Cervikal infiltrasjon: Indikasjon og behandling

den spinal infiltrasjoner Kortikosteroider brukes rutinemessig i behandlingen av mange smerte rotkanaler et nevralgi cervico-brachial. Deres primære mål er å undertrykke enhver betennelse som er involvert i oppkomsten av smerte, og derfor å lindre eller til og med eliminere sistnevnte.

L 'cervikal infiltrasjon kan være effektiv i behandlingen av visse kroniske nakkesmerter. Den smertestillende effekten er imidlertid kortvarig, til og med noen ganger fraværende... Det er derfor viktig å kjenne til indikasjonene og farene ved denne prosedyren; en nøyaktig vurdering av risiko-nytte-forholdet er nødvendig før man tyr til det.

Hva er cervical infiltrasjon?

På det medisinske feltet erinfiltrasjon refererer til injeksjon av en flytende substans (som inneholder en aktiv ingrediens) direkte inn i området som skal behandles, utenfor blodårene. Denne metoden brukes spesielt ved anestesi (injeksjon av et anestesimiddel nær en nerve for å blokkere nerveimpulser), og i revmatologi med injeksjon av betennelsesdempende midler (kortikosteroider) i visse ledd.

L'cervikal infiltrasjon er derfor en medisinsk prosedyre som består i å injisere en aktiv ingrediens, vanligvis kortikosteroider (anti-inflammatoriske midler), direkte ved kilden til nakkesmerter. Dermed virker stoffet lokalt ved å redusere betennelse og smerteopplevelser uten å diffundere til hele kroppen som når det mottas en intravenøs injeksjon eller en oral behandling (generell eller systemisk vei).

Den cervikale infiltrasjonen gjøres på nivå med det epidurale fettrommet i spinalkanalen (mellom beinet og dura mater, den ytterste konvolutten av sentralnervesystemet). Dette gjør det for eksempel mulig å redusere betennelsesfenomenene på nivå med en nerverot komprimert av en cervical skiveprolaps, og dermed lindre smerte.

Hva er indikasjonene for cervikal infiltrasjon?

Infiltrasjon av livmorhalsen vurderes ved visse kroniske nakkesmerter ved svikt i de ulike førstelinjemedikamentelle behandlingene (analgetika, betennelsesdempende, fysioterapi, etc.).

Det tilbys i radikulalgi av overekstremiteten i forbindelse med en konflikt mellom mellomvirvelskive og en cervikal nerverot. Ofte som en del av en diskusprolaps.

I følge de siste anbefalingene bør nakkesmerter vedvare i mer enn 7 uker til tross for godt gjennomført medisinsk behandling før man vurderer cervikal infiltrasjon.

Det må selvsagt ikke være et betydelig nevrologisk underskudd, da dette vil kreve annen behandling (kirurgi).

I visse situasjoner kan infiltrasjon av livmorhalsen vurderes selv om smerten har vart i mindre enn 7 måneder, spesielt ved livmorhalsen hyperalgetisk av rotopprinnelse (veldig intens smerte resistent mot morfin).

Hva er kontraindikasjonene for infiltrasjon av livmorhalsen?

Cervikal spinal infiltrasjon er kontraindisert i følgende situasjoner:

• Hemodynamisk ustabilitet: vi utfører ikke cervikal infiltrasjon hos en pasient med akutt hjertesvikt, for eksempel...
• Blodplate dysfunksjonssyndrom: en tilstand karakterisert ved manglende evne til blodplater til å aggregere for å danne en blodplateplugg. Det er derfor en blødningsrisiko dersom prosedyren blir utført.
• Alvorlig trombocytopeni: utilstrekkelig antall blodplater. Risikoen her er også forekomsten av blødninger som er vanskelig å kontrollere.
• Blødningsforstyrrelse: hemofili, Von Willebrands sykdom, tar antikoagulasjonsbehandling.
• Historien om traumer cervical.
• Interkurrent infeksjon (feber, frysninger...).
• Sepsis (tilstedeværelse av bakterier i blodet).
• Lokal infeksjon: på injeksjonsstedet.

