L 'hjernehinneblødning påvirker hovedsakelig kvinner over 40 år. Dette er en nevrovaskulær nødsituasjon som kan forårsake en cerebrovaskulær ulykke (CVA) i 20 % av tilfellene. Det er en alvorlig blødning med konsekvenser og høy dødelighet. Oppdag i denne artikkelen hvordan en subaraknoidal blødning diagnostiseres og behandles.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Hva er subaraknoidal blødning?
Anatomi av hjernehinnene
den hjerne er membranene som dekker sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg). De beskytter Liquidecerebral-spinal (cephalo-ryggmarg) inneholdt i ryggmarg i tillegg til fartøyblod som gir næring til og gir immunitet til nervesystemet.
hjernehinneblødning, Ou blødningsous-arachnoid, oversetter en blødning mellom arachnoid og pia mater (subaraknoidal plass). Det tilsvarer en irrupsjon av blod i dette rommet som normalt inneholder cerebrospinal væske.
Hva er årsakene til subaraknoidal blødning?
I 85 % av tilfellene er den vanligste årsaken til en ikke-traumatisk subaraknoidal blødning est la ruptur av et hovent kar i hjernen. Det er det vi kaller rupture d'anévrisme. Det handler om en blødningspontan ou primitiv som kan oppstå etter en intens innsats for eksempel.
Aneurismen vises som en eminens produsert på en arterie. Den utvikler seg uten noen risikofaktorer som kan påvirke dannelsen. Imidlertid kan dets forekomst favoriseres av visse arvelige sykdommer som type 1 nevrofibromatose eller Marfan syndrom. Cerebrale aneurismer er vanligvis lokalisert i nivå med den fremre og bakre kommuniserende arterien, så vel som på nivået av den midtre cerebrale arterien.
Jo større aneurisme, desto større sannsynlighet er det for å briste. På den annen side, i tilfelle av subaraknoidal blødning, er aneurismene heller litentaille.
Faktorene som favoriserer sprukket hjerneaneurismer er det alkoholinntak, av tobakk eller noen prevensjonsmidlermuntlig et høyt blodtrykkarteriell.
I omtrent 60 % av tilfellene er brudd på en misdannelse på nivå med en arterie eller en vene i hjerneregionen ansvarlig for en blødningmeningealikke-traumatisk.
I 20% av tilfellene kan andre etiologier vurderes som:
des hemoragiske sykdommer: hemofili, overflødig vitamin K-antagonist;
des maladiessmittsom: tyfus, kikhoste, brucellose, leptospirose, endokarditt…;
des svulstercerebral: gliom, papilloma…;
d'autres maladies som Behçets, systemisk lupus erythematosus og mange andre som kunne svekke de små arteriene i hjernehinnene.
I 20 % av tilfellene er det en kryptogen subaraknoidal blødning. Dette betyr at den sanne årsaken ikke er fastslått, til tross for en grundig undersøkelse og diagnose.
På den annen side kan også subaraknoidal blødning skyldes hode skader. Dette er også en svært vanlig årsak.
Hvordan manifesterer subaraknoidal blødning?
Subaraknoidal blødning manifesteres av forskjellige symptomer:
des alvorlig hodepine og brutal;
des kvalme ;
des oppkast.
Etter kort tid vises andre tegn:
tap av bevissthet ;
bevissthetsforstyrrelser og årvåkenhet ;
nevrologiske mangler kan bli uopprettelig.
I noen tilfeller har pasienten en stivhettypique på nivå med halsen.
Etter noen dager føler pasienten fortsatt voldsom hodepine og noen ganger fra fièvre.
Det er verdt å merke seg at disse symptomene oppstår plutselig hos en person som inntil da fortsatt var frisk.
Hvordan diagnostiseres subaraknoidal blødning?
For det første består diagnosen av en examenklinikk. Det må indikere symptomene nevnt ovenfor, eller til og med en meningealt syndrom. L 'fundusundersøkelse av pasienten viser en ødem og blødning. Det er også mulig at legen merker en unormal akselerasjon av hjerte- og respirasjonsfrekvenser.
