L 'epifysiolyse er en hoftepatologi som hovedsakelig påvirker barn mellom 9 og 16 år. Det påvirker i gjennomsnittlig 10 tenåringer av 100 000 og oftereog på Garçons enn hos jenter. Uten behandling fortsetter forskyvning av lårhalsen å skje gradvis og kan føre til dramatiske komplikasjoner som avaskulær nekrose ou kondrolyse. For å vite litt mer om det, les denne artikkelen til slutten.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Hvordan definere epifysiolyse av hoften?
L 'epifysiolyse av hoften ou skled kapital femoral epifyse er en hoftepatologi som rammer ungdom (mellom 9 og 16 år), spesielt prepubertære gutter. Knyttet til en anomali i vekstbrusken, resulterer det i en glir tilbake og ned fra hode av lårbenet (øvre femoral epifyse) i forhold til halsen på dette samme beinet.
Utglidning oppstår ved vekstplaten i hofteleddet. Lårhodet forblir på plass i acetabulum festet av det runde ligamentet, og det er metafysen som beveger seg oppover og fremover og presser hodet bakover og nedover.
Denne forskyvningen kan være :
rask og brutal (varer mindre enn 3 uker), i dette tilfellet snakker vi omakutt epifysiolyse;
sakte og gradvis (varer flere måneder): dette erepifysiolysekronisk.
Smertene er ofte vage. Radiografisk er tegn på ombygging synlige.
Akutt epifysiolyse representerer 15 % av tilfellene av pasienter som beskriver koksalgi (hoftesmerter), gonalgi (smerter i kneet) eller smerter som ligner brudd.
Hva er årsakene?
La eksakt årsakepifysiolyse av lårbenshodet er ukjent til nå. Imidlertid er denne betingelsen sannsynligvisto til svekkelse av vekstplaten. Mekaniske, hormonelle og metabolske faktorer spiller en viktig rolle i utbruddet av sykdommen.
Epifysiolyse oppstår ofte i løpet av pubertetsvekstperioden. Hun kan skyldes til traumerEn betennelse, Av komplikasjoner på grunn av overvekt eller til endringer i hormonnivået i blodet (som hypotyreose, lave nivåer av skjoldbruskkjertelhormon, hyperparatyreose, veksthormonmangel, etc.).
Det er ogsåandre risikofaktorer som :
les anatomiske risikofaktorer som hoftedeformiteter, lårbensretroversjon eller acetabulær fremspring ;
la strålebehandling (risikoen for epifysiolyse øker proporsjonalt med dosen av strålebehandling som mottas);
les nyresykdom (f.eks. hyperparatyreoidisme sekundært til nyresvikt);
les tar medisiner som for eksempel steroider ;
les historie med epifysiolyse i famille.
Glidningen skaper en begrensning på nivået av karene som vaskulariserer lårbenshodet med økt risiko for nekrose (celledød) av sistnevnte. Denne tilstanden omtales som osteonekrose i hoften (eller avaskulær nekrose).
Hva er symptomene?
Le debut er ofte lumsk og symptomene gjenspeiler omfanget av lårhodeglidning.
Le første symptom på epifysiolyse av lårbenshodet kan være en stivhet eller lett smerter i hoften hvem eravtar med hvile, men forverres med gange og hoftebevegelser. Noen ganger kan smerten synes å komme fra kneet eller låret. Smerte stråler deretter til innsiden av låret til kneet. Det forklares med irritasjonen av en gren av obturatornerven som beveger seg i det runde ligamentet.
Har en mer avansert stadium, kan skiltene inneholde en smerter ved passiv bevegelse av hoften avec begrensning av fleksjon, Thebortføring (avvik fra kroppens akse i et frontalplan) og intern rotasjon og halthet, eller til og med en manglende evne til å gå.
Påfysisk undersøkelseden hip er i utvendig rotasjon med en lett forkortning av underekstremiteten, som ved brudd på lårbenshalsen. EN quadriceps amyotrofi (reduksjon i volumet av quadriceps-musklene) er ofte funnet som vitner om kroniskheten til sykdommen.
