Spondylodese: Når skal man operere? (prosedyre og gjenoppretting)

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin

Spinalfusjon er en kirurgisk prosedyre for å smelte sammen to (eller flere) ryggvirvler fra ryggrad. Det brukes når konvensjonelle tilnærminger mislykkes for å lindre smerte og gjenopprette livskvaliteten til den berørte pasienten.

Når bør man vurdere denne operasjonen? Hvordan går det? Er det noen risiko? Hvordan gjenoppta normale aktiviteter etter operasjonen? Denne artikkelen svarer på alle spørsmålene dine om spinal fusjon.

Definisjon

Også kalt arthrodese, spinal fusjon (spondylodesis) er en kirurgisk prosedyre der to eller flere ryggvirvler er permanent smeltet sammen for å danne sterkt bein, uten hull i mellom. Selv om det kan utføres hvor som helst på ryggraden, involverer det hovedsakelig nakkevirvlene (cervikal artrodese) og lumbal (lumbal artrodese).

Under operasjonen plasserer kirurgen bein (eller benlignende materiale) i rommet mellom to ryggvirvler. Metallplater, skruer og stenger brukes også til å holde ryggvirvlene sammen, slik at de kan gro til en solid enhet.

Indikasjoner

Spinalfusjon forbinder permanent to eller flere ryggvirvler i ryggraden for å forbedre stabiliteten, korrigere deformitet eller redusere smerte. Legen din kan anbefale spinal fusjon for å behandle:

Spinal deformiteter

Spinalfusjon kan bidra til å korrigere ryggradsdeformiteter, for eksempel en lateral krumning av ryggraden (skoliose).

Svakhet eller ustabilitet

Ryggraden din kan bli ustabil hvis det er unormal eller overdreven bevegelse mellom to ryggvirvler. Dette er en vanlig bivirkning av alvorlig leddgikt i ryggraden. Spinal fusjon kan brukes til å gjenopprette spinal stabilitet i slike tilfeller.

Skiveprolaps

Spinalfusjon kan brukes til å stabilisere ryggraden etter at en skadet (herniated) skive er fjernet. Å vite alt om diskusprolaps, se følgende artikkel.

prosedyre

For det første kan forberedelse før operasjon innebære barbering av håret på operasjonsstedet og rengjøring av området med en spesiell såpe eller antiseptisk middel. I tillegg kan det kirurgiske teamet bestille overvåking for eventuelle usunne bakterier i nesen din ved å ta en vattpinneprøve. Fortell legen din om medikamentelle behandlinger du gjennomgår, dette er veldig nyttig hvis du må slutte med en type medisin.

Kirurger utfører en spinalfusjon mens du er under generell anestesi, så du er bevisstløs under prosedyren. Kirurger har utviklet en rekke teknikker for å utføre spinalfusjonskirurgi. Teknikken din kirurg bruker avhenger av plasseringen av ryggvirvlene som skal smeltes sammen, årsaken til spinalfusjonen og, i noen tilfeller, din generelle helse og kroppsform.

Vanligvis inkluderer prosedyren følgende:

Skjære: For å få tilgang til ryggvirvlene som skal smeltes sammen, gjør kirurgen et snitt på ett av tre steder: i nakken eller ryggen rett over ryggraden, på hver side av ryggraden, eller i magen eller halsen, slik at kirurgen får tilgang til ryggraden. søyler fra forsiden.

Forberedelse av bentransplantat: Bentransplantater som faktisk smelter sammen to ryggvirvler kan komme fra en benbank eller fra din egen kropp, vanligvis fra bekkenet ditt. Hvis ditt eget bein brukes, gjør kirurgen et snitt over bekkenbenet ditt, fjerner en liten del av det og lukker deretter snittet.

Fusjon: For å smelte ryggvirvlene permanent sammen, plasserer kirurgen beintransplantatmateriale mellom ryggvirvlene. Plater, skruer eller metallstenger kan brukes for å holde ryggvirvlene sammen mens beintransplantatet helbreder.

I noen tilfeller bruker noen kirurger et syntetisk stoff i stedet for beintransplantasjoner. Disse syntetiske stoffene bidrar til å fremme beinvekst og akselerere vertebral fusjon.

Risiko og komplikasjoner

Spinal fusjon er generelt en sikker prosedyre. Men som med enhver operasjon, medfører spinal fusjon en potensiell risiko for komplikasjoner.

Potensielle komplikasjoner inkluderer:

• Infeksjon
• Dårlig helbredelse
• Blør
• Blodpropp
• Skade på blodårer eller nerver i og rundt ryggraden
• Smerter ved innhøsting av bentransplantat

Restitusjon og rehabilitering

Et sykehusopphold på to til tre dager er vanligvis nødvendig etter spinal fusjon. Avhengig av plasseringen og omfanget av operasjonen, kan du oppleve noe smerte og ubehag, men smerten kan vanligvis kontrolleres godt med medisiner.

