Lårbensbrudd: Hvordan helbrede? (Operasjon og oppfølger)

Le lårben, som på egen hånd danner skjelettet av låret, er det lengste beinet i menneskekroppen. Det er også den største og mest motstandsdyktig, fordi den må tåle svært høye trykk (opptil 280 kg/cm² under et hopp).

Selv om det er sterkt, kan lårbenet "brekke". De frakturer du lårben er generelt et resultat av voldelige traumer, som oftest oppstår i sammenheng med en trafikkulykke eller en offentlig motorvei.

De kan imidlertid oppstå som følge av lavenergitraumer når det er grunnlag for skjørhet bein, spesielt hos eldre eller ved visse patologier som osteoporose.

femur anatomi

Lårbenet er et stort, langstrakt bein. Vi har to lårben, hver består av tre deler:

• Proksimal epifyse: det er den øvre enden av lårbenet. Den består av en hals (lårhalsen) og et hode som artikulerer med acetabulærhulen (leddoverflaten av bekkenbenet: koksbenet) og danner coxo-femoralleddet (hoften).
• Diafyse: det er den sentrale delen av lårbenet som ligger mellom de to epifysene.
• Distal epifyse: nedre ende av lårbenet. Den artikulerer med tibia og patella og danner femoro-tibial og femoro-patellar ledd på nivå med kneet.

Hva er et lårbensbrudd?

Det er ethvert brudd hvis linje sitter på nivå med lårbenet. Avhengig av plasseringen av denne funksjonen, er det tre kategorier av lårbensbrudd:

Brudd i øvre ende av lårbenet

Brudd i øvre ekstremitet av lårbenet representerer den vanligste traumesituasjonen hos eldre. De er klassifisert i to hovedvarianter:

• Lårhalsbrudd: disse kalles også livmorhalsbrudd i lårbenet. Bruddlinjen sitter i nivå med lårbenshalsen, det vil si den benete delen som forbinder lårbenshodet med lårbensdiafysen.
• Trochanteriske frakturer: de sitter i området mellom lårbensdiafysen og lårbenets hals-hodekompleks. De kan dreie seg om den mindre trochanter, den større trochanter (benede fremspring) eller et hvilket som helst annet område av trochanteremassivet.

Brudd i lårbensskaftet

Brudd på lårbensskaftet faller ofte innenfor rammen av en polytraume (flere skader inkludert minst én livstruende) på grunn av ulykkens generelt voldelige karakter.

Frakturer av lårbensskaftet kan klassifiseres i henhold til plassering av bruddlinjen i:

• Diafysefrakturer i øvre tredjedel av lårbenet.
• Diafysefrakturer i den midtre tredjedelen av lårbenet.
• Diafysefrakturer i nedre tredjedel av lårbenet.

De kan også klassifiseres iht type bruddlinje i:

• Enkelt brudd: en enkelt bruddlinje som skiller lårbenet i to beinfragmenter. Det kan være tverrgående, skrått eller spiroid (i torsjon).
• Kompleks brudd: det er minst tre beinfragmenter.
• Bifokal fraktur: det er to bruddsteder (benet brytes på to forskjellige steder).
• Finmalt brudd: det er et komplekst brudd som vanligvis skyldes et voldsomt traume som deler opp beinet i flere små biter.

Brudd i nedre ende av lårbenet

De er generelt det unge subjektets privilegium, etter voldelige traumer som trafikk eller offentlige motorveisulykker.

Denne typen brudd kan også sees hos eldre forsøkspersoner for mindre voldsomme traumer som vanlige fall eller moderat voldsomme sjokk, selv lette.

Hva er årsakene til lårbensbrudd?

Femurfrakturer, som nevnt ovenfor, forekommer vanligvis hos unge mennesker etter en traumer voldelig. Dermed kan de sees under følgende omstendigheter:

• Trafikkulykke (bilulykke, motorsykkelulykke osv.).
• Ulykke på offentlig vei (for eksempel: en fotgjenger som blir påkjørt av en bil).
• Fall fra stor høyde.
• Sportsulykke (ski, sykling, rideulykke, etc.).

