I svært sjeldne tilfeller hender det at spinal stenose (smal lumbalkanal) er komplisert av et nevrologisk syndrom kalt cauda equina syndrom '.
Dette er en alvorlig nødsituasjon som ved forsinket diagnose og til tross for optimal håndtering kan føre til irreversible følgetilstander sannsynligvis kompromittere funksjonell prognose av sin transportør.
Hva er årsakssammenhengen mellom spinal stenose og cauda equina? Hva er symptomene på dette syndromet? Hva består behandlingen hans av? Svar i denne artikkelen.
Litt anatomi
La ryggrad, også kalt "rachis", er en kontinuitet på 33 ryggvirvler stablet oppå hverandre.
Rachis har en kanal kalt " Spinalkanalen » som inneholder i midten ryggmarg og nerverøtter. Disse forlater ryggraden gjennom åpninger (foramen) for å sikre nervøs kontroll av øvre og nedre lemmer.
Ryggmargen ender på nivå med Korsrygg, ved siden av 2 virveldyr (L2) for å gi opphav til et sett med nerverøtter hvis form ligner en hestehale, derav navnet deres " hestehale '.
Takket være sine 10 par nerverøtter sørger hestehalen for innervering av musklene i underekstremitetene samt organene i bekkenet (blære, tarm og kjønnsorganer).
Noen ganger blir ryggmargen komprimert på grunn av en innsnevring av lumbalkanalen. Når denne kompresjonen gjelder hestehalen, vil dette indusere det berømte hestehalesyndromet.
Spinal stenose: hva er det?
La spinal stenose ou smal lumbalkanal, er en patologisk enhet karakterisert ved en innsnevring av ryggmargskanalen (reduksjon av diameteren) på lumbalnivå. Det har den potensielle konsekvensen av å komprimere ryggmargen så vel som dens nerverøtter.
I litteraturen gjelder stenose oftest cervical og lumbale ryggraden som beskriver hhv. cervical spinal stenose og lumbal spinal stenose.
I sjeldne tilfeller fører spinal stenose til kompresjon av røttene til cauda equina som forårsaker alvorlige symptomer som oppstår i en nødsituasjon. Dette er cauda equina syndrom!
Hva er cauda equina syndrom?
Cauda equina syndrom er en nevrokirurgisk nødstilfelle der det er kompresjon av røttene til cauda equina uten medullær smerte. Det vil si at ryggmargen er intakt opp til der hestehalen begynner (fra L2).
Kompresjon av hestehalen er ansvarlig for en perifert nevrogent syndrom manifestert av lokaliserte tegn i perineum og begge underekstremitetene.
Det kliniske bildet er preget av overvekt av genito-sphincter tegn som er tidlig ute.
Link til spinal stenose
Fra et patofysiologisk synspunkt er cauda equina syndrom oftest forårsaket av en diskusprolaps.
Vanligvis er herniated disc ansvarlig for kompresjon av ryggmargen. Men noen ganger forårsaker brokk utvisning av et fragment av mellomvirvelskive mot hestehaleområdet og forårsaker dermed kompresjonen. Dette er ofte tilfellet med distale (lumbosakral) hernierte skiver.
La spinal stenose er også en av årsakene til cauda equina syndrom.
Som nevnt tidligere er lesjonsmekanismen typisk en innsnevring av ryggmargskanalen som, når den oppstår på lumbalnivå (lumbal spinal stenose), induserer kompresjon av røttene til cauda equina som er ansvarlig for syndromet med samme navn.
Dette scenariet er en ekstrem nødsituasjon innen nevrokirurgi som krever tidlig behandling. Generelt bør kirurgisk dekompresjon utføres innen 24 til 48 timer etter symptomdebut.
Andre årsaker til cauda equina syndrom
En rekke andre tilstander kan også forårsake cauda equina syndrom, inkludert:
- Spondylodiscitis et osteomyelitt
- Store svulster som presser på cauda equina-nervene
- Spina bifida: medfødt misdannelse av ryggmargen (hos barn)
- Skade på hjernehinnene rundt ryggmargen: infeksjon (araknoiditt), cyste, epidural abscessOsv
- Iatrogen årsak: relatert til en postoperativ komplikasjon av ryggradskirurgi
- Traumatisk årsak (fall, skade, ulykke) forårsaker vertebrale frakturer
Hva er dens symptomer?
Den kliniske presentasjonen av cauda equina syndrom består hovedsakelig av:
Smerter
Det kan bli smerte i korsryggen (vondt i korsryggen), isjias (smerter av isjias) eller cruralgi (crural neuralgi) føltes langs underekstremitetene og bekkenet.
