Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Har du fått smerter i bena som plager deg og hindrer deg i å opprettholde en sittestilling i lengre perioder? I så fall kan det hende du lider av et isjiasanfall.
Men er du sikker på at det virkelig er vondt isjiasnerven som sådan (også kalt isjias)? Hva vet du om denne svært vanlige, men ikke alltid godt forstått, tilstanden?
Ved å lese denne populære artikkelen vil du få en global og fullstendig forståelse av isjiassmerter, fra diagnosen til de terapeutiske alternativene for å behandle deg selv.
Innhold
Innhold
Definisjon og anatomi: Hva er isjias?
Alle kjenner den "populære" definisjonen av isjias. Som navnet antyder, er det en smerte i banen til isjiasnerven. Spesifikt brukes dette begrepet for å referere til smerte bak beinet.
Noen kaller det en bankende smerte, andre sier de føler et elektrisk støt, og andre sammenligner det til og med med et stikk! Det påvirker hovedsakelig baken eller låret, men strekker seg muligens inn i foten. Oftest påvirker det bare den ene siden av kroppen, selv om det er tilfeller der begge bena er påvirket.
Litt anatomi for bedre å forstå problemene med isjias
På hver side av ryggvirvlene er det nerverøtter som kommer ut fra ryggmarg (en del av nervesystemet hvis rolle er å overføre meldinger fra hjernen til resten av kroppen). Disse nerverøttene blir nerver som er ansvarlige for å gi følelse i bena, samt styrken til visse nøkkelmuskler.
Nå må du skille mellom et isjiasproblem og isjias. Hvor overraskende det enn kan virke, refererer disse to begrepene til symptomer, og ikke til en presis diagnose.
Dessuten kan ordet isjias deles inn i "isjias" og "algie", som betyr "smerte i området av isjiasnerven". Dermed refererer isjias bare til irritasjon av isjiasnerven.
Isjias dekker et enda bredere spekter. Faktisk, a smerter bak låret kan komme fra flere strukturer. Å vite 8 årsaker til smerte som stråler ut i låret (og hva du skal gjøre), se følgende artikkel.
I neste avsnitt vil vi identifisere måter å diagnostisere isjias på, og deretter forklare årsakene og strukturene som potensielt er ansvarlige for symptomene dine.
RYGGSMERTER ? SVAR DETTE KORTE SPØRRESKEMAET OG DETTE FRA RÅD TILPASSET DIN SITUASJON
Her er strukturene som kan forårsake smerte bak beinet og irritere isjiasnerven:
Dine poster
Enten det er en skivefremspring ou diskusprolaps, kan skiven irritere nerveroten (og indirekte isjiasnerven), noe som får smerten til å stråle ut til benet.
Dine ledd
Hvis det erzygapofyseal artrose eller et degenerativt fenomen, kan nerverøttene være irriterte. Siden isjiasnerven er en forlengelse av disse nerverøttene, følger symptomene bak benet.
Videre harsakroiliakal ledd, når den er betent, kan også reprodusere isjiaslignende smerte (uten å involvere irritasjon av isjiasnerven som sådan!).
musklene dine
Enkelte muskler i hofteområdet kan noen ganger trekke seg sammen eller krampe. Dette kan føre til at smerte stråler oppover benet (merk at isjiasnerven ikke nødvendigvis trenger å være irritert i dette tilfellet).
Muskelen som oftest assosieres med isjias er piriformis-muskelen, spesielt fordi isjiasnerven passerer gjennom fibrene i denne muskelen som ligger i baken. Dette refererer til piriformis syndrom.
piriformis muskel
Isjiasnerven og graviditet (gravid kvinne)
I løpet av graviditet, er det flere anatomiske og fysiologiske endringer som kan føre til isjias. Det er ikke for ingenting det anslås at mellom 50 og 80 % gravide kvinner vil utvikle en form for korsryggsmerter. Heldigvis forårsaker denne tilstanden ingen skade på babyen.
Ofte oppstår isjias i løpet av tredje trimester. Mesteparten av tiden føler berørte kvinner smerte på bare den ene siden, selv om det er mulig å føle symptomer i begge bena.
Noen potensielle årsaker til isjias under graviditet inkluderer:
Vektøkning og økt vannretensjon kan legge press på isjiasnerven i bekkenet.
