den halspulsårer er hovedarteriene som leverer oksygenrikt blod til hjernen.
Når de er helt eller delvis blokkert, blir hjernen fratatt blod, og dette kan føre til iskemi eller slag.
I denne artikkelen vil vi diskutere carotisstenose ved å svare på alle spørsmålene om dens definisjon, dens årsaker, dens kliniske manifestasjon så vel som dens terapeutiske behandling.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Liten anatomisk påminnelse
Vaskulaturen i hjernen, ansiktet og halsen er svært kompleks. Det leveres av voluminøse arterier kalt " halspulsårer '.
Disse arteriene slår rot på nivå med aorta (den største arterien som sørger for arteriell forsyning av kroppen vår), hvor de tar navnet " vanlige halspulsårer ou Primitiv '.
Født fra venstre hjerte, denaorta har en buet del kalt " aortabuen som gir opphav til brachiocephalic stamme, og sistnevnte deler seg for å danne den høyre subclavia arterie oghøyre felles halspulsåre.
La venstre halspulsåre, derimot, kommer direkte fra aortabuen.
Disse to arteriene stiger sideveis i nivå med halsen og danner deretter et fusiformt segment på omtrent 9 mm i diameter, kalt " carotis pære » som gir opphav til to arterier: indre halspulsåren et ekstern halspulsåre.
Hjernen vannes avindre halspulsåren, mens ansiktet og halsen er vaskularisert avekstern halspulsåre.
Carotisstenose: hva er det?
La carotisstenose er en vaskulær sykdom karakterisert ved innsnevring eller blokkering av halspulsårene. Innsnevringen av disse arteriene er definert av en diameter på den indre halspulsåren mindre enn 4 mm eller av en diameter på den vanlige halspulsåren mindre enn 9 mm.
Den vanligste mekanismen som er ansvarlig for carotisstenose er dannelsen av en aterosklerotisk plakk som skjer innenfor rammen av ateromatøs sykdom.
Patofysiologisk sett er det en hindring av lumen i arteriene sekundært til en infiltrasjon av veggen deres (intima) av fettstoffer (lipider).
Dette fenomenet fører oftest til alvorlige komplikasjoner som f.eks slag, spesielt i nærvær av risikofaktorer: alder, mannlig kjønn, diabetes, arteriell hypertensjon, dyslipidemi, røyking, etc.
I tillegg kan stenosen også skyldes en strålebehandling tilbakevendende i livmorhalsregionen. Dette er generelt observert hos personer som behandles med strålebehandling i forbindelse med behandling av en svulst i den øvre luftveiskanalen.
Mekanismen for stenose i dette tilfellet vil være relatert til en akselerasjon av prosessen med dannelse av aterom.
Carotisstenose: hva er årsakene?
Som nevnt tidligere, er carotisstenose oftest forårsaket av aterom. Deponering av aterom på arterielt nivå er observert hos personer som lider av aterosklerose, som presenterer minst en av risikofaktorene nevnt ovenfor.
Disse risikofaktorene bidrar til dannelsen av aterom ved å fremme aldring og skade på de indre veggene i arteriene.
Andre årsaker kan også inkrimineres i carotisstenose, nemlig:
La fibromuskulær dysplasi: sjelden sykdom som påvirker intima i arteriene som forårsaker en innsnevring av deres kaliber. Denne svekkelsen kan gjenkjennes på dens agiografiske utseende, kjent som en "perlestreng".
L 'carotis aneurisme : tilsvarer en utvidelse av arterieveggen som resulterer i dannelsen av en sekk som sannsynligvis vil briste over tid (ruptur av aneurisme).
Le Marfan syndrom: genetisk sykdom som påvirker bindevevet til flere organer inkludert karene (intima i arteriene).
Carotisstenose viser seg forskjellig fra individ til individ.
Hos noen individer kan det være det asymptomatisk, det vil si aterom kan utvikle seg på bekostning av arteriene uten å vise det minste symptom.
I dette tilfellet stilles diagnosen vanligvis ved en ultralyd indikert som en del av en utforskning av en annen patologi (heldig finne).
Hos andre individer sies stenosen symptomatisk og presenteres vanligvis med et klinisk bilde som tyder på en slag.
Symptomer på karotisstenose vises når arteriell okklusjon er beregnet til å være mer enn 70% på nivå med felles eller indre halspulsårer.