Sensorisk-motoriske mangler
Siden hestehalen er ansvarlig for følsomheten og motorikken i underekstremitetene, fører kompresjonen til sensoriske forstyrrelser som f.eks. prikkingFirmnummenhet ou prikking.
Når det gjelder motoriske forstyrrelser, kan kompresjon resultere i vanskeligheter eller manglende evne til å gå, som det kan føre til total lammelse ou delvis nedre lemmer.
Genito-sphincter lidelser
I tillegg til nevrologiske lidelser er cauda equina-syndromet preget av en dysfunksjon i det urogenitale systemet som hovedsakelig resulterer i:
- Urinproblemer som f.eks urininkontinens eller vannlating
- Anorektale lidelser: alt fra forstoppelse à une fekal inkontinens
- Seksuelle forstyrrelser, inkludert lav libido et erektil lidelser.
Er det dårlig ? (Hva å gjøre ?)
Prognosen avhenger av typen angrep så vel som for tidlig behandling.
Hvis det er en isolert spinal stenose (uten komplikasjoner), tillater generelt en konservativ behandling eller muligens en dekompresjonsoperasjon en gunstig utvikling uten følgetilstander.
Men når stenosen er komplisert av cauda equina syndrom, er dette en ekstrem nødsituasjon hvis konsekvenser dessverre er irreversible til tross for tidlig og rask intervensjon.
På dette stadiet er behandlingen i hovedsak basert på kirurgi, hvis hovedformål er å minimere irreversible følgetilstander (motoriske og lukkemuskelforstyrrelser).
Det kirurgiske inngrepet må gjøres umiddelbart, og tiden som går mellom symptomdebut og inngrepet må ikke overstige 24 til 48 timer.
Teknisk sett består det kirurgiske inngrepet i å avlaste det høye trykket som utøves på hestehalens røtter (dekompresjonskirurgi). For å gjøre dette utfører det kirurgiske teamet en kirurgisk eksisjon av skiven hvis det er en skiveprolaps, eller til en laminektomi (fjerning av spinalblader) ved spinal stenose.
Medisinsk behandling
Som en del av behandlingen av cauda equina syndrom bør medisinering igangsettes i tillegg til kirurgi for å avlaste pasienten og forbedre prognosen.
Legemidlene som er foreskrevet er:
- Des smertestillende ou betennelsesdempende for å målrette postoperativ smerte
- Des kortikosteroider injiserbare midler under sykehusinnleggelse med sikte på å redusere betennelse
- Des antibiotika når det er en smittsom årsak, eller som et forebyggende tiltak postoperativt
- en urinkateter ou kateter for å kontrollere urininkontinens.
Funksjonell rehabilitering
Rehabilitering har også sin plass i håndteringen av denne tilstanden. Indikasjonen er i hovedsak basert på forbedring av pasientens funksjonelle prognose. Dermed vil hun kontrollere følgetilstandene knyttet til cauda equina-syndromet eller operasjonen hennes.
den fysioterapeuter (fysioterapeuter) velger naturlige terapeutiske metoder (massasjer, øvelser osv.) rettet mot å lindre smerte, kontrollere balanse og styrke musklene i underekstremitetene.
konklusjonen
Cauda equina syndrom er en alvorlig nødsituasjon hvis prognose avhenger av tidlig diagnose og rask behandling.
Til tross for operasjon kan følgetilstandene som allerede har slått fast vedvare permanent og påvirke pasientens livskvalitet. Det er derfor viktig å oppsøke lege raskt så snart et av symptomene nevnt i denne artikkelen dukker opp.
Det må huskes at jo mer du handler, jo bedre prognose og mindre alvorlige følgetilstander.
Mitt navn er Sidali. Jeg er allmennlege og Nettredaktør. Som helsepersonell er mitt oppdrag å bidra til lindring av mine pasienters plager. Siden jeg også brenner for å skrive, har jeg gleden av å dele min solide medisinske kunnskap med flest mulig lesere, ved å skrive populære artikler som er veldig hyggelige å lese.
Mitt navn er Sidali. Jeg er allmennlege og nettredaktør. Som helsepersonell er mitt oppdrag å bidra til å lindre plagene til mine pasienter. Siden jeg også brenner for å skrive, har jeg gleden av å dele min solide medisinske kunnskap med flest mulig lesere, ved å skrive populære artikler som er veldig hyggelige å lese.
