Ryggmargsinfarkt er en tilstand der ryggmarg får ikke nok (eller noe) blod til næring og oksygenering. Det er derfor en ryggmargsslag (tilsvarer slag eller hjerneslag).
Ryggmargsinfarkt er svært sjelden sammenlignet med hjerneslag. Det kan imidlertid føre til store nevrologiske mangler, Notamment la til ou tetraplegi.
Finn ut mer om denne lite kjente tilstanden med fryktelige konsekvenser!
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Anatomi: vaskularisering av ryggmargen
Før du definerer hva et ryggmargsinfarkt er, er det viktig å kort huske noen anatomiske baser på vaskulariseringen av ryggmarg, fordi det er på sistnevnte at hele fysiopatologien til sykdommen hviler.
Vaskulariseringen av ryggmarg er en av de mest komplekse i menneskekroppen, siden antallet arterier som bidrar til det er så stort. Dette sikres hovedsakelig av:
To laterale bakre (dorsal) spinalarterier
De kommer fravertebral arterien (selv utstedt fra arterien subclavia, noen ganger direkte fra aorta) og vaskularisere bakre tredjedel av ryggmargen gir et rikt anastomotisk nettverk hvorfra det blir født perforerende arterier.
En midtre fremre (ventrale) spinalarterie
De kommer fra grenene til vertebrale arterier og sikre vaskularisering av fremre to tredjedeler av ryggmargen.
Denne arterien avgir få afferente arterier ved øvre cervikalregion, men den gir opphav til en stor kaliber arterie ved nedre thoraxregion kalt «Adamkiewicz sin arterie'.
Hva er ryggmargsinfarkt?
Ryggmargsinfarkt er et avbrudd eller reduksjon i blodtilførselen til ryggmargen. Det er to hovedtyper:
Global iskemi
Avbruddet av vaskularisering er sekundært til en tilstand av systemisk lav flyt, spesielt ved hjertestans, langvarig alvorlig hypotensjon eller massiv blødning, for eksempel.
Spinal iskemi dominerer vanligvis på nivået av thoraco-lumbal region (minst perfuserte områder).
Fokal iskemi
Her er iskemien lokalisert på nivå med territoriet til en av arteriene som forsyner margen. Oftest er det det Adamkiewicz sin arterie som er påvirket, eller en av arteriene til thoraco-lumbal hengsel.
Hva er årsakene til ryggmargsinfarkt?
Mange situasjoner kan forårsake et ryggmargsinfarkt:
Visse patologier i aorta (arterien ved opprinnelsen til alle arteriene i kroppen): spesielt aterom (avleiring av fett i arterieveggene), den aortadisseksjon (rivning av det indre laget av aorta kalt "intima", det er en absolutt nødsituasjon som involverer den vitale prognosen på veldig kort sikt), iatrogen aortaskade (etter aortakirurgi eller annen thoracoabdominal invasiv prosedyre) …
Spinal arterie okklusjon: ved visse sykdommer smittsom (tuberkulose, borreliose, helvetesild, sopp meningitt, etc.), inflammatorisk (sarkoidose, lupus, Sjögrens sykdom, etc.), giftig, hematologisk eller original iatrogent.
Vertebral arterie okklusjon: husk at vertebralarteriene forsyner de to bakre spinalarteriene og den fremre spinalarterien. Okklusjonen deres (aterom, disseksjon, etc.) er derfor ansvarlig for en reduksjon i blodstrømmen som når disse arteriene som forsyner ryggmargen.
Okklusjon av thorax og lumbale interkostale arterier (iatrogene) : disse arteriene forsyner den midtre fremre spinalarterie.
Hemodynamisk svikt: dette inkluderer alle situasjoner der hjertet ikke lenger kan sørge for tilstrekkelig blodstrøm til å perfuse kroppens celler. En slik situasjon kan særlig observeres ved hjerteinfarkt (hjerteinfarkt), noen hjerterytmeforstyrrelser (supraventrikulær takykardi, ventrikkelflimmer, etc.), massiv blødning med kollaps (alvorlig hypotensjon), alvorlig dehydrering… Alle disse forholdene kan være kompliserte ryggmargsinfarkt, selv om sistnevnte er i bakgrunnen (gitt disse patologienes ekstreme alvorlighetsgrad).
Ryggmargskompresjon : Toute spinal kompresjon er i stand til å forårsake et infarkt ved okklusjon av arteriene som bidrar til vaskularisering av ryggmargen.
Hva er symptomene på ryggmargsinfarkt?