Hvis diagnosen er sen, kan to typer komplikasjoner oppstå: lårbenshodenekrose og kondrolyse. Nekrose av lårbenshodet skyldes nedsatt blodsirkulasjon. Benet blir deretter gradvis ødelagt. Når det gjelder kondrolyse, refererer det til ødeleggelsen av leddbrusken i hoften. slitasjegikt tidlig er hovedkomplikasjonen ved ubehandlet epifysiolyse.
Hvordan etablere diagnosen epifysiolyse av hoften?
Diagnosen er først og fremst basert på avhør av legen som ser etter symptomer og risikofaktorer ved epifysiolyse av hofteleddet. Etter det må du også gjennom en røntgenundersøkelse.
La røntgen av begge hofter (front- og sidevisninger) tillater å visualisere vekstplateforstørrelse og bakre og underordnede forskyvning fra lårbenshode.
L 'ultralyd ogHofte MR er nyttige, hvis røntgenstrålene er normal.
L 'ultralyd lar deg søke etter tilstedeværelse av en mulig felles effusjon assosiert.
Når det gjelder MR, gjør det det ikke bare mulig å bestemme seg for tilstedeværelse av lårbenshodenekrose (skade på vaskulariseringen), men også i forhold til graden og alvorlighetsgraden av forskyvningen av sistnevnte. Dette vil veilede den kirurgiske ledelsen.
Hvordan behandle epifysiolyse av hoften?
Le behandling av epifysiolyse av hoften er alltid kirurgisk. uheldigvis er det ikke noe ingen annen mulighet er mulig. Den men er D 'forhindre skliprogresjon og minimere deformasjon (for å forhindre tidlig slitasjegikt, samtidig som man unngår avaskulær nekrose og krondrolyse).
Le valg av behandling er en funksjon avmengde utglidningfra utviklingshastighetAv akutt eller kronisk karakter epifysiolyse og tilstedeværelse eller fravær av en vekstplate.
L 'sykehus er umiddelbar så snart diagnosen er etablert, for å forhindre at barnet stoler sterkere på den berørte underekstremiteten.
Behandlingen utføres i to trinn: trekkraft og fiksering (kirurgi).
Den bundne trekkraften
Når diagnosen er stilt, vil dårligere medlem må være absolutt deponert absolutt. En lett trekkraft påføres det berørte lem ved å bruke en selvklebende tape, i påvente av operasjon.
Kirurgi
I tilfelle ubetydelig slipden lårbenshode sera fikset på plass ved en skrue, under radiologisk kontroll. Skruen vil settes inn i lårbenshalsen, passerer gjennom brusken og ender i lårbenshodet. Etter operasjonen, er underekstremiteten da deponert anheng 1 måned.
Når glidning er betydelig (større enn 60°), vil det da være nødvendig reposisjoner lårbenshodet på kragen, iht Dunns teknikk (Dunns osteotomi). Den består av å reseksjonere et hjørne av metafysen for å la epifysen krympe. I postoperativt, er underekstremiteten da deponert Durant 3 måned.
Evolusjon og komplikasjoner
den store komplikasjoner forbundet med skled kapital femoral epiphysis er avaskulær nekrose og kondrolyse. Den andre komplikasjoner mulige erulikhet i nedre ekstremiteterden femoroacetabulær impingementden pseudartrose osteotomi og infeksjoner.
La avaskulær nekrose er estimert mellom 4 og 25 % av tilfellene, er det knyttet til alvorlighetsgraden av epifysisk tilt og til den ustabile karakteren til epifysiolysen. Det er på grunn av en nedsatt blodsirkulasjon. Det forårsaker deformasjon av lårbenshodet, en kilde til slitasjegikt på mellomlang sikt. Ethvert forsøk på reduksjon ved manipulasjon eller ved utføring av nakkeosteotomi øker risikoen for nekrose.
La kondrolyse er en ødeleggelse av leddbrusk av acetabulum og lårbenshodet, forekommer det i 30 % av tilfellene og spesielt i de ustabile formene.
Mitt navn er Arotoky og jeg studerer humanmedisin. Nettredaktør i mer enn 5 år, jeg fokuserer for tiden på temaet helse og velvære. Jeg har den sterke overbevisningen om at jeg med mine verdifulle artikler kan hjelpe mange mennesker til å lindre plagene sine og føle seg bedre. Målet mitt er å dele helsekunnskapen min med allmennheten gjennom nettskriving.
