis du har hatt nytte av denne artikkelen

Del det gjerne med dine kjære

Takk for din retur

Hvordan kan vi forbedre artikkelen?

Tilbake til toppen