Hormonet relaxin skilles ut under svangerskapet, og får leddbåndene til å slappe av. Dette kan øke leddinstabiliteten i leddene og føre til isjias.
Den ekspanderende livmoren kan legge press på isjiasnerven.
Modifikasjonene på nivået av bekkenet og sacroiliac kan forårsake kontrakturer av piriformis-muskelen, og føre til piriformis syndrom potensielt ansvarlig for symptomene på isjias.
Utvidelsen av magen og brystene flytter tyngdepunktet fremover og fremhever lumbal lordose, som kan føre til ubalanse som resulterer i isjias.
I løpet av tredje trimester kan babyens hode hvile direkte på nerven avhengig av hodets stilling.
Å vite alt om isjias under graviditet (årsaker, konsekvenser, behandlinger og forebygging), se følgende artikkel.
Mesteparten av tiden forsvinner isjias kort tid etter fødsel, når kroppen har gått tilbake til sin normale fysiologi. Hvis det vedvarer – eller påvirker daglige aktiviteter – anbefales det på det sterkeste at en helsepersonell inngriper.
symptomer
Merk at setesmerter eller bak beinet er ikke det eneste symptomet knyttet til isjias. Ofte kan pasienten klage over nummenhet og/eller prikking i låret, leggen eller foten.
Det kan også være en følelse av svakhet, kramper eller tyngde i underekstremiteten. Noen pasienter har inntrykk av at benet gir etter når de går eller under visse bevegelser.
Generelt øker symptomene når pasienten sitter lenge eller lener seg fremover hvis isjiasen er av plateopprinnelse. Nysing eller hosting øker også smertene i mange tilfeller. Hvis isjias er mer relatert tillumbal artrose, Un spondylolistese eller smal lumbalkanal, symptomene har en tendens til å vises når du går og står.
Dette er selvfølgelig ikke en generell regel, og det kan være unntak. En kvalifisert terapeut vil, i lys av en fullstendig klinisk undersøkelse, kunne formulere en diagnostisk hypotese basert på din sykehistorie og dine symptomer. Han kan henvise deg til medisinsk bildediagnostikk hvis han finner det nødvendig.
Hvorfor gjør isjias vondt om natten?
Det er ikke uvanlig at isjiaslignende smerter ser ut til å bli verre om natten. Her er flere mulige årsaker til dette fenomenet:
Å ligge ned kan være ubehagelig og irritere isjiasnerven hos noen individer
Den dårlige kvaliteten på madrassen kan være ansvarlig for smerte
Den statiske posisjonen under søvn øker muskel- og leddstivheten, derav den forverrede smerten ved oppvåkning
Selv om det ikke er vitenskapelig bevis, er det mulig at romtemperatur påvirker nerve-type smerte (som isjias)
I løpet av natten kan oppmerksomheten fokuseres mer på smerte, i motsetning til om dagen når daglige aktiviteter holder oss opptatt.
Hvis du tar medisiner, kan den smertestillende effekten avta over natten, noe som fører til økte symptomer.
Ettersom søvn er svært viktig for optimal helbredelse, er det viktig å finne strategier for å sove bedre om natten. En helsepersonell vil kunne hjelpe deg med å finne årsaken til din mangel på søvn, og finne rettsmidler tilpasset din situasjon.
Når skal du bekymre deg? : Lammende isjias og andre
I noen tilfeller kan smertene i baken eller benet komme fra en alvorlig skade. Dette kan for eksempel komme fra vaskulær, smittsom eller til og med tumoral opprinnelse. Hvis tilstanden din bekymrer deg, se følgende artikkel for å utelukke alvorlig ryggradsskade.
En spesielt svekkende form for isjias er lammende isjias. Dette kommer vanligvis fra en diskusprolaps komprimering av isjiasnerven ved nerverøttene.
Som en påminnelse kommer isjiasnerven ut fra spinalnervene fra L4 til S3, for så å gå ned i baken og bakre lår. Den deler seg deretter ved kneet i 2 terminale grener, den felles fibularnerven (også kalt ekstern popliteal isjiasnerve) og tibialisnerven.
Enhver skade på isjiasnerven i dens vei kan forårsake dysfunksjon. En spesielt viktig muskel som innerveres av isjiasnerven er tibialis anterior, som gjør at foten kan løftes (en bevegelse som kalles dorsalfleksjon).
