Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
La Legg-Perthes-Calvés sykdom ou primær osteokondritt i hoften (OPH) er en patologi i leddet i hip som rammer barn fra 2 til 12 år. Den finnes hovedsakelig i aldersgruppen 5 til 6 år. Det viser seg at gutter er mer berørt enn jenter.
Hvis du har et barn som lider av hip uten noen tidligere traumer, tenk på Legg-Perthes-Calvés sykdom. Denne artikkelen vil ta seg av å opplyse deg litt mer om denne sykdommen. Årsaker, symptomer, diagnostiske midler og behandlingsmidler vil også bli diskutert.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon og anatomi
Definisjon
La Legg-Perthes-Calvés sykdom er begrepet som brukes for å definere død (nekrose) av hoftebein hos barn. Beindød angår derfor lårbenshode som iosteonekrose i hoften hos voksne. Denne nekrosen oppstår etter lav blodtilførsel i vekstbrusken (vekstbrusken) i lårbenshodet. Hva er vekstplate?
Anatomie
Før vi snakker om vekstplaten, som er den anatomiske strukturen som er involvert i Legg-Perthes-Calvés sykdom, la oss gjøre en liten påminnelse om anatomien til hoften. En mer fullstendig anatomisk beskrivelse av den voksne hoften er laget i artikkelen omosteonekrose i hoften.
Hoften er leddet som forbinder stammen til hver underekstremitet gjennom foreningen av bekkenet og låret. Dette er coxo-femoral leddet (coxal ben for bekkenbenet og femur for lårbenet). Det er et ledd som spiller en svært viktig rolle i kroppens statikk og dynamikk. Den må være stabil mens den bærer lasten fra bagasjerommet når du går og når du står.
Det er to hofteledd (venstre og høyre). Hofteleddet består av mange anatomiske elementer. Først av alt er det de to leddflatene på endene av de to hoftebeinene (coxal ben og femur).
acetabulum eller acetabulum: det er det halvkuleformede hulrommet til det ytre ansiktet til koksbenet. Den artikulerer med hodet på lårbenet.
Hodet på lårbenet: Den har en sfærisk form og passer perfekt til acetabulum.
Så er det de andre delene av lårbenet som er:
Lårhalsen: den er plassert mellom lårbenshodet og større trochanter.
Den større trochanter: Det er et voluminøst benete fremspring i forlengelsen av lårbenets kropp kalt diafyse.
Den mindre trochanter: er en liten konisk formet benete prominens under og bak lårhalsen.
Vekstplaten
Vekstbrusk eller vekstbrusk er en brusk som kun finnes hos voksende barn. Det er plassert mellom epifysen (hodet) og diafysen (kroppen) til lange bein som lårbenet. Det er dette anatomiske elementet som tillater utvikling i lengde av beinet når barnet vokser i størrelse.
Vekstbrusk utvikler seg under påvirkning av veksthormoner og induserer beindannelse på bekostning av brusk. I tillegg til evnen til hjernen vår (hypofysen) til å syntetisere veksthormon, er genetisk arv, ernæringsressurser, sykdommer, stress, andre faktorer som påvirker veksten av beinene våre.
Denne prosessen med lang benutvikling fortsetter til voksen alder når vekstplaten har fullstendig forvandlet seg til bein og er smeltet sammen. Voksne har derfor ikke lenger vekstplate.
Årsaker til Legg-Perthes-Calvés sykdom
Årsakene til Legg-Perthes-Calvés sykdom er lite kjent. Alt som er kjent om mekanismen er at det skjer ødeleggelse av lårbenshodet ett eller flere steder på grunn av manglende blodtilførsel. Selv om reelle årsaker ikke er funnet, kan noen få faktorer favorisere denne tilstanden av ødeleggelse av lårhodet.
Forsinket modning av rammen hos barn
Forsinket og uforholdsmessig vekst av barnet
Et lite barn
Lav fødselsvekt
En tilstand av underernæring på grunn av sosial og økonomisk deprivasjon
Et traume
Fødselsskader
Genetiske abnormiteter (mutasjoner av genet COL2A1)
Koagulasjonsavvik som trombofili (tendens til trombose) eller hypofibrinolyse
Venøs trombose (blodpropp i en blokkert vene).
symptomer
De viktigste symptomene i starten av Legg-Perthes-Calvés sykdom er:
La halthet
en smerte i lysken, låret eller kneet
en begrensning av bevegelser av hoften.
På et mer avansert stadium av sykdommen kan det vises:
en lengde ulikhet mellom de to underekstremitetene
en muskelatrofi (reduksjon i volumet av musklene) på nivå med den aktuelle hoften.