Det er også det som kalles "patologiske brudd". De oppstår for minimale traumer, selv spontant (uten traumer). De er generelt observert i en sammenheng med benskjørhet, spesielt i sammenheng med osteoporose eller sekundært til å ta visse medisiner (for eksempel langtidskortikosteroider).

Årsakene til lårbensbrudd kan klassifiseres i to hovedkategorier: direkte årsaker og indirekte årsaker.

Direkte årsaker

I denne kategorien oppstår brudd direkte på treffpunktet. Det er hovedsakelig to situasjoner:

• Kræsjet: traumer der låret er fanget i en skrustikke mellom to kropper. For eksempel en bilhjulsknusning, den første kroppen er hjulet som representerer skademiddelet, og den andre er bakken som representerer en støtte.
• Direkte sjokk: bruddet oppstår direkte ved treffpunktet.

Indirekte årsaker

Her oppstår bruddene avstand fra treffpunktet. La oss ta som eksempel et fall fra omtrent ti meters høyde med landing i stående stilling. Slagpunktet er derfor representert ved de to føttene. Energien fra støtet vil bli overført gjennom underekstremitetene, noe som kan forårsake brudd i alle deler: ankel, ben, kne, lår ...

Hva er symptomene på lårbensbrudd?

De kliniske elementene som peker på et brudd i lårbenet er:

• Stemningsfull kontekst: omstendighetene ved ulykken (fall, trafikkulykke osv.).
• Sprekker: en følelse av sprekker i låret på tidspunktet for sjokket kan beskrives av pasienten.
• Traumemekanisme: direkte eller indirekte.
• Total funksjonell impotens av underekstremiteten: umulighet å lene seg på det skadde lemmet, enn si gå.
• Lårsmerter på bruddstedet: diffuse smerter i lysken ved brudd på lår- eller trochanterhalsen...
• Lårdeformitet: ses spesielt ved såkalte "forskyvde" frakturer, det vil si ved tap av justering av benfragmentene.
• Rotasjon av underekstremiteten: de forskjellige musklene trekker beinfragmentene mot seg. Ved lårbensbrudd resulterer dette i ekstern rotasjon av det skadde benet (ved påvirkning av setemuskulaturen og laterale hofterotatorer).
• Forkorting av underekstremiteten: ved overlapping av de to lårbensfragmentene.
• Komplikasjoner: noen ganger er lårbensbrudd komplisert av:
  • Kutan åpning (åpent brudd).
  • Vaskulær lesjon (skade på en blodåre).
  • Nerveskade (skade på en nerve).
  • Tilknyttede brudd (bekken, øvre lemmer, etc.).
  • Assosiert lesjon som involverer den vitale prognosen (hovedsakelig hodetraume, bryst, mage osv. Dette kalles polytrauma).

Hvordan diagnostiseres lårbensbrudd?

Diagnosen lårbensbrudd er vanligvis lett å stille. Elementene i avhøret (forestillingen om traumer, smerte, total funksjonell impotens i underekstremiteten, etc.) supplert med data fra den fysiske undersøkelsen av pasienten (deformasjon av underekstremiteten, smerte forårsaket av trykk, etc.) fører raskt til til diagnosen..

For å bekrefte det siste ber legen om en standard røntgen av la lår front og profil. Dette vil fremheve bruddstedet(e) i lårbenet. Det vil også gjøre det mulig å klassifisere bruddet (det finnes flere klassifikasjoner for å standardisere håndteringen av de forskjellige bruddene over hele verden i henhold til data fra vitenskapelige studier).

I dagens praksis blir det systematisk etterspurt andre røntgenbilder, spesielt røntgenbilder av leddene deres et sous-underliggende (kne og hofte) samt røntgen av bassin forfra (for å sjekke integriteten til bekkenet og hofte- og kneleddene: søk etter tilhørende lesjoner).

Noen ganger avslører ikke røntgenbilder noen benabnormitet til tross for pasientens smertefulle plager og konteksten som tyder sterkt på et lårbensbrudd. I dette tilfellet er det mulig å lage en skanner med benete vindu for å avklare diagnosen.