Dermed er lammende isjias preget av et ganske betydelig angrep av isjiasnerven som forårsaker lammelse av musklene som tillater å aktivt heve foten (kalt " fotfall i tekniske termer). Åpenbart kan dette tapet av motorisk kontroll i stor grad begrense bevegelsen.
Årsaker: Men hvordan oppstår isjias i utgangspunktet?
Når en pasient konsulterer for et isjiasproblem, er det vanligvis etter en episode hvor han har løftet en tung last På gulvet. Ofte forårsaker en bøyning av stammen forbundet med en vridning en skarp smerte bak låret som stråler ut til foten (flytting, storrengjøring, plutselige bevegelser osv.).
Det er åpenbart andre potensielle årsaker til isjias. For å virkelig forstå kilden til problemet, er det først nødvendig å identifisere den skadede strukturen som forårsaker smertestrålingen.
Hva er kilden til isjiasen din?
Hos yngre mennesker er opprinnelsen ofte traumatisk eller diskal (for eksempel en skiveprolaps L5-S1 som irriterer L5-nerveroten og gir symptomer ned til foten).
Generelt sier jeg ofte til pasientene mine at et isjiasproblem kan tåle opptil to måneder å helbrede, spesielt hvis smerten stråler ut til foten.
Dessuten har det vist seg at bestråling ofte er synonymt med dårligere prognose. Smerter som stråler inn i baken er lettere å behandle enn smerter som går ned til tærne. Likeledes, dersom man klarer å sentralisere symptomene (bringe smertene ned til korsryggen) på kort sikt, har pasienten større sjanse for å helbrede raskt.
Sentralisering av symptomer er en god prognostisk faktor.
For å gi en mer nøyaktig prognose, må du først vite den eksakte årsaken til problemet. For eksempel vil en massiv diskusprolaps som komprimerer S1-roten og samsvarer med det kliniske bildet være mer kompleks å behandle enn en mild symptomatisk foraminal artrose.
Videre flere personlige og miljømessige faktorer kan påvirke helbredelsestiden. Hvor overraskende det enn kan virke, faktorer som din sinnstilstand (stress, depresjon, sosial isolering, etc.), dine personlige og profesjonelle forhold, og til og med din genetiske sammensetning kan påvirke restitusjonsperioden din.
Behandling: Hvordan behandle isjias? (7 strategier)
Når kilden til problemet er identifisert, er det lettere å fastslå en behandlingsplan som vil tillate deg å lindre smerten og gjenoppta løpet av aktivitetene dine. Her er noen behandlingsalternativer som kan lindre symptomene dine og forbedre tilstanden din:
1. Is eller varme
For å lindre smerter av isjias (spesielt i de tidlige stadiene), kan det være aktuelt å bruke is eller varme.
Ofte gjør pasienter feilen ved å bruke disse modalitetene i benet. Du vil ha forstått at siden smertekilden vanligvis kommer fra korsryggen, er det å foretrekke å legge varme eller is i korsryggen.
Nå, hvordan kan man velge mellom de to? I virkeligheten er det ingen riktige svar, og hver person kan reagere forskjellig og ha visse preferanser. For å lære mer om bruk av is og varme for å lindre symptomene dine, se følgende artikkel.
Generelt anbefales det å bruke is de første 24-48 timene på grunn av dens anti-inflammatoriske evner. Den kan til og med påføres regelmessig for å kontrollere den akutte fasen (15 minutter med kompress, gjentas hver 2. time).
Etter noen dager kan varme påføres for å redusere muskelspenninger ved å bruke en varmepose eller et håndkle tilsatt varmt vann.
Merk: Enten for is eller varme, er det fare for termiske brannskader. Av denne grunn, pass på å ikke påføre isen direkte på huden (bruk et mellomledd som et håndkle i stedet). Bruken av disse modalitetene bør heller ikke overstige 15-20 minutter om gangen.
2. McKenzie-metoden
Vi nevnte at det var viktig å sentralisere isjiassymptomer når det var mulig. En metode som brukes ofte i fysioterapi (fysioterapi) er Mckenzie-teknikken.
Dette er en tilnærming der pasienten blir tvunget til å gjenta bevegelser (eller innta visse statiske stillinger for en stund). Avhengig av responsen på disse bevegelsene eller stillingene, er vi i stand til å identifisere bevegelsesretninger for å lindre symptomer og behandle isjias.
den lumbale pull-ups brukes ofte i terapi (fysio, osteo, kiropraktikk, etc.). Deres formål er å utøve spinal dekompresjon. Dette gjør det blant annet mulig å redusere belastningen på skivene, strekke sener og leddbånd, og avlaste sammenpressede eller irriterte nerverøtter.