De andre tegnene på det avanserte stadiet er mer synlige i det parakliniske (standard røntgenbilder). Det er :
Deformitet av lårbenshodet på grunn av delvis eller total nekrose av beinet
beinkondensasjon på nivå med den nekrotiske delen ved en mulig re-ossifikasjon
Utflating alvorlig hofteledd
Subluksasjon av lårbenshodet med utvidelse av lårhalsen
Kort sagt, utviklingen av Legg-Perthes-Calvés sykdom går gjennom følgende faser:
den faktiske evolusjonsfasen (varer 2 til 5 år)
remodelleringsfasen (naturlig helbredelse) som fortsetter til slutten av veksten
følgefasen som utvikler seg i voksenlivet, som kan føre til for tidlig slitasje av hofteleddet (coxarthrosis).
diagnose~~POS=TRUNC
Positiv diagnose
Diagnosen av Legg-Perthes-Calvés sykdom er basert på de nevnte symptomene som dukker opp hos et voksende barn.
Standard AP og laterale røntgenbilder viser de ovennevnte karakteristiske tegnene, spesielt hvis patologien er avansert. Ellers vil spesialisten bruke Magnetic Resonance Imaging (MRI), scintigrafi eller ultralyd. Disse kan oppdage sykdommen på et tidlig stadium. I tillegg har de som mål å skille mellom Legg-Perthes-Calvés sykdom og andre hoftesykdommer.
Hovedfaktorene for dårlig langtidsprognose er:
Sen debut av sykdommen (etter fylte 10 år)
Den nekrotiske overflaten (prosentandelen av lårbenshodet nådd)
Inkongruensen mellom lårbenshodet og acetabulum samt tendensen til å forskyve lårbenshodet (eksentrisitet).
Differensialdiagnose
Andre sykdommer i hoften hos barn som vi ikke bør forveksle med Legg-Perthes-Calvés sykdom er:
Meyers dysplasi
Multippel epifyseal dysplasi
Spondyloepifyseal dysplasi
Disse begrepene refererer til utviklingsforstyrrelser i hoftebeinene og ikke nekrose.
Behandling av Legg-Perthes-Calvés sykdom
Behandlingsmidlet Legg-Perthes-Calvés sykdom velges basert på barnets alder og omfanget av nekrose. I de fleste tilfeller består de i å immobilisere lårbenshodet mot acetabubulum. Benet må holdes i utvendig rotasjon under disse behandlingene. Flere metoder lar spesialisten oppnå immobilisering av hoften.
Langvarig sengeleie vil tvinge barnet til å holde seg i ro og unngå å mobilisere hofteleddet.
Hvis barnet har problemer med å holde seg i ro, vil det settes en skinne.
Gips er også et ofte effektivt middel for immobilisering.
Montering av hofteortose
Femoral eller bekken osteotomi
Fysioterapi: Målet er å opprettholde periartikulært muskelvolum, og derfor unngå atrofi.
Bruk av rusmidler som f.eks bisfosfonater, kunne beskytte beinene mot ødeleggelse, men studien deres pågår fortsatt.
Total hofteprotese (hofteprotese) i tidlig voksen alder er en løsning som kan tilbys i noen tilfeller. Dette unngår a hofteartrose langsiktig.
fulgt
La Legg-Perthes-Calvés sykdom er en patologi hvis utvikling er uforutsigbar. Det påligger derfor spesialisten å gjennomføre regelmessig oppfølging av barnet som bærer denne patologien i begynnelsesstadiet.
Han vil måtte utføre periodiske røntgenbilder for å oppdage så tidlig som mulig en komplikasjon som vil kreve annen behandling. Denne oppfølgingen vil finne sted frem til benmodning og endelig kirurgisk behandling vil bli foreslått.
Det psykologiske aspektet må også gripe inn for å forklare barnet hvorfor det ikke bør drive med visse idretter og andre aktiviteter som andre barn på hans alder.
konklusjonen
Sykdommen av Legg-Perthes-Calve ou primær osteokondritt i hoften (OPH) er en patologi som rammer barn mellom 02 og 12 år. Det er på grunn av nekrose av lårbenshodet etter en defekt i vaskulariseringen av beinvevet. Årsakene til denne sykdommen er ikke godt kjent, men visse risikofaktorer er identifisert.
La sykdom avLegg-Perthes-Calve viser seg som halthet, lyskesmerter og begrensning av hoftebevegelsen. Standard røntgenbilde er hovedmiddelet for å bekrefte diagnosen, men viser også tegn på avansert evolusjon evt.
Behandlingen er mer basert på prinsippet om immobilisering av hofteleddet ved forskjellige ortopediske og kirurgiske midler. Behandlingen må være tidlig og tilstrekkelig for å unngå koksartrose (hofteledd). Den psykologiske omsorgen for barnet er også veldig viktig.