Behandling av lårbensbrudd

C'est le ortopedisk lege som støtter lårbensbrudd. For å velge den mest passende behandlingen for pasienten, tar denne spesialisten hensyn til mange parametere:

• Fraktursetet (distal eller proksimal ende, diafyse, nakke, trochanterisk region, etc.).
• Typen brudd (enkel, kompleks, forskjøvet eller ikke forskjøvet, åpen eller lukket, etc.).
• Mulige lesjoner knyttet til lårbensbruddet.
• Pasientens alder.
• Kvaliteten på pasientens bein.
• Generell helsetilstand.

ortopedisk behandling

Hos barn anbefaler vi generelt a traitement ortopedisk ved et enkelt brudd på lårbensdiafysen. Dette er basert på reduksjon av bruddet etterfulgt av immobilisering av underekstremiteten i forlengelse for å tillate konsolidering.

Reduksjon av bruddet kan oppnås ved forskjellige metoder. Noen ganger setter en enkel trekkraft i underekstremiteten beinet tilbake på plass. Ved svikt føres pasienten til operasjonsstuen, legges i søvn (generell anestesi eller dyp sedasjon) deretter forsøkes det å justere lårbenet vha. manøvrer ekstern med vanlig radioskopisk verifisering (takket være en enhet som tillater produksjon av øyeblikkelige røntgenbilder vist på en skjerm).

Etter å ha oppnådd en reduksjon som anses tilfredsstillende av ortopeden, immobiliseres underekstremiteten med en gips bekken-pedal. Sistnevnte strekker seg fra hoften til foten for å tillate immobilisering av hofte- og kneledd.

Hos små barn er det nødvendig å telle 6 til 8 uker med immobilisering for et stabilt, ikke-forskjøvet lårbensbrudd.

Kirurgisk behandling

Hos voksne behandles lårbensbrudd kirurgisk. Behandlingen kan bruke ulike metoder:

• Intramedullær spikring: den består i å plassere en spiker på nivå med margkanalen i lårbenet for å holde beinfragmentene i riktig posisjon.
• Osteosyntese ved skrudde plater: det er mye brukt ved brudd i øvre ekstremitet av lårbenet. Den består av å justere og fikse flere beinfragmenter ved hjelp av en metallplate og skruer.
• Artroplastikk: består i å erstatte lårbenshodet og halsen med en protese. Det er indikert ved visse brudd i den øvre enden av lårbenet.

Omskolering

Rehabiliteringsøkter av fysioterapi er alltid nødvendig etter kirurgisk behandling av et lårbensbrudd. De må startes så snart som mulig til forhindre stivhet ledd (spesielt på høyde med hofte og kne) og la pasienten komme seg tilbake styrke muskuløs og normal bevegelighet.

Avhengig av typen intervensjon som er gjennomgått, kan gjenopptakelse av vektbæring gjøres i løpet av noen dager til flere uker. For å forebygge risiko for tromboemboliske komplikasjoner (venøs trombose, lungeemboli etc.) postoperativt legges pasienten under traitement antikoagulant under immobiliseringsperioden.

Tilhelingstiden for et lårbensbrudd hos voksne avhenger av flere faktorer. Hun er fra trois mois gjennomsnittlig.

REFERANSER

[1] A. Lambotte, "Operativ kirurgi for frakturer", Mason, 1913.

[2] A. Vannineuse og C. Fontaine, "Frakturer av den proksimale enden av lårbenet" Springer Science & Business Media, 2000.

[3] JC Bel og L. Fischer, "Historie om behandling av lårhalsbrudd", Revmatol. Prat., s. 33-36, 2009.

[4] Far Simon et al, "Brudd i lårbenshalsen etter 50 år", Rev. Chir. Ortopedisk restaurerende appar. Ord., flygning. 94, n^o 6 poeng. 108–132, 2008.

[5] G. Lamraski, D. Toussaint og J. Bremen, "Kirurgisk behandling av brudd i nedre ende av lårbenet ved ekstramedullær osteosyntese", Acta Orthop. belg., flygning. 67, n^o 1 poeng. 32–41, 2001.