Imidlertid bør man være klar over at disse teknikkene har ikke vist seg å være effektive på lang sikt i vitenskapelige studier. Siden de generelt gir en følelse av velvære, kan pull-ups være nyttige for å redusere symptomene midlertidig (for eksempel i en akutt krise, eller for å tillate mer aktivitet med et mer akseptabelt smertenivå).
Ideelt sett er helsepersonell den personen du velger for å utføre sikre og spesifikke lumbale trekk. Videre er det selvtrekkende teknikker du kan gjøre hjemme som kan avlaste deg i mellomtiden.
4. Medisinering
Når en nerverot eller isjiasnerven er irritert, kan det oppstå smerte. intens brennende type. Selv om det alltid er å foretrekke å velge mer "naturlige" strategier som is eller varme, må du noen ganger ty til å ta piller.
Siden alle reagerer forskjellig på medisiner, er det best å konsultere legen din for å bestemme type, mengde og dose. Medisinene som vanligvis foreskrives etter et angrep av akutt isjias er betennelsesdempende, smertestillende og muskelavslappende midler. Legen din kan også foreskrive pregabalin (Lyrica), et antiepileptika som brukes i nærvær av nevropatisk smerte.
5. Øvelser
Den første refleksen når man lider av smerte (spesielt når det gjelder et isjiasanfall) er å hvile til smertene forsvinner. Dessverre er dette en monumental feil begått av flere pasienter.
Faktisk har mange vitenskapelige studier vist at personer som er inaktive etter en episode med korsryggsmerter bruker lengre tid på å helbrede, og har flere langvarige tilbakefallsepisoder. Selv om en relativ hvile kan noen ganger være gunstig (for eksempel å redusere aktiviteter eller ligge en kort stund for å redusere smerte), bør fullstendig sengeleie unngås for enhver pris.
Nå kan jeg forstå at du ikke er opplært i de beste øvelsene å gjøre. For å gjøre dette, vil en kvalifisert profesjonell kunne veilede deg og foreskrive de beste øvelsene for din tilstand. Ofte vil terapeuten din foreskrive nevrale mobilitetsøvelser som tar sikte på å mobilisere en nerve for å redusere symptomene.
I visse spesifikke tilfeller kan legen din tilby deg en kortisoninfiltrasjon for å lindre symptomene dine. Det finnes forskjellige typer som epidural eller fasettblokk.
Det er klart at legen din er i den beste posisjonen til å bestemme hva som er best basert på diagnosen din. Dette kan for eksempel avhenge av om smerten din er forårsaket av skiven eller leddet.
Ha disse to premissene i bakhodet. Først, ikke gjør feilen noen av pasientene mine gjør når de har ryggsmerter. Faktisk ser jeg folk som får infiltrasjon på lumbalnivå før de i det hele tatt prøver medisiner eller konsulterer en terapeut.
Generelt bør injeksjoner kun vurderes i tilfeller med vedvarende, invalidiserende smerte som ikke har respondert på konservativ behandling på minst 6 uker. Deretter, hvis du noen gang må bestemme deg for å infiltrere, spør legen din om at det gjøres under radiologisk kontroll (som en infiltrasjon under skanner).
Selv om infiltrasjoner på legekontoret er hensiktsmessige, vil de være mer effektive hvis de gjøres under radiologisk kontroll. Dette betyr at legen vil bruke en medisinsk bildediagnostikk for å bedre målrette stedet for å stikke.
7. Alternativ medisin og naturprodukter
Dessverre bærer noen ganger ikke metodene anbefalt av legen frukt. I nærvær av gjenværende smerte, velger mange mennesker alternative behandlinger.
Selv om de ikke nødvendigvis støttes av solid vitenskapelig bevis, tilbyr disse behandlingene noen ganger betydelig lindring av symptomene. Mulige alternativer inkluderer:
Det er tilrådelig å diskutere med legen din bruken av et hvilket som helst naturlig eller alternativt produkt, spesielt for å unngå potensielt skadelig interaksjon med andre medisiner.
