Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Hva er kyphoplasty, og i hvilke tilfeller er denne operasjonen indisert? Er hun sikker? Denne artikkelen forteller deg alt du trenger å vite om denne operasjonen.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon
La kyphoplastikk er et sett med minimalt invasive kirurgiske teknikker (dvs. tilgang gjøres gjennom flere små snitt og delen av ryggrad å operere er ikke avslørt) som innebærer å reparere en skadet ryggrad.
Det er en av behandlingsteknikkene for vertebrale frakturer ofte forårsaket av osteoporose.
Hos friske pasienter kan en alvorlig ulykke som en sjelden konsekvens forårsake vertebralt brudd.
Hos pasienter med osteoporose kan vertebrale frakturer oppstå i hverdagen. Noe så trivielt som å snuble i trappa mens du bærer en bag, nysing eller hoste kan forårsake brudd i ryggraden[1].
Driften av vertebroplastikk ou kyphoplastikk er resultatet av en lang medisinsk reise. I flere tiår har kyphoplasty blitt utført som åpen ryggradskirurgi for å øke volumet av ryggraden. virveldyr brudd og lindre smerte. Siden 1984 har imidlertid denne prosedyren blitt brukt som en minimalt invasiv operasjon: perkutan vertebroplastikk har blitt en standardoperasjon etter et osteoporotisk hjernebrudd[2].
Indikasjon (3)
Tumorer
De første indikasjonene for vertebral cementoplastikk gjaldt symptomatisk vertebralt angiom. De sprer seg deretter til benigne (vertebralt hemangiom) eller ondartede (metastaser, myelom) tumorlesjoner.
Bare 3 % av vertebrale frakturer er av ondartet opprinnelse. De er en viktig kilde til sykelighet hos pasienter med metastatiske vertebrale solide svulster eller malignt myelom med dårlig prognose. Disse bruddene er vanlige og er vanligvis smertefulle.
Behandlingen deres er ofte palliativ (analgetika, strålebehandling, korsett) og noen ganger etiologisk (kjemoterapi osv.) En cementoplastikk kan foreslås ved smertefull vertebral lokalisering uten tegn til kompresjon.
Osteoporose
Det er anslått at 85 % av vertebrale frakturer er av osteoporotisk opprinnelse. Deres årlige forekomst er estimert til mer enn 700000 450000 i USA og 2 XNUMX i Europa, og likevel vil bare en tredjedel av dem bli diagnostisert. De er dobbelt så vanlige hos kvinner etter overgangsalderen. De kan oppstå spontant eller etter minimale traumer.
Den konvensjonelle behandlingen av vertebral komprimering osteoporose er avhengig av smertestillende midler knyttet eller ikke til et korsett. En periode med sengeleie i akuttfasen kan være nødvendig etterfulgt av tidlig mobilisering med fysioterapi. Omfattende behandling av osteoporose av revmatolog eller allmennlege må systematisk assosieres med det (beint densitometri, bisfosfonater, etc.).
I osteoporotisk patologi utføres aldri sementplastikk i en nødsituasjon, men det er foreløpig ingen konsensus om dette emnet. I vår praksis tilbyr vi det ved svikt i vel gjennomført medisinsk behandling i minst 1 måned, med radioklinisk korrelasjon med scintigrafi eller MR.
I en serie på 254 pasienter med osteoporotisk ryggvirvelbrudd behandlet med kyfoplastikk, rapporterte Majd en umiddelbar smertereduksjon etter inngrepet i 89 % av tilfellene, med i 63 % av tilfellene en restaurering på minst 20 % av ryggvirvelhøyden.
Brudd i det unge faget
"Stand alone" kyphoplasty synes for oss å være et interessant alternativ til tradisjonelle behandlinger for kompresjonsfrakturer (type A av Magerl) av thoraco-lumbale hengsel i fravær av nevrologiske tegn. I motsetning til korsettet tillater det en betydelig reduksjon i traumatisk vertebral kyfose.
Denne varige restaureringen av anatomien til vertebral kropp er direkte korrelert med et godt funksjonelt resultat, som vist av rundebordet til Western Orthopedic Society 2008.
Etter passende informasjon tilbyr vi unge pasienter kyphoplasty, fordi det tillater korreksjon av traumatisk vertebral deformitet samtidig bevare komplikasjoner av korsett og åpen kirurgi.
Kyphoplasty prosedyre (4)
Kyfoplastikk eller vertebroplastikk utføres mens pasienten ligger på magen.
Du kan velge mellom lokal eller generell anestesi.
Et hudsnitt på ikke mer enn 1 cm er laget for å tjene som en kirurgisk åpning.
Innsetting av et rør (arbeidskanal) i det frakturerte ryggvirvelbenet under røntgenveiledning.
Et tynt rør med en oppblåsbar ballong (kalt bufferballong) føres inn i det skadede ryggvirvelbenet.
Ballongen blåses opp til den opprinnelige høyden på den frakturerte ryggvirvelen er gjenopprettet.
Etter at tilstrekkelig hulrom er opprettet, tømmes ballongen og fjernes.
Bensement eller silikonmateriale sprøytes inn i hulrommet.
Denne beinsementen stivner innen 10 minutter. Den fikser frakturerte benpartikler, og fungerer effektivt som et internt plaster.
Komplikasjoner
Komplikasjonene ved kyfoplastikk eller enkel vertebroplastikk er velkjente. De er i det hele tatt sjeldne og operatøravhengige.
Sementlekkasjer kan forekomme i epiduralrommet, foramina, pre- eller latero-vertebralt bløtvev, mellomvirvelskiver tilstøtende og perivertebrale kar. Epidurale eller foraminale lekkasjer kan være ansvarlige for nervekompresjon i nærheten, men heldigvis er denne komplikasjonen eksepsjonell. Små asymptomatiske venelekkasjer er hyppige og forklares med tettheten til de perivertebrale venøse plexusene.
Fjerne sement vaskulære migrasjoner er sjeldnere, men kan være undervurdert. Sementmikro-emboli i lungevaskulaturen er ikke uvanlig dersom en CT-skanning av brystet uten injeksjon gjøres systematisk etter vertebroplastikk utført med sementer med lav eller middels viskositet.
Studier som sammenligner vertebroplastikk og ballongkyfoplastikk antyder at sistnevnte har mindre risiko for lekkasje. Til slutt anbefales bruk av svært tyktflytende sementer av noen for å redusere denne risikoen for lekkasje.[5].
konklusjonen
Kyphoplasty er en av teknikkene for behandling av vertebrale frakturer ofte forårsaket av osteoporose.
Osteoporose bør behandles først; For Den konvensjonelle behandlingen av osteoporotisk vertebral kompresjon er avhengig av smertestillende midler assosiert eller ikke med et korsett.
En periode med sengeleie i akuttfasen kan være nødvendig etterfulgt av tidlig mobilisering med fysioterapi.
Omfattende støtte for osteoporose av revmatologen eller fastlegen må systematisk knyttes til det. Vi har færre komplikasjoner ved vertebral cementoplastikk som kan forklares med lavtrykksinjeksjon av sement i et forhåndsformet hulrom under kyfoplastikk.
ressources
[1] Gelenk-Klinik ortopedisk klinikk; ISO 9001:2008 2008 sertifisert kvalitet
