Fedmekirurgi: løsningen for å endelig gå ned i vekt?

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin 

Bortsett fra strenge dietter og intense sportsprogrammer fedmekirurgi representerer i dag en bedre referanse i fedmebehandling spesielt i nærvær av komorbiditet. Oppdag i denne artikkelen de forskjellige teknikkene den tilbyr, samt risikoene og komplikasjonene den innebærer.

Definisjon

La fedmekirurgi er et terapeutisk alternativ basert på mage- eller tarmkirurgi. Målet er å redusere mengden mat inntatt og kaloriinntaket til en person fremme vekttap. Hun er spesielt dedikert til personer med avansert fedme.

Fedmekirurgi involverer generelt tre operasjonsteknikker:

• la ermet gastrektomi,
• le gastrisk bypass,
• la justerbart bånd gastroplastikk (magebånd).

La erme innebærer å fjerne mageposen ved vertikalt snitt. Denne praksisen reduserer magevolumet til nesten 75 % og kun en pipelignende mage gjenstår. Denne nye strukturen bremser passasjen av mat før den renner ut i tolvfingertarmen, og forsvinner sulten raskere. Samtidig avtar produksjonen av ghrelin, appetitthormonet, og begrenser dermed suget etter småspising. Gjennomsnittlig vekttap etter hylsen kan nå 45 til 65 % av overvekt.

Le gastrisk bypass er basert på utformingen av en liten magepose på toppen av magen og som vil være direkte koblet til jejunum. Som i tilfellet med hylsen gastrisk bypass fører til en reduksjon i maten som konsumeres. Imidlertid bevarer denne teknikken strukturen i magen. Det kan føre til betydelig vekttap, 70 til 75 % av overvekt.

L 'Mageband refererer til en justerbar silikonring som skal plasseres rundt den øvre delen av magen. Takket være denne enheten vil en magepose dannes. Under måltider vil maten forbli lenger i dette hulrommet siden det innsnevrede området bremser passasjen. I tillegg, så snart lommen fylles, vises metthetsfølelsen, og dette med en liten mengde mat. Ifølge spesialister kan magebånd føre til et tap på 40 til 60 % av overvekt.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for fedmekirurgi

La fedmekirurgi er en effektiv metode for å gå ned i vekt raskt og bedre administrere din sunne vekt på lang sikt. Det må imidlertid erkjennes at det ikke passer for alle. Dette er en operasjon som innebærer tung kirurgi og bruk av ulike invasive legemidler.

Under formell medisinsk rådgivning er denne typen behandling kun forbeholdt personer med alvorlig fedme:

• BMI større enn 40 kg/m2;
• BMI større enn 35 kg/m2 og som har betydelige komorbiditeter (diabetes, kardiovaskulære problemer, leddlidelser osv.).

Le ty til fedmekirurgi anbefales også bare hvis den aktuelle pasienten viser reell motstand mot kostholds- og idrettsmetoder for å gå ned i vekt.

Videre mht kontraindikasjoner for fedmekirurgi, tar de hovedsakelig opp følgende emner:

• personer med betydelige psykiske lidelser;
• personer med spiseforstyrrelser;
• personer som ikke tåler generell anestesi;
• personer som ikke kan overholde livslang medisinsk overvåking;
• alkoholikere og rusmisbrukere.

Hvordan foregår prosedyren?

Sammenlignet med andre medisinske operasjoner følger fedmekirurgi en ganske streng og langsiktig protokoll.

Den preoperative fasen

For å vite om pasienten er i stand til å motta denne typen intervensjon, er det åpenbart obligatorisk at han oppsøker lege. Under det første intervjuet gir sistnevnte alle detaljer om operasjonen: prinsippene, prosedyren, fordelene, risikoene, de postoperative oppfølgingsforholdene, etc. Denne informasjonen registreres vanligvis i et hefte som gis til pasienten slik at han kan analysere den ordentlig.

Legen tildeler også en refleksjonsperiode på ca. 6 måneder hvor pasienten skal møte ulike spesialister, nemlig: psykolog, Un diettist, Un ernæringsfysiolog, Un endokrinolog, Un gastroenterolog, Un kardiolog, Un lungelege og anestesilege.

I løpet av dette første trinnet er målet å bestemme:

• generell helsetilstand;
• alvorlighetsgraden av fedme;
• psykologisk tilstand;
• spisevaner ;
• livsstilsvaner.

