Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
La spinal anestesi Er del av typer anestesi som vanligvis brukes i underkroppsoperasjoner. På grunn av sin enkelhet er den fordelaktig sammenlignet med andre anestesimidler. Det er infratoksisk på grunn av en minimal injeksjonsdose. Det har imidlertid begrensninger, spesielt når det gjelder komplikasjoner. Oppdag i denne artikkelen mer informasjon om spinal anestesi : definisjon, indikasjoner og kontraindikasjoner, prosedyrer som skal følges, risikoer og komplikasjoner.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon av spinal anestesi
La spinal anestesi ou spinal anestesi er en teknikk lokal og regional anestesi generelt ment for nedre del av kroppen.
Det består av punktering på nivå med korsryggen mellom to ryggvirvler lumbal og å oppnå en injeksjon av anestesimiddel i væsken som omgir ryggmarg : The Liquidecerebrospinal (eller CSF).
For å nå CSF, krever spinal anestesi å krysse dura mater (en av hjernehinnene eller membranene i sentralnervesystemet) ved injeksjon intratekal. Det vil si gjennom en partisjon av et intervertebralt rom av korsryggen, i kontakt med de siste medullære nerverøttene.
La spinal anestesi er et flott alternativ på grunn av fordelene. Faktisk virker den raskere. Det er en mer fullstendig anestesi selv om dosen av anestesistoffet som brukes er lavere.
Dessuten har det forrang fremfor opprettholdelse av årvåkenhet samt sikkerheten det gir (under og etter operasjonen) hvis prosedyrene følges riktig. Spinalbedøvelse kan også utføres under prekære forhold.
Indikasjoner for denne lokoregionale anestesi
La spinal anestesi er hovedsakelig indisert for pasienter som må opereres på nedre del av kroppen.
Operasjoner i underekstremiteter
Ved ortopediske og karkirurgiske inngrep.
Subumbilical abdominal kirurgi
I dette tilfellet spinal anestesi må noen ganger kombineres med generell anestesi. De vanligste indikasjonene er:
la veggoperasjon (behandling av brokk og eventration) og tykktarmskirurgi (kolostomi);
la obstetrisk kirurgi (keisersnitt, ektopisk graviditet) og operasjon på genitalier (hysterektomi, salpingektomi, ovariecyster);
la urologisk kirurgi (høy og lav prostatektomi, operasjon av blæren eller urinlederen);
les viscerale operasjoner (kolonoperasjon...) og proktologiske operasjoner (analfissurer og behandling av hemoroider).
Hvem kan spinalbedøvelse utføres på?
Personene som er målrettet for spinal anestesi er pasienter som presenterer risikofaktorer, spesielt med generell anestesi. Disse inkluderer personer som har visse patologier som:
hjertehistorie;
luftveissykdommer;
nyrepatologier (nyresvikt, etc.);
leversykdom;
metabolske problemer (som i tilfelle av diabetes ...)
Kontraindikasjoner av spinal anestesi
Selv om spinal anestesi har mange fordeler, det har også kontraindikasjoner. Disse kan være absolutte eller relative.
Absolutte kontraindikasjoner
La spinal anestesi er helt forbudt i følgende tilfeller:
ukorrigert hypovolemi;
blodkoagulasjonsforstyrrelser;
sepsis eller alvorlig betennelse på stikkstedet;
pasientens avslag.
Relative kontraindikasjoner
Ifølge enkeltpersoner spinal anestesi er kontraindisert i tilfeller av:
ryggmargsmisdannelser, en historie med sciatiques eller korsryggsmerter;
febersyndrom;
for unge forsøkspersoner (på grunn av høy risiko for hodepine etter punkteringen).
Hvordan utføres spinal anestesi?
Prosedyrene inkluderer forberedelsen og prestasjon de spinal anestesi ordentlig. De må gjøres i en rolig atmosfære for å unngå å plage pasienten.
Preparatet
Konsultasjon
en konsultasjon er avgjørende så snart spinalbedøvelse vurderes. Det gjør det mulig å spørre om indikasjoner i henhold til pasientens tilstand, hans medisinske historie, hans alder, etc.
Det er under denne konsultasjonen legen utfører ulike examens (det av pasientens hudtilstand, for eksempel).
Det tar også sikte på å innhente samtykke fra pasienten, som må informeres på forhånd om risikoene og komplikasjonene samt fordelene ved spinal anestesi.
Premedisinering
La premedisinering består av administrering av atropin og diazepam direkte intravenøst. Dette trinnet er nyttig for å forhindre mulig ubehag eller problemer forbundet med det parasympatiske nervesystemet.