Det er også relative kontraindikasjoner, det vil si at det er mulig å utføre cervikal infiltrasjon til tross for deres tilstedeværelse (forutsatt at de er korrigert eller pasienten overvåkes nøye). Blant dem kan vi sitereallergi mot kontrastmiddel og tar behandling antiblodplate blodplater (aspirin, klopidogrel, etc.).

Hva er risikoen for infiltrasjon av livmorhalsen?

Cervikal infiltrasjon, til tross for at den er mye brukt i behandling av rotsmerter, er ikke uten risiko og komplikasjoner.

Smittefare

Som med enhver invasiv prosedyre, er det en risiko smittsom. Faktisk, til tross for strenge aseptiske tiltak, er infeksjon alltid mulig på injeksjonsstedet. Sistnevnte kan deretter spre seg til nabostrukturer eller forårsake sepsis (tilstedeværelse av bakterier i blodet).

Heldigvis er disse infeksjonene relativt sjeldne (1-2%) og er vanligvis mindre.

Imidlertid er mer alvorlige infeksjoner rapportert:

• Epidurale abscesser.
• Meningitt.
• Osteomyelitt (beininfeksjon).
• Septisk artritt (leddinfeksjon).
• Spondylodiscitis (infeksjon av vertebrale kropper og mellomvirvelskiver).

Blødningsrisiko

Epiduralrommet er en rikt vaskularisert struktur. Under en cervikal infiltrasjon er det således en mulighet for å skade en blodåre, noe som kan resultere i en spinal hematom (dvs. samling av blod) i livmorhalsregionen.

Den blødningsrisikoen er åpenbart høyere hos pasienter med en hemostase-anomali eller en koagulasjonsforstyrrelse (hemofili, nåværende antikoagulasjonsbehandling, etc.).

Allergisk risiko

Det er en risiko for reaksjoner allergisk ou anafylaktisk kontrastmiddel, anestesimiddel eller kortikosteroider. De kan vises innen to timer etter injeksjonen, men de er ganske sjeldne.

Detaljert avhør, tett overvåking av hemodynamiske parametere og et trent team som er klar til å gripe inn om nødvendig, er alltid nødvendig når denne prosedyren utføres.

Risiko for nevrologisk komplikasjon

Undersøkelser av radiologer har identifisert et bekymringsfullt tall ryggmargsinfarkt som oppstår som følge av infiltrasjoner av cervical spinal.

Andre nevrologiske komplikasjoner relatert til denne prosedyren er rapportert:

• Vaskulære ulykker: som kan påvirke hjernen (CVA), ryggmarg eller lillehjernen.
• Epidurale hematomer (opphopning av blod i epiduralrommet).
• Ryggmargs-skade.
• Hjerteinfarkt medullær ou sentral ved emboli.
• kramper (sjelden).
• Pneumencefali (tilstedeværelse av luft i kranieboksen etter et brudd).
• Blindhet (midlertidig eller langvarig på grunn av netthinnenekrose eller korioretinopati).
• tetraplegi med risiko for død av hjertestans.

Hvordan utføres en cervical infiltrasjon?

Når du lider av livmorhalsen kronisk, flere medikamentelle behandlinger kan tilbys deg avhengig av patologien som forårsaker dem. Bare hvis disse behandlingene mislykkes, vil din behandlende lege vurdere andre alternativer som infiltrasjon av livmorhalsen, eller til og med kirurgi som en siste utvei.

Når den cervikale infiltrasjonen er foreslått, vil du gå gjennom forskjellige stadier.

Først vil du bli henvist til en operatørradiolog for en spesialisert konsultasjon. Sistnevnte vil avhøre deg, undersøke deg og konsultere din medisinske journal (som inneholder de ulike undersøkelsene som er utført: røntgen, skannere, MR, biologisk vurdering, etc.) for blant annet å:

• Sørg for at det faktisk er en indikasjon for å utføre gesten.
• Sjekk fraværet av kontraindikasjoner (infeksjon, koagulasjonsforstyrrelse, etc.).
• Identifiser det nøyaktige stedet for konflikten og dens natur (eventuelt ved å utføre en ny skanner).