Ryggmargsinfarkt er veldig sjelden sammenlignet med hjerneinfarkter, og dette på grunn av den mindre størrelsen på ryggmargen (sammenlignet med hjernen), rikdommen av anastomoser i dets arterielle nettverk og sjeldenheten av ateromatøs skade i medullære arterier.
I de sjeldne tilfellene hvor et ryggmargsinfarkt oppstår, vises ulike symptomer avhengig av sete for iskemi og lyd vidde.
Klassisk er ryggmargsinfarkt manifestert av en fremre spinal syndrom preget av forekomsten av:
Spinal smerte brå eller raskt progredierende debut.
Paraplegi (lammelse av underekstremitetene) eller akutt quadriplegi (lammelse av 4 lemmer).
Sublesjonsforstyrrelse av termoalgetisk følsomhet: det vil si en manglende evne til å føle smerte, varme eller kulde i noen del av kroppen innervert av segmentet av ryggmargen nedenfor under lesjonen.
Sphincter lidelser som urin- eller avføringsinkontinens.
Andre nevrologiske symptomer hvis natur, ensidige eller bilaterale natur og intensitet avhenger av setet og omfanget av det iskemiske territoriet til ryggmargen.
Hvordan stilles diagnosen ryggmargsinfarkt?
Diagnosen ryggmargsinfarkt er basert på bilder, spesielt l'IRM som gjør det mulig fra startfasen å utelukke visse differensialdiagnoser som akutt ryggmargskompresjon.
Når det er mulig, bør imidlertid diagnosen ryggmargsinfarkt ikke være en eksklusjonsdiagnose. Han må hvile a suggestivt klinisk bilde og en rekke direkte og indirekte tegn på MR.
Andre tester kan utføres for å spesifiser årsaken til ryggmargsinfarktet, spesielt:
Transøsofageal ultralyd: den tillater visualisering av aorta på jakt etter et aterom, en disseksjon, en koarktasjon, en aneurisme ...
Ryggmargsangiografi: å visualisere arteriene i ryggmargen og oppdage en mulig okklusjon.
Hva er behandlingen for ryggmargsinfarkt?
Dessverre har ingen spesifikk medikamentell behandling bevist sin effektivitet i behandlingen av ryggmarginfarkt.
Derfor er behandlingen av ryggmargsinfarkt, uavhengig av behandlingen av årsaken symptomatisk. Her er høydepunktene:
Omskolering: fysioterapi er bærebjelken i behandlingen hos pasienter som har hatt ryggmargsinfarkt. Den har som mål å begrense motoriske forstyrrelser gjennom implementering av ulike passive og aktive øvelser
Forebygging av trykksår: daglig hudpleie vil bli utført for å unngå komplikasjoner fra langvarig sengeleie.
Sphincter omsorg: For å unngå smittsomme komplikasjoner kan det utføres intermitterende kateteriseringer.
REFERANSER
[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson og J.-P. Pruvo, "Ryggmargsinfarkter", EMC-nevrologi, flygning. 2, no 2 poeng. 163–174, 2005.
[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent og R. Souillard-Scemama, "Medullar Infarction", i Praktisk guide til nevrovaskulære nødsituasjonerSpringer, 2011, s. 165–170.
[3] C. Cordonnier, "Spinal arterielt infarkt: hvor er vi i 2022? », Nevrologisk praksis-FMC, flygning. 13, no 1 poeng. 63–66, 2022.
[4] MA Mnaili og A. Bourazza, "Akutt ryggmargsinfarkt: en ukjent diagnose med en alvorlig prognose", Pan African Medical Journal, flygning. 31, no 1, 2018.
[5] K.Kim et al., "Mekanisme for medullært infarkt basert på arteriell territoriumpåvirkning", Tidsskrift for klinisk nevrologi, flygning. 8, no 2 poeng. 116–122, 2012.
[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx og P. Seeldrayers, "Cervical spinal cord infarction in a context of multi-level discopathy", Rev Med Brux, flygning. 35 poeng. 96-8, 2014.
Jeg heter Katia, det er jeg spesialisert nettredaktør i å skrive medisinske artikler. Som lidenskapelig opptatt av medisin og skriving, satte jeg meg som mål å gjøre medisinsk informasjon tilgjengelig for så mange mennesker som mulig, gjennom popularisering av enda mer komplekse vitenskapelige konsepter.
Jeg heter Katia, jeg er 27 år gammel og er en nettskribent som spesialiserer meg på å skrive medisinske artikler. Siden jeg er lidenskapelig opptatt av medisin og skriving, har jeg satt meg som mål å gjøre medisinsk informasjon tilgjengelig for så mange mennesker som mulig, takket være populariseringen av enda mer komplekse vitenskapelige forestillinger.