Stillinger og bevegelser å unngå i nærvær av isjias
I forrige avsnitt diskuterte vi 6 behandlingsstrategier rettet mot å lindre isjias. På den annen side er det viktig å unngå å forverre symptomene dine på daglig basis ved å innta dårlige stillinger.
Stillinger å unngå med isjias vil variere fra person til person. I den akutte fasen anbefales det generelt å opprettholde Korsrygg i nøytral stilling, dvs. ekstreme stillinger må unngås (som vridning eller plutselige bevegelser). Det er av denne grunn at noen leger foreskriver korsryggbelter å stabilisere korsryggen og bekkenet på kort sikt.
For resten vil dette avhenge av " foretrukket retning“, det vil si bevegelsene som lindrer smertene (og tvert imot de som forverrer symptomene).
La oss forklare dette konseptet med et eksempel: Hvis stillesitting forårsaker smerter i korsryggen eller stråling (noen ganger forbundet med prikking eller nummenhet i foten), vil dette være en posisjon å unngå. Det vil da være nødvendig å integrere øvelser som favoriserer lumbal extension, eller å stå opp så regelmessig som mulig.
Hvis sittestillingen tvert imot tillater en reduksjon av symptomene, vil det være nødvendig å anbefale det, og å integrere øvelser som favoriserer lumbal fleksjon. Ofte klager personen når han står en stund. Det sies derfor at langvarig stående bør unngås i dette tilfellet.
Det er derfor forstått at stillingene som skal unngås vil være relative, og må evalueres for å optimalisere rehabilitering. En kvalifisert terapeut vil kunne gi deg råd om de beste stillingene du kan bruke. I mellomtiden, husk å unngå å holde stillinger som vil forverre symptomene over tid.
Arbeidsstans og yrkessykdom
Etter en episode med isjias er det ikke uvanlig at legen foreskriver arbeidsstans. Sistnevnte vil avhenge av alvorlighetsgraden av symptomene, pasientens tilstand og de fysiske kravene til jobben.
Isjias, en yrkessykdom?
En sykdom sies å være yrkesbetinget hvis den skyldes en direkte eksponering for en fysisk, kjemisk eller biologisk fare. Den må også følge av forholdene som en arbeidstaker utøver sin yrkesaktivitet under, og må fremgå av en av tabellene i den generelle eller landbruksbaserte trygdeordningen.
dentabeller over yrkessykdommer 97 og 98 gjelder ryggsmerter, og definerer en rekke kriterier som alle må oppfylles for å tillate anerkjennelse av sykdommen.
Her er betingelsene som må oppfylles for at isjias skal bli anerkjent som en yrkessykdom:
Det må være en kronisk tilstand (definert av en varighet på minst 3 måneder)
Hvis smertene stråler ut i benet: isjias eller radikulalgi femoral crural må være forårsaket av en diskusprolaps med en topografi som samsvarer med rotpåvirkningen. For isjias må den hernierte skiven være nivå L4-L5 eller L5-S1. For crural radiculalgia må den hernierte disken være nivå L2-L3, eller L3-L4, eller L4-L5.
Diskusprolaps skal være eksplisitt kvalifisert i rapporten fra radiologisk undersøkelse via enskannerouMR.
Varigheten av eksponeringen for risikoen er 5 år, og dekningsperioden må maksimalt være 6 måneder.
konklusjonen
Hvis du har smerter bak beinet og mistenker isjias, håper jeg du nå er mer utdannet om tilstanden din.
Som du kanskje har lagt merke til, er isjias et vagt begrep som egentlig ikke forklarer smerten din. For å identifisere kilden til problemet, er det nødvendig å identifisere den aktuelle strukturen (ofte plassert på lumbalnivå). Fra det øyeblikket en "problematisk" skive, ledd eller muskel identifiseres, blir behandlingen mer hensiktsmessig og effektiv.
Det er klart at din beste allierte i denne til tider komplekse prosessen forblir helsepersonell.
God bedring!
Anas Boukas( Fysioterapeut, fysioterapeut, konsulent )
Pasienter med ryggsmerter, det ser jeg bare på daglig basis. Problemet er at de fleste konsulterer bare når smertene deres blir uutholdelige. Jeg heter Anas og jeg er det fysioterapeut (fysio). Mitt oppdrag? Hjelpe mennesker som har smerter før smertene blir kroniske og krever kirurgi. Det er av denne grunn at jeg opprettet Lombafit, et nettsted fokusert på popularisering av ryggsmerter av helsepersonell.