Så, når alle disse kontrollene er utført, vil du bli forklart de forskjellige stadiene av prosedyren du vil gjennomgå, samt risikoene og bivirkninger. Hvis du tar blodplatehemmende behandlinger, vil du etter avtale med legen din eller kardiologen bli bedt om å stoppe dem minst 5 dager før prosedyren.

Til slutt vil du bli kalt for realisering av livmorhalsinfiltrasjonen. Denne prosedyren utføres på et røntgenkontor. Den varer bare rundt tjue minutter og inkluderer følgende trinn:

1. Installasjon på skannerbordet: din radiolog eller en av hans teammedlemmer vil plassere deg på skannerbordet i en liggende stilling. Faktisk utføres cervikal infiltrasjon med CT-veiledning for å meget presist nå det patologiske stedet samtidig som man unngår skade på de forskjellige nabostrukturene.
2. Identifikasjon av stedet som skal infiltreres: målet for infiltrasjonen identifiseres nøyaktig og i sanntid takket være skanneren.
3. Klargjøring av injeksjonsstedet: Hudområdet blir nøye desinfisert og bedøvet lokalt. Hele prosedyren vil bli gjennomført med størst mulig respekt for aseptiske tiltak for å redusere smittefaren mest mulig.
4. Introduksjon av nålen : opp til stedet som skal behandles (bakre ledd, etc.), alltid under CT-veiledning.
5. Injeksjon av kontrastproduktet : radiologen injiserer en liten mengde jod (kontrastprodukt) som vil bekrefte riktig posisjon av nålen og unngå å skade de ulike organene.
6. Injeksjon av kortikosteroider : når nålen er i riktig posisjon, injiserer vi kortikosteroider (selve infiltrasjonen).
7. Fjerning av nål : når infiltrasjonen er utført, trekkes nålen forsiktig ut av radiologen, fortsatt under CT-veiledning. En bandasje vil påføres for å forhindre risiko for infeksjon.4

Under infiltrasjonen kan du føle smerte som ligner på det du vanligvis føler (reproduksjon av smerte).

Når prosedyren er fullført, vil du bli bedt om å holde deg i rundt XNUMX minutter under observasjon for å sikre at det ikke er unormale tegn. Du kan da reise hjem med compte laget cervikal infiltrasjon og journalene dine.

Cervikal infiltrasjon: Ettervirkninger

Etter å ha utført en cervikal infiltrasjon, a gjenoppblomstring av nakkesmerter kan merkes i løpet av de to første dagene. Ikke bekymre deg, bare ta en smertestillende og hvile, de gir vanligvis i 24 til 48 timer. En arbeidet stopper kan bli foreskrevet av fastlegen din.

Responsen på infiltrasjon av livmorhalsen varierer fra en pasient til en annen og avhengig av indikasjonen, arten av lesjonene... Reduksjonen i smerte er merkbar 3 7 dager i etter gesten i gjennomsnitt.

Men resultatet er ikke alltid der. Noen ganger er det nødvendig å omplanlegge en ny økt med cervikal infiltrasjon (vanligvis etter en måned). Maksimalt antall cervikale infiltrasjoner som kan utføres er 3 per år.

Ved manglende respons på cervikale infiltrasjoner henvises pasienten kirurgi for en spesialistkonsultasjon (som en siste utvei).

REFERANSER

[1] P. Brunner et al., "Perkutane infiltrasjoner av cervikal, thorax og lumbalcolumna", i Seminarer i intervensjonsradiologi, 2002, vol. 19^o 03, s. 219-228.

[2] E. Masson, "Cervikale og lumbale foraminale infiltrasjoner under skanner", EM-Konsult. https://www.em-consulte.com/article/751576/les-infiltrations-foraminales-cervicales-et-lombai (åpnet 17. mars 2022).

[3] Evangelia Passia og Stéphane Genevay, "Komplikasjoner av spinal infiltrasjoner", Swiss Medical Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2017/revue-medicale-suisse-553/complications-des-infiltrations-rachidiennes (søkt 16. mars 2022).

[4] C. Cyteval et al., "Cervikal radikulopati: åpen studie på perkutan periradikulær foraminal steroidinfiltrasjon utført under CT-kontroll hos 30 pasienter", Er. J. Neuroradiol., flygning. 25, n^o 3 poeng. 441–445, 2004.