Ryggmargskreft: typer og prognose

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin 

Hva er kreft i ryggmarg, og hva er årsaken? Hvordan gjenkjenne det (symptomer)? Hva er den vitale prognosen for denne sjeldne tilstanden? Er helbredelse mulig?

I denne populære artikkelen vil du lære alt du trenger å vite om kreft i ryggmargen, fra screening til ulike mulige behandlingsalternativer.

Definisjon

Hva er ryggmargskreft? Også kalt en intradural svulst, er det en masse som utvikler seg i ryggmargskanalen eller i ryggvirvler  ryggrad. 

Ryggmargsvulster kan klassifiseres i 3 forskjellige typer avhengig av hvor de vokser i ryggmargen: 

Hovedtypene av intradurale svulster er:

1. Intramedullære svulster stammer fra celler i selve ryggmargen (som gliomer, astrocytomer eller ependymomer).
2. Ekstramedullære svulster utvikles enten i membranen som omgir ryggmargen eller i nerverøttene som forgrener seg fra ryggmargen. Selv om de ikke oppstår fra ryggmargen som sådan, kan denne typen svulster påvirke funksjonen til ryggmargen, spesielt forårsake kompresjon av ryggmargen. Eksempler på ekstramedullære svulster inkluderer meningeom, nevrofibromer eller til og med schwannomer.
3. Enhver type svulst fra ett område av kroppen kan spre seg til ryggvirvlene, eller til og med til ryggmargen. Vi snakker da om metastaser. De vanligste kreftformene som forårsaker metastaser i ryggraden er lunge-, bryst- og prostatakreft.

Årsaker

Årsaken til de fleste ryggmargskreftformer er ukjent. Noen av dem kan tilskrives eksponering for visse kreftfremkallende stoffer.

Lymfomer, som er kreftformer som påvirker lymfocytter (en type immunceller), er mer vanlig hos personer med svekket immunforsvar.

Siden det ser ut til å være en høyere forekomst av spinal svulster i spesielle familier, antas det at det mest sannsynlig er en genetisk komponent til denne tilstanden.

symptomer

Ryggsmerter, spesielt i midtre eller nedre rygg, er det vanligste symptomet forbundet med ryggmargskreft. Denne smerten kan ikke spesifikt tilskrives skade, stress eller fysisk aktivitet (ikke-mekanisk smerte).

Smerten er ofte økt om natten, eller til og med i hvile. Når det gjelder plassering, kan det stamme fra ryggraden, men kan strekke seg til hofter, ben, føtter eller armer.

Oftest blir det verre over tid til tross for bruk av behandling som medisiner, fysioterapi, tøying eller trening. Dette er fordi smerten er ikke-mekanisk, og derfor ikke reagerer på konvensjonelle strategier for å lindre ryggsmerter.

Avhengig av plassering og type svulst, kan andre tegn og symptomer oppstå, spesielt når svulsten komprimerer ryggmargen, nerverøttene eller blodårene.

Her er en liste over symptomer som kan oppleves:

• Tap av følelse eller muskelsvakhet i bena eller armene
• Smerte og/eller nevrologiske symptomer (som prikking eller nummenhet) i armer og ben
• Vansker med å gå, noe som kan forårsake fall
• Redusert følsomhet for smerte, varme og kulde
• Tap av tarm- eller blærefunksjon
• Lammelse
• Skoliose eller annen deformitet av ryggrad (på grunn av svulst)

diagnose~~POS=TRUNC

En grundig medisinsk undersøkelse med vekt på ryggsmerter og nevrologiske mangler er det første trinnet i diagnostisering av ryggmargskreft.

På den ene siden gjør en klinisk undersøkelse det mulig å avklare lumbale smerter og nevrologiske mangler. På den annen side er radiologiske tester nødvendige for en nøyaktig diagnose:

• Røntgen:  Røntgen av ryggraden kan brukes til å identifisere en svulst, infeksjon, brudd osv. Røntgenstråler er imidlertid ikke den mest pålitelige måten å diagnostisere en svulst på.
• Computertomografi (CT- eller CAT-skanning) : En skanning gir mer informasjon relatert til beinstrukturer. Du kan se formen og størrelsen på ryggmargskanalen, dens innhold og strukturene rundt den.
• Magnetisk resonansavbildning (MRI): MR har evnen til å avbilde ryggmargen, nerverøttene og omkringliggende områder. Du kan observere irritasjon eller kompresjon av margen, eller til og med en svulst.
• Beinskanning:  Denne typen avbildning er nyttig for å identifisere beinsvulster, infeksjon eller beinrelatert sykdom.