Det kliniske bildet av carotisstenose eller hjerneslag består av:
Synsvansker (forbigående blindhet) vanligvis ensidig
Vanskeligheter med å snakke (afasi) alt fra vanskeligheter med å artikulere til totalt tap av tale
Nedsatt følsomhet og motorikk av typennummenhet eller lammelse, som påvirker en del av ansiktet eller den ene siden av de øvre eller nedre lemmer.
Hvordan diagnostisere carotisstenose?
For å diagnostisere carotisstenose, utfører legen en fullstendig fysisk undersøkelse og en undersøkelse av halsen spesielt. Palpasjon og auskultasjon av livmorhalsen kan avsløre en bilyd i halsen.
Ved tilstedeværelse av carotis bilyd bør dette føre til en carotis doppler ultralyd for å bekrefte tilstedeværelsen av en mulig carotisstenose.
L 'carotis ultralyd er en ikke-invasiv undersøkelse som vanligvis utføres innenfor rammen av utforskningen av en carotisstenose ved å gjøre det mulig å visualisere halspulsårene, synliggjøre et mulig aterom og kvantifisere graden av arteriell okklusjon.
I tillegg til mistanke om carotisstenose, blir denne undersøkelsen systematisk etterspurt hos personer med en historie med hjerneslag eller som har andre ateromatøse tilstander som koronarsykdom, PAD, etc.
Legen kunne, dersom han finner det nødvendig, fullføre utforskningen ved å foreta en angioskanner eller a carotis angio-MR, spesielt i sammenheng med en preoperativ vurdering.
Carotisstenose: hvilken behandling?
Behandlingen av carotisstenose består hovedsakelig av tre terapeutiske komponenter:
Forebygging
Det er viktig å korrigere alle risikofaktorene som er involvert i forekomsten av den ateromatøse sykdommen. Det vil derfor være nødvendig å råde pasientene til å slutte med inntak av tobakk og alkohol; behandle sykdommer med kardiovaskulær risiko: diabetes, høyt blodtrykk et dyslipidemi.
Advarsel: ved alvorlig karotisstenose hos en hypertensiv person, må blodtrykkstoppene korrigeres forsiktig, fordi et plutselig blodtrykksfall kan være skadelig ved å forårsake cerebral iskemi ved å senke blodtrykket nedstrøms for stenosen.
Medisinsk behandling
Dette terapeutiske aspektet er i hovedsak basert på:
Den systematiske igangsettingen av en statin (hypolipidemisk) for kontroll av hyperkolesterolemi
Resept av et antiblodplatemiddel (aspirin) spesielt ved symptomatisk carotisstenose (CVA). Dette er en blodfortynner for å forhindre dannelse av blodpropp.
Kirurgisk behandling
Tiltak til kirurgi er kun forbeholdt tilfeller av veldig tett halsstenose eller høy risiko for hjerneslag.
Dersom kirurgisk indikasjon beholdes, må pasienten ha nytte av en preoperativ vurdering som blant annet inkluderer ekko-doppler, angio-MR eller carotis angio-skanning, anestesikonsultasjon, blodvurdering mv.
Teknisk sett, kirurgen (karkirurg) utfører to typer vaskulære intervensjoner:
en endarterektomi: en veldig delikat teknikk av arteriell clearing, som åpner arterien og fjerner ateromplakket forsiktig. Denne gesten kan suppleres med etableringen av en protese (plaster) å lukke arterien.
en karotis angioplastikk: Prinsippet for denne intervensjonen ligner det i koronarplastikk. Dette innebærer å fjerne tilstopping av den tilstoppede halspulsåren og plassere en vaskulær endoprotese (stent) for å forhindre gjenoppbygging av den.
Mitt navn er Sidali. Jeg er allmennlege og Nettredaktør. Som helsepersonell er mitt oppdrag å bidra til lindring av mine pasienters plager. Siden jeg også brenner for å skrive, har jeg gleden av å dele min solide medisinske kunnskap med flest mulig lesere, ved å skrive populære artikler som er veldig hyggelige å lese.
Mitt navn er Sidali. Jeg er allmennlege og nettredaktør. Som helsepersonell er mitt oppdrag å bidra til å lindre plagene til mine pasienter. Siden jeg også brenner for å skrive, har jeg gleden av å dele min solide medisinske kunnskap med flest mulig lesere, ved å skrive populære artikler som er veldig hyggelige å lese.