La tyngdekraften av denne intrakranielle blødningen vurderes etter en skala. Dette bestemmer Niveau motorisk underskudd og bevissthet som oversetter Glasgow koma score og Fischer-score. Sistnevnte krever produksjon av en hjerneskanning uten injeksjon, for å bestemme mengde blod assosiert med blødning.
Enhver pasient som mistenkes for å ha denne typen blødning bør ta en hjerneskanning så snart som mulig. Denne undersøkelsen kan vise tilstedeværelsen av blod i subaraknoidalrommet og noen ganger tilstedeværelsen av en hematom eller intracerebralt ødem. Dette gjør det mulig Diagnostisere blødningmeningeal. Skanneren kan veilede behandlingen.
Om nødvendig, annet eksamener komplementære kan bli laget:
MR et angio-MR: disse undersøkelsene gjør det mulig å fremheve aneurismer;
angiografi : det gir flere detaljer om aneurismer og spasmer, det er kontraindisert hos pasienter som er for gamle eller i kritisk tilstand;
punkteringkorsrygg: det er kontraindisert i tilfelle avintrakraniell hypertensjon. Den utføres kun hvis skanneren er negativ. Det hjelper til bedre å identifisere årsakene til blodbrudd i subaraknoidalrommet. Hvis det fremkaller en positiv subaraknoidal blødning, dette vil resultere i et høyt antall røde blodlegemer i den oppsamlede cerebrospinalvæsken.
Andre eksamener som f.eks elektrokardiogrammet og dopplertranskranielt kan være nyttig for vurdering av blodstrømhastighet og vasospasme.
Prognose og sjanse for overlevelse ved subaraknoidal blødning
Prognosen og sjansen for overlevelse avhenger av flere faktorer:
omfanget av skade og blødning;
hastigheten og gjennomførbarheten av behandlingen.
Ved subaraknoidal blødning, dødelighet når 35% til 70%. Mens lesykelighetsratenær50 %. Personer som blir friske har en større enn 15 % risiko for å dø innen noen få uker etter den første rupturen.
Til tross for denne alvorlige prognosen, sjansen for å overleve er fortsatt betydelig dersom behandlingen utføres i tide og riktig.
Når det gjelder det mulige følgetilstanderikke ubetydelig og risiko for gjentakelse, de tilsvarer:
3 til 4 % i løpet av de neste 24 timene;
1-30 % etter en måned, men avtar opp til 3 % med årene.
Hva er behandlingen for en subaraknoidal blødning?
Pasienten som lider av subaraknoidal blødning må tas hånd om så snart som mulig. Dette innenfor et senter eller en tjeneste spesialisert på nevrokirurgi og nevro-gjenoppliving.
De første behandlingene består av kontrollere blodtrykket og symptomer. For å gjøre dette må pasienten være det repos et sengeliggende. Følgende er eksempler på foreskrevne medisiner:
la nimodipin som hemmer spasmen i arteriene;
la nikardipin som kontrollerer blodtrykket.
Følger en etiologisk behandling som vanligvis består av en okklusjon for aneurismer og misdannelser som er ansvarlige for blodutbrudd. Dette kan gjøres ved endovaskulær rute (hyperselektiv embolisering) med mikrospiraler for små aneurismer og ved åpen hodeskalle nevrokirurgisk rute for store størrelser (mikrodisseksjon og plassering av klips senest 8 dager etter ruptur).
Overvåking er viktig for begrense komplikasjoner :
hydrocephalusakutt: behandlet gjennom en ekstern ventrikulær bypass;
vasospasmer: behandlet med nimodipin, eller til og med angioplastikk;
den epilepsi: i sjeldne tilfeller.
For å konkludere, er subaraknoidal blødning en patologi veldig seriøs ansvarlig for høy dødelighet, betydelige følgetilstander og ulike komplikasjoner. Konsekvensene kan kontrolleres ved rask og adekvat behandling samt bekjempelse av risikofaktorer, spesielt alkoholisme og røyking.
Mitt navn er Arotoky og jeg studerer humanmedisin. Nettredaktør i mer enn 5 år, jeg fokuserer for tiden på temaet helse og velvære. Jeg har den sterke overbevisningen om at jeg med mine verdifulle artikler kan hjelpe mange mennesker til å lindre plagene sine og føle seg bedre. Målet mitt er å dele helsekunnskapen min med allmennheten gjennom nettskriving.
