Potts sykdom er en infeksjonssykdom av ryggvirvler opprinnelig tuberkulose. Det er en form ekstrapulmonal forårsaket av tuberkulosekimen som påvirker ryggrad.
Denne sykdommen har blitt ganske sjelden i dag og observeres nesten utelukkende i uvaksinert og Nordafrikansk migrant. Det er en medisinsk nødsituasjon som krever tidlig behandling, som er basert på en ganske lang behandling, men som nesten alltid gir gode resultater.
I denne artikkelen vil vi sammen diskutere opprinnelsen til Potts sykdom, dens kliniske presentasjon, hvordan man etablerer diagnosen og hvordan man håndterer den.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Potts sykdom: Hva er det?
Tuberkulose er en smittsom bakteriell sykdom hvis utløsende organisme er Mycobacterium tuberculosis. Denne tilstanden påvirker hovedsakelig lungene, men kan også påvirke andre organer som hjerne, bein, ryggvirvler, etc.
Le Potts sykdom, hvis navn vi skylder den britiske kirurgen Percival Pott, er en av formene for tuberkulose som påvirker det artikulære systemet. Det er lokalisert på nivå med ryggvirvlene og mellomvirvelskiver hvor det forårsaker det som kalles en spondylodiscitis, det vil si en infeksjon av vertebrale kropper og mellomvirvelskiver.
Formidling av Mycobacterium til ryggvirvlene er ved hematogen, dvs. via blodbanen.
Potts sykdom representerer 50% av de osteoartikulære formene av tuberkulose, og gjelder fortrinnsvis Korsrygg og rygg.
For tiden, takket være tidlig behandling av primære tuberkuloseinfeksjoner og forebygging via BCG-vaksinasjon, Potts sykdom er stadig mer sjelden i utviklede land.
Årsakene og risikofaktorene til Potts sykdom
Som nevnt i definisjonen er Potts sykdom en av de hyppigste osteoartikulære manifestasjonene av tuberkulose. Dette er forårsaket av mycobacterium tuberculosis, en aerob bakterie som vokser i et oksygenrikt kroppsmiljø som lungene. Det overføres gjennom luften via Flügge-dråper som frigjøres ved hoste.
Naturligvis øker risikoen for kontaminering ved hyppig og nær kontakt med en symptomatisk person, særlig når det gjelder arbeidstakere i helsesektoren som regelmessig eksponeres for pasienter med lungetuberkulose.
I fravær av behandling vil tuberkulosekimen migrere via blodet til andre organer, inkludert vertebral diskotek, hvor det vil forårsake ødeleggelse og mykgjøring av vertebrale legemer, ansvarlig for en kyfose eller krumning av ryggraden kalt " Potts krumning '.
I tillegg har mange risikofaktorer vært involvert i promoteringen av denne tilstanden:
L 'immundepresjon: diabetes, HIV, kortikosteroidbehandling, etc.
Strålebehandling
Postoperativ bakteriemi eller endoskopi etter urin
Underernæring
Transplantasjon hos svarte afrikanere
Svangerskapet
Klinisk bilde av Potts sykdom
Symptomatologien til Potts sykdom kan være svært varierende, alt fra milde ryggsmerter (ryggsmerte) eller lumbal (smerte i korsryggen) til alvorlige former med betydelige nevrologiske konsekvenser og komplikasjoner som spinal deformitet.
Symptomene som oftest rapporteres av pasienter er:
Generelle tegn: forverring av allmenntilstanden, feber, vekttap, tretthet, etc.
Spinal smerte dominerende i rygg- og lumbalområdene. Dette er inflammatoriske smerter som utløses av palpasjon av vertebrale ryggrader.
Spinal stivhet
Deformasjoner av ryggraden av typen kyfose ou skoliose
Nevrologisk svekkelse som spenner fra sensorisk og motorisk svekkelse til kompresjon av ryggmargen og nerverøttene som forårsaker sphincter lidelser (cauda equina syndrom).
Lokale skilt: kaliumabscess
Hvordan etablere diagnosen Potts sykdom?
Når det er mistanke om, består den diagnostiske tilnærmingen i å utføre en rekke komplementære undersøkelser for å støtte eller eliminere diagnosen.
En av grunnpilarene i diagnosen Potts sykdom er l 'medisinsk bildediagnostikk. Bildebehandling inkluderer hovedsakelig: standard røntgen av ryggraden, skanner (CT) av ryggraden og MR.
Standard radiografi er alltid etterspurt som en førstelinjebehandling på grunn av kostnadene og dens ikke-invasive natur. Det lar legen fremheve karakteristiske lesjoner som f.eks peri-sår kondens, virveldyr elfenbein, eller osteofytose ; og å overvåke utviklingen av disse lesjonene.
Skanneren fremhever vanligvis foci av osteitt med tilstedeværelsen av en eller flere geoder, assosiert med en skive klemmeri pseudo-tumorformer.
MR viser lesjoner som ikke kan visualiseres med en standard røntgen- eller CT-skanning. Du kan se en bakre spondylitt (betennelse i bakre bue), osteitt assosiert med iliaca, costal eller til og med på diafysen til de lange beinene.
Du kan også bruke en tuberkulin hudtest (Mantoux test) eller en spinalbiopsi for å oppdage tilstedeværelsen av kimen som er ansvarlig for tuberkulose.
Behandling av Potts sykdom
Den terapeutiske behandlingen av Potts sykdom er hovedsakelig basert på 3 komponenter:
Medikamentell behandling: Antibiotika
Ortopedisk behandling: gipsimmobilisering
Kirurgi
Som hovedregel gjøres innføring av medikamentell behandling for Potts sykdom etter en ordning som følger samme regler som for lungetuberkulose.
Ordningen inkluderer forskrivning av fire anti-TB-antibiotika: Rifampicin, isoniazid, etambutol og pyrazinamid over en fase som varer to måneder, etterfulgt av dobbel terapi (rifampicin og isoniazid) tilsvarende konsolideringsfasen på 4 til 7 måneder. Den totale varigheten av behandlingen er vanligvis 6 til 12 måneder.
For en bedre prognose av sykdommen vil det være nødvendig å regelmessig overvåke bivirkningene av disse antibiotikaene, justere dosene, spesielt når det gjelder en AIDS-pasient på antivirale midler som kan samhandle med antituberkulosemedisiner.
Systematisk ty til ortopedisk behandling (iført korsett ou støpt skall), eller kirurgi som ikke er påvist av litteraturen, er holdningen forskjellig fra ett kirurgisk team til et annet og må diskuteres fra sak til sak.
Når det gjelder en abscess eller et nervekompresjonssyndrom, er indikasjonen for operasjon klar i dette tilfellet siden dette er nødsituasjoner som må ivaretas raskt i faresonen kompromittere pasientens funksjonelle prognose.
Imidlertid er disse tilfellene stadig sjeldnere gitt løsningen av opprinnelsen til disse underskuddene takket være medikamentell behandling.