Kort sagt, kombinasjonen av den kliniske undersøkelsen men fremfor alt testene avmedisinsk bildediagnostikk avklare diagnosen ryggmargskreft. I tillegg gir de detaljer om den identifiserte svulsten (malign vs godartet, type, størrelse, etc.)

I tillegg, noen ganger legen foreskriver en biopsi for å få mer informasjon om svulsten, og veilede behandlingen.

behandling

Beslutninger om behandling av ryggmargskreft er tverrfaglig. Den tar hensyn til mening og ekspertise til ortopedkirurgen, medisinsk onkolog, radiolog og enhver annen medisinsk spesialist.

Valget av behandling tar hensyn til pasienten, svulsten og ekspertisen til helsepersonell. Vi velger enten konservativ behandling, kirurgi eller en kombinasjon av begge.

Konservative behandlinger

Ikke-kirurgiske behandlingsalternativer inkluderer tidsobservasjon, kjemoterapi og strålebehandling. Asymptomatiske godartede svulster som ikke ser ut til å endre seg eller utvikle seg over tid, kan ganske enkelt observeres og overvåkes via vanlig MR.

Noen kreftformer reagerer godt på kjemoterapi, og andre på strålebehandling. Dessverre finnes det såkalte "stråleresistente" svulster i den forstand at de ikke reagerer godt på strålebehandling. I dette tilfellet er kirurgi det eneste levedyktige behandlingsalternativet.

Kirurgi

Indikasjoner for operasjon varierer avhengig av type kreft. For eksempel kan noen ikke-metastatiske svulster som stammer fra ryggraden fjernes ved fullstendig reseksjon.

Når det gjelder pasienter med metastatiske svulster, er behandlingen hovedsakelig palliativ. Den har som mål å gjenopprette eller bevare nevrologisk funksjon, stabilisere ryggraden og lindre smerte.

Generelt velger vi operasjonen når svulsten ikke har respondert positivt på strålebehandling eller kjemoterapi, eller hvis den metastatiske kreften tillater en vital prognose på 3-4 måneder. På den annen side krever visse situasjoner (som kompresjon av ryggmargen eller ustabilitet i ryggvirvlene på grunn av et brudd) operasjon uten forsinkelse.

Vital prognose og helbredelse

Den vitale prognosen for ryggmargskreft avhenger av flere faktorer:

• Pasientens alder
• Generell helsetilstand
• Godartet eller ondartet svulst
• Primær svulst vs metastatisk kreft

Ved primære svulster (kreft som stammer fra ryggmargen) er målet å fjerne svulsten så raskt som mulig. Dette fremmer optimal helbredelse og forhindrer utvikling av ondartede svulster. Dessverre er fullstendig reseksjon ikke alltid mulig på grunn av det nærliggende nervenettverket (spesielt i nærvær av en intramedullær svulst).

Ved metastaserende svulster er målet nesten alltid palliativt, med behandling som tar sikte på å gi pasienten bedre livskvalitet og eventuelt utvidet levealder. Heldigvis tillater teknologiske og medisinske fremskritt relativ kontroll av sykdommen gjennom strålebehandling og kirurgi.

Dessverre har kirurgi hos voksne for ulike typer ryggsvulster vært assosiert med risiko for store komplikasjoner (opptil 14 % ifølge enkelte studier). De vanligste komplikasjonene er infeksjoner på operert nivå, systemiske infeksjoner og dyp venetrombose. Disse risikoene er økt hos pasienter med betydelige komorbiditeter.

konklusjonen

Ryggmargskreft er en sjelden, men potensielt alvorlig tilstand. Til tross for at dens eksakte årsak er ukjent, gjenstår det faktum at tidlig diagnose er avgjørende for å forbedre den vitale prognosen og utvinningen.

Spinal svulster kan forårsake smerte, så vel som nevrologiske lidelser noen ganger til og med føre til lammelse. Symptomene avhenger av nivået som nås, og den nøyaktige lokaliseringen på ryggmargsnivået.

Behandling for en spinal svulst kan omfatte kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi eller andre medikamenter.

God bedring!