Det vil bli gjennomført ulike undersøkelser for å etablere en fullstendig vurdering for pasientmappe: ultralyd, fibroskopi, endokrin vurdering mv.

I tillegg vil pasienten også følge et terapeutisk utdanningsprogram. Sistnevnte fokuserer på kunnskap om overvekt og dens ulike komplikasjoner, på sannsynlige årsaker til denne lidelsen og på nye sunne livsstilsvaner (matbalanse, fysisk aktivitet, røykeslutt). For å fremme diskusjon mellom pasienter vil noen sesjoner være kollektive.

Hver uke utfører legespesialister en tverrfaglig konsultasjonsmøte (RCP) å vurdere fremdriften og sette opp et nytt støtteprogram om nødvendig.

Ved slutten av 6 måneder vilbariatrisk enhet avsier dommen om det kirurgiske inngrepets gjennomførbarhet eller ikke. Hvis vurderingen er positiv og pasienten er motivert, vil ytterligere konsultasjoner med kirurgen og anestesilege finne sted for å etablere den terapeutiske strategien som skal vedtas.

Driftsfasen

La fedmekirurgi gjøres vanligvis ved laparoskopi. Kirurgen gjør et lite snitt i bukveggen og introduserer en sonde utstyrt med kamera. Selvfølgelig legges pasienten i generell anestesi.

Når det gjelder varigheten av operasjonen, varierer den avhengig av hvilken type fedmekirurgi som er valgt:

• longitudinell gastrektomi (ermet) varer i 2 timer;
• gastrisk bypass varer 1h30 til 3t;
• gastroplastikk med justerbar bånd (magebånd) varer 1 time.

Den postoperative fasen

Når fedmekirurgi er fullført, forblir pasienten på utvinningsrommet i ca. 2 timer. Deretter går han til sykehusrommet og blir der i noen dager avhengig av vedtatt fedmekirurgi og pasientens tilstand:

• erme: mellom 3 til 8 dager;
• gastrisk bypass: mellom 4 til 8 dager;
• magebånd: mellom 2 til 3 dager.

Fra det øyeblikket pasienten kommer hjem, gjennomføres et langsiktig oppfølgingsprogram. Det brukes for å forhindre forekomsten av kostholdsmangler eller omvendt vektøkning. Også utstyrt med psykologisk støtte forhindrer denne oppfølgingen risikoen for depresjon ofte knyttet til for raskt vekttap. Det er sant at sistnevnte noen ganger forårsaker estetiske problemer som er vanskelige å håndtere: hengende armer og lår, hengende bryster og utseende av mageforkle (slapp hud på nedre del av magen).

Komplikasjoner og risikoer

Til tross for sin store effektivitet, må det innrømmes at fedmekirurgi er en tung operasjon. Som sådan inneholder den visse mer eller mindre alvorlige risikoer og komplikasjoner. I følge en rekke studier er risikoraten for komplikasjoner knyttet til en slik operasjon anslått til mellom 10 og 17 %. Imidlertid er dødeligheten lav, mindre enn 1 %.

Under operasjonen er de viktigste risikoene som kan oppstå blødninger, intoleranse mot anestesi, tilfeldige lesjoner på naboorganer, etc.

Etter operasjonen er de mest fryktede komplikasjonene blødning, infeksjon i stingene og flebitt.

For langsiktige komplikasjoner av fedmekirurgi, de mest kjente er tarmobstruksjon, anastomosestenose, magesmerter, magesår, esophageal reflux, oppkast og kvalme etter måltider.

Hvordan går utvinningen?

I tillegg til sykehusoppholdet får pasienten som er gjennomgått fedmeoperasjoner også en sykmeldingsperiode fra 15 dager til 1 måned.

For overvektige personer med stor helserisiko, fedmekirurgi viser seg å være en utmerket løsning. Den tilbyr vektreduksjon som bidrar til å oppnå en sunn vekt lettere. Samtidig avtar risikoen for komplikasjoner samt symptomene på andre patologier knyttet til overvekt. Pasienten vil dermed få mye bedre livskvalitet.

For å kunne opprettholde disse resultatene over årene er det likevel mer enn nødvendig å respektere god mathygiene og sunne livsstilsvaner. Medisinsk oppfølging er også å foretrekke.