Klargjøring av materialer
Den består i sterilisering av materialene som er nødvendige for spinal anestesi. Vi finner hovedsakelig:
une 25 gauge fin nål (0,5 mm diameter) eller 22G (0,8 mm) blyantspissfas;
un innleder, to 5 ml sprøyter et to subkutane nåler (å ta medisinene og gjøre lokal hudbedøvelse).
En drapering, kompresser, en kopp (for antiseptisk), et par hansker og en okklusiv bandasje er også viktig.
Utarbeidelse av bedøvelses- og gjenopplivningsmedikamenter
Anestesilegen forbereder bedøvelses- og gjenopplivningsmedisiner. De velges og tilberedes i en dose og konsentrasjon som varierer i henhold til pasientens tilstand og hans medisinske tilstand.
De viktigste anestesimidlene som brukes til spinal anestesi er det lidokain og bupivakain.
For akutt gjenopplivning gis legemidler som morfinstoffer (fentanyl, sufentanyl, etc.).
Adjuvanser injiseres også noen ganger: adrenalin, efedrin, etc.
Pasientforberedelse
La forbereder pasienten til operasjon er basert på undersøkelsen av parametrene: puls, blodtrykk, kroppstemperatur.
En god kaliber venelinje settes opp, deretter injiseres 500 til 1000 ml krystalloider (fysiologisk serum eller ringers laktat).
Utfører anestesi
Når du er klar, kan du gå videre til spinal anestesi. Først, vi installere pasienten slik at han har runde tilbake (sitter med bøyde underarmer, hviler på lårene for eksempel).
Da vi velger punkteringspunktet lett å sy og vi lager en landemerke ved å spore konturene av spinøse prosesser og en horisontal linje.
Alle disse prosedyrene utføres i samsvar med reglene for asepsis. Kirurgen skal være utstyrt med hette, maske og sterile hansker. Kirurgisk håndvask er også viktig.
Hele ryggen til den opererte pasienten vil også bli desinfisert. Dette består av rengjøring med såpe og vann, etterfulgt av påføring, i en spiralbevegelse (fra punkteringspunktet og utover), av antiseptisk eller desinfeksjonsmiddel (som alkohol).
Så en lokalbedøvelse per 1 ml lidokain for eksempel injiseres, for å lindre smertene under lumbal punktering.
Realiseringen av dette punktering gjøres i to trinn.
Nålen føres inn gjennom innføringsanordningen og fremskritt gjøres inntil motstand blir møtt som vil tilsvare dura mater (3 til 6 cm dyp), samtidig som benkontakt unngås.
Doren fjernes, og den klare CSF-dråperefluksen observeres før injiser sakte lokalbedøvelse (1 ml hvert 3. sekund). Pass på at nålen står stille og har en god posisjon.
Til slutt legges pasienten i ryggleie.
Overvåking etter anestesi
Overvåking skjer under installasjonen av blokken, under og etter operasjonen.
Den består i å evaluere:
følelsene til pasienten;
sensorisk blokkering;
motorblokken;
puster;
bevissthet ;
pulser;
blodtrykk.
Overvåking bør være hyppig, inntil pasienten er helt restituert. De er avgjørende for å begrense risiko og komplikasjoner.
Risikoer og komplikasjoner
Under punkteringen, er det stor risiko for vagalt ubehag. Imidlertid er det fullt mulig å unngå det ved å ta i bruk den laterale decubitusposisjonen og premedisinering.
den feil så vel som ulykker kan også forekomme (eksempel: punktering av et kar).
Ved montering av blokken, i tilfelle en blokkering som er for omfattende, risiko og komplikasjoner nevrologisk, kardio-respiratorisk og fordøyelseskanal kan presentere seg selv. Disse kan forårsake bivirkninger som lavt blodtrykk, bradykardi, døsighet, pustevansker og døsighet.
Seinere, kan man oppleve hodepine, urinretensjon, lammelser, sepsis og andre nevrologiske komplikasjoner.
Imidlertid kan disse risikoene og komplikasjonene behandles og unngås ved strengt å følge spinal anestesi prosedyrer og protokoller.
Mitt navn er Arotoky og jeg studerer humanmedisin. Nettredaktør i mer enn 5 år, jeg fokuserer for tiden på temaet helse og velvære. Jeg har den sterke overbevisningen om at jeg med mine verdifulle artikler kan hjelpe mange mennesker til å lindre plagene sine og føle seg bedre. Målet mitt er å dele helsekunnskapen min med allmennheten gjennom nettskriving.