Etter at du har gått hjem, kontakt legen din hvis du har tegn på infeksjon, for eksempel:

•         Rødhet, ømhet eller hevelse
•         Sårdrenering
•         Frysninger
•         Feber over 38°C

Det kan ta flere måneder før de berørte beinene i ryggraden din gror og smelter sammen. Legen din kan anbefale at du bruker en skinne en stund for å holde ryggraden på riktig måte. Fysioterapi (fysioterapi) kan lære deg hvordan du kan bevege deg, sitte, stå og gå på en måte som holder ryggraden på riktig måte.

Gjenoppretting

Gjenoppretting etter spinalfusjonskirurgi kan være langsom og smertefull, og tiden det tar å føle seg som deg selv igjen avhenger av en rekke faktorer:

• din alder
• helsetilstanden din
• omfanget av prosedyren som er utført.
• typen graft som brukes (det kan ta lengre tid å komme seg etter en autograft-prosedyre i bekkenet enn en som bruker en lokal autograft eller allograft).

Eldre mennesker eller de som har hatt mer omfattende prosedyrer kan ta fire til seks måneder å komme seg. Yngre pasienter kan komme tilbake raskere, men de bør fortsatt forvente at det vil ta dem fire til seks uker å komme tilbake til kontorarbeid, enda lenger for fysisk arbeid.

Husk å avtale en post-kirurgisk oppfølgingstime innen to til fire uker etter operasjonen, eller som instruert.

Fysisk aktivitet

De første to ukene etter operasjonen bør du begrense det å gå opp og ned trapper til én gang om dagen, ta korte turer og ikke sitte i mer enn 20 minutter av gangen.

Du vil heller ikke få lov til å kjøre før du får godkjent av helsepersonell og bør unngå bilturer på mer enn 30 minutter uten å ta en pause for å strekke på bena.

Unngå husarbeid, bære noe over 10 pund (inkludert barn), eller løft noe over hodet til snittet ditt gror.

Hvis du har blitt utstyrt med en ryggskinne eller støtte etter spinalfusjonsoperasjon, anbefales det generelt å bruke den mens du sitter og går, men det er kanskje ikke nødvendig å bruke den mens du sover, avhengig av tilstanden din.

Følg alle instruksjoner fra ditt medisinske team for å gjenoppta normal aktivitet og trening, inkludert seksuell aktivitet.

Helbredelse

Du må holde snittet tørt de første fem til syv dagene og dekke det med plastfolie når du bader. Dressingen vil trolig flasse av seg selv etter syv til 10 dager.

Det er normalt at snittet er rødt, numment eller smertefullt når det gror, men se nøye etter tegn på infeksjon. Du bør også se etter symptomer på blodpropp:

• hevelse under kneet
• ømhet eller rødhet rundt kneet
• leggsmerter

Blodpropp kan være farlig hvis de krysser blodbanen og legger seg i lungene.

smertebehandling

Gjenoppretting etter spinalfusjonskirurgi kan være smertefullt, og du vil sannsynligvis forlate sykehuset med resept på opioide smertestillende midler, for eksempel OxyContin (oksykodon) eller Percocet (oksykodon med paracetamol).

Selv om opioider er svært effektive smertestillende midler, er de vanedannende og bør brukes med måte. Bivirkninger av opioider kan også være betydelige og inkluderer kvalme, oppkast, forstoppelse, urinretensjon, døsighet, nedsatt tenkeevne og dårlig luftveisfunksjon.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og reseptfrie smertestillende midler som Tylenol (acetaminophen) og Advil (ibuprofen) kan også brukes til å behandle postkirurgiske smerter. Mange helsepersonell anbefaler å veksle doseringen mellom de to. Imidlertid inneholder Percocet også paracetamol og bør ikke tas sammen med Tylenol, da leverskade kan oppstå.

Spesifikt, hvis du opplever noen av følgende symptomer, ring din helsepersonell:

• Frysninger eller feber på 40°C eller mer
• Ikke mer smerte i det opererte området
• Snittet er varmt å ta på med mer rødhet og hevelse
• Drenering fra snittet, spesielt hvis dreneringen er grønn, gul eller illeluktende
• Tap av følelse eller endring i følelse i armene dine (hvis du ble operert i nakken) eller bena og føttene (hvis du ble operert i korsryggen)
• Hevelse i bena
• Kalvesmerter
• Ryggsmerter som blir verre og ikke bedres med hvile og smertestillende
• Vansker med å urinere og kontrollere avføringen

Gå også til legevakten hvis du føler noe brystsmerter eller kortpustethet, da dette kan være et tegn på at en blodpropp har reist til lungene.