Du har sikkert hørt om psoas senebetennelse, en av de vanligste bekkensykdommene som påvirker psoas muskel. Idrettsutøvere har absolutt en idé! Men visste du at denne muskelen også kan være stedet for suppurasjon? Det kallespsoas abscess. Hva handler det om ? Er det dårlig ? Er det en helbredelig sykdom? Svar i denne artikkelen.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Anatomisk påminnelse om iliopsoas-muskelen
Le iliopsoas muskel, også kalt iliopsoas, er en dyp muskel som utgjør en del av musklene som danner bekkenbeltet. Det er en paret og symmetrisk muskel som har sin opprinnelse på hver side av muskelen ryggrad (lumbal) og passer på låret, nærmere bestemt på den øvre enden av lårbenet.
Det kalles iliopsoas fordi det består av to muskelhoder: den psoas major som stammer fra korsryggen og iliaca muskel som oppstår fra iliac fossa. De to møtes ved lysken for å passe over den øvre enden av lårbenet.
Det er takket være den perfekte anatomiske posisjonen til denne muskelen at vi kan bøye låret på bekkenet. Den tillater fullstendig fleksjon av bekkenet hvis sammentrekningen er bilateral, og homo- eller kontralateral tilt hvis sammentrekningen er ensidig.
På den annen side, det faktum at en betydelig del av femoralnerven krysser psoas-muskelen, utgjør dens svekkelse en avgjørende faktor for utløsning av cruralgi.
Psoas abscess: hva er det?
L 'psoas abscess er en infeksjonssykdom preget av pussdannelse ou samling av puss på nivå med psoas-muskelen eller iliopsoas. Det er kategorisert i primær abscess psoas (som følge av spredning av et smittestoff via hematogen eller lymfatisk vei), og sekundær abscess psoas (forårsaket av sammenhengende spredning fra et tilstøtende infeksjonsfokus).
I litteraturen er psoas-abscess oftest sekundær. De vanligste årsakene er gastrointestinale eller muskel- og skjelettinfeksjoner.
Årsaker til psoas abscess
Psoas-abscessen er vanligvis av smittsom opprinnelse, og etiologiene til en primær abscess er forskjellige fra en sekundær abscess.
Når det gjelder den primære abscessen til psoas, kan det være at den oppstår etter en forplantning via blodet eller lymfen til en patogen bakterie. Det kan også være forårsaket av en lokal muskelskade, nemlig traumer (direkte påvirkning på korsryggen) eller iskemi.
Den sekundære abscessen, som er den vanligste i litteraturen, oppstår ved contiguity, når en infeksjon rammer et av naboorganene. Det kan være ett av disse tilfellene:
Patogene stafylokokker ou aureus : generelt ansvarlig for et osteo-artikulært infeksjonssted.
Coli. Eller E.coli : 2. vanligste årsak. Oftest assosiert med gastrointestinal eller urinfokus.
Bacteroide (spp, s.viridans): ofte isolert fra et fokus av gastrointestinal opprinnelse.
Mycobacterium tuberculosis: årsak til tuberkulose og tuberkuløse former for psoas-abscess. Dette er privilegiet til immunkompromitterte personer.
Hvordan manifesterer en psoas-abscess?
Den dype anatomiske plasseringen av iliopsoas-muskelen gjør dens svekkelse svært vanskelig å gjenkjenne. Bortsett fra infeksjonssyndrom, resulterer abscessen i uspesifikke tegn og utgjør en diagnostisk felle for klinikeren.
De smittsomme symptomene er varierte og kan være:
en fièvre
Des lumbal eller iliac smerte: permanent og noen ganger bankende, som forverres under bevegelsene
Un Psoitt: som tilsvarer en betennelse eller senebetennelse i psoas som forårsaker en smertefull bøyning av låret.
en hofte ekstern rotasjon relatert til angrep av muskulaturen ved contiguity
en smertefull følbar masse i nedre del av magen
Tegn som kan peke på de aktuelle tilstandene (appendisitt, tuberkulose, IBD, urinveisinfeksjon, etc.)
Riktignok er abscessen til psoas vanskelig å gjenkjenne på grunn av dens lite spesifikke tegn, men diagnosen er lettet i dag takket være nye teknikker formedisinsk bildediagnostikk (MR, CT, ultralyd).
Abdominopelvic ultralyd er generelt forespurt for positiv og etiologisk diagnose av abscessen (sensitivitet 80%).
La CT (skanner) ogMR gjøre det mulig å stille en positiv diagnose av abscessen for deres følsomhet som nærmer seg 100%. De brukes også til å spesifisere forlengelsen av abscessen og oppdage underliggende skade.
Fullstendig diagnose krever også biologisk og mikrobiologisk bevis på tilstedeværelsen av infeksjonen. Den biologiske vurderingen inkluderer:
Des inflammatoriske markører (forhøyede leukocytter, inflammatorisk anemi, CRP, Etc.)
KreatinkinaseCK høy: muskelspesifikke enzymer
blodkultur eller blodkultur som må startes på termisk topp
PCR mikrobiologisk test for bakterieisolering
Psoas abscess: hvilke konsekvenser?
I fravær av adekvat behandling, utvikler psoas abscess mot forekomsten av komplikasjoner som kan involvere funksjonell prognose. De kan observeres umiddelbart eller på lang sikt.
Suppurasjonen kan strekke seg mot bukhulen og forårsake blant annet en peritonitt (betennelse i bukhinnen). Forlengelsen kan også gjøres mot bekkenorganene, spesielt urinveiene og kjønnsorganene.
I ytterste konsekvens kan den ansvarlige kimen invadere blodet og forårsake en sepsis ou sepsis (generalisert infeksjon), hvis alvorlighetsgrad kan kompromittere den vitale prognosen til pasienten.
Hvordan håndtere en psoas-abscess?
Behandlingen av psoas abscess er i hovedsak basert på to terapeutiske komponenter:
Antibiotisk terapi
Drenering av abscessen
Antibiotika som skal foreskrives skal sikre dekning av de mest belastede bakteriene: S.aureus og E.coli.
Vanligvis bruker vi beta-laktamer (Ampicillin eller Piperacillin), Metronidazol ou 3. generasjons cefalosporin (ceftriaxon).
Behandlingsvarigheten er vanligvis 4 til 8 uker.
Merk : Det er nødvendig å understreke viktigheten av assosiasjonen mellom disse to typer behandling, fordi bruk av antibiotika alene ikke er nok og aldri har ført til total helbredelse av abscessen.
Antibiotikabehandling bør følges av abscess drenering. Dette er indikert for drenering av en abscess på minst 3,5 cm.
Teknisk sett gjøres dreneringen under avbildningsveiledning (fortrinnsvis CT), og består i å drenere puss ved å få tilgang til muskelen via den retroperitoneale ruten. Et drenskateter kan etterlates i abscesshulen for mulig ytterligere drenering.
Mitt navn er Sidali. Jeg er allmennlege og nettredaktør. Som helsepersonell er mitt oppdrag å bidra til å lindre plagene til mine pasienter. Siden jeg også brenner for å skrive, har jeg gleden av å dele min solide medisinske kunnskap med flest mulig lesere, ved å skrive populære artikler som er veldig hyggelige å lese.
