AZs isjias: Forstå og lindre dens symptomer

Har du fått smerter i bena som plager deg og hindrer deg i å opprettholde en sittestilling i lengre perioder? I så fall kan det hende du lider av et isjiasanfall.

Ved å lese denne artikkelen skrevet av en fysioterapeut, vil du få en global og fullstendig forståelse av smerter av isjiastype, fra diagnosen til de ulike terapeutiske alternativene for å behandle deg.

Definisjon og anatomi: Hva er egentlig isjias?

Alle kjenner den "populære" definisjonen av isjias. Som navnet antyder, er det en smerte i veien for isjiasnerven. Spesifikt brukes dette begrepet for å referere til smerte bak beinet.

Noen kaller det skytesmerter, andre sier det føles som et elektrisk støt, og andre sammenligner det til og med med et knivstikk! Det påvirker hovedsakelig sete eller lår, men strekker seg muligens inn i foten.

Oftest påvirker det bare den ene siden av kroppen, selv om det er tilfeller der begge bena er påvirket.

Litt anatomi for bedre å forstå isjiasproblemene dine

La ryggrad er sammensatt av ryggvirvler overlagret, og atskilt med mellomvirvelskive. Det er 5 lumbale ryggvirvler (derav de kjente navnene L1, L2, L3, L4, L5).

På hver side av ryggvirvlene er det nerverøtter som kommer ut fra ryggmargen (en del av nervesystemet som er ansvarlig for å overføre meldinger fra hjernen til resten av kroppen).

Disse nerverøttene blir da nerver hvis rolle er å gi følelse i bena, samt styrken til visse nøkkelmuskler.

Isjiasnerven er en av disse nervene.

Nå må du skille mellom et isjiasproblem og isjias. Hvor overraskende det enn kan virke, refererer disse to begrepene til symptomer, og ikke til en presis diagnose.

I neste avsnitt vil vi identifisere måter å diagnostisere isjias på, og deretter forklare årsakene og strukturene som potensielt er ansvarlige for symptomene dine.

Hvordan diagnostisere et isjiasproblem?

Her er strukturene som kan forårsake smerte bak beinet og/eller irritere isjiasnerven:

Dine poster

Enten det er en skivefremspring ou diskusprolaps, er det mulig at skiven irriterer nerveroten (og indirekte isjiasnerven), noe som forårsaker smerten som stråler nedover benet.

Dine ledd

Hvis det erlumbal artrose eller et hvilket som helst annet degenerativt fenomen på vertebralt nivå, kan nerverøttene være irriterte.

Siden isjiasnerven er en forlengelse av disse nerverøttene, kan dette gi symptomer bak benet.

Videre harsakroiliakal ledd, når den er betent, kan også reprodusere isjiaslignende smerte (uten å involvere irritasjon av isjiasnerven som sådan!).

musklene dine

Enkelte muskler i hofteområdet kan noen ganger trekke seg sammen eller krampe. Dette kan føre til at smerte stråler oppover benet (merk at isjiasnerven ikke nødvendigvis trenger å være irritert i dette tilfellet).

Muskelen som oftest assosieres med isjias er muskelen piriformis, spesielt på grunn av det faktum at isjiasnerven passerer gjennom fibrene i denne muskelen som ligger i baken.

Dette refererer til piriformis syndrom.

Isjiasnerven og graviditet (gravid kvinne)

I løpet av graviditet, er det flere anatomiske og fysiologiske endringer som kan føre til isjias. Det er ikke for ingenting det anslås at mellom 50 og 80 % gravide kvinner vil utvikle en form for korsryggsmerter.

Heldigvis forårsaker denne tilstanden ingen skade på babyen.

Ofte oppstår isjias i løpet av tredje trimester. Mesteparten av tiden føler berørte kvinner smerte på bare den ene siden, selv om det er mulig å føle symptomer i begge bena.

Noen potensielle årsaker til isjias under graviditet inkluderer:

• Vektøkning og økt vannretensjon kan legge press på isjiasnerven i bekkenet.
• Hormonet relaxin skilles ut under svangerskapet, og får leddbåndene til å slappe av. Dette kan øke leddinstabiliteten i leddene og føre til isjias.
• Den ekspanderende livmoren kan legge press på isjiasnerven.
• Modifikasjonene på nivået av bekkenet og sacroiliac kan forårsake kontrakturer av piriformis-muskelen, og føre til piriformis syndrom potensielt ansvarlig for symptomene på isjias.
• Utvidelsen av magen og brystene flytter tyngdepunktet fremover og fremhever lumbal lordose, som kan føre til ubalanse som resulterer i isjias.
• I løpet av tredje trimester kan babyens hode hvile direkte på nerven avhengig av hodets stilling.

Å vite alt om isjias under graviditet (årsaker, konsekvenser, behandlinger og forebygging), se følgende artikkel.

Mesteparten av tiden forsvinner isjias kort tid etter fødsel, når kroppen har gått tilbake til sin normale fysiologi. Hvis det vedvarer – eller påvirker daglige aktiviteter – anbefales det på det sterkeste at en helsepersonell inngriper.

De forskjellige symptomene på isjias

Merk at smerter i baken eller bak beinet ikke er det eneste symptomet knyttet til isjias. Ofte kan pasienten klage over nummenhet og/eller prikking i låret, leggen eller foten.

Det kan også være:

• en følelse av svakhet,
• Kramper,
• tyngde i underekstremiteten (noen pasienter har inntrykk av at benet gir etter når de går eller under visse bevegelser).

Generelt øker symptomene når pasienten sitter lenge eller lener seg fremover (hvis isjiasen er av plateopprinnelse). Nysing eller hosting øker også smerten i mange tilfeller.

Hvis isjias er heller relatert tillumbal artrose, Un spondylolistese eller smal lumbalkanal, symptomene har en tendens til å vises når du går og står.

Dette er selvsagt ikke en generell regel, og det kan være unntak. En kvalifisert terapeut vil, i lys av en fullstendig klinisk undersøkelse, kunne formulere en diagnostisk hypotese basert på din sykehistorie og dine symptomer.

I tillegg kan han henvise deg til medisinsk bildediagnostikk hvis han finner det nødvendig.

Hvorfor gjør isjias vondt om natten?

Det er ikke uvanlig at isjiaslignende smerter ser ut til å bli verre om natten. Her er flere mulige årsaker til dette fenomenet:

• Å ligge ned kan være ubehagelig og irritere isjiasnerven hos noen individer
• Den dårlige kvaliteten på madrassen kan være ansvarlig for smerte
• Den statiske posisjonen under søvn øker muskel- og leddstivheten, derav den forverrede smerten ved oppvåkning
• Selv om det ikke er vitenskapelig bevis, er det mulig at romtemperatur påvirker nerve-type smerte (som isjias)
• I løpet av natten kan oppmerksomheten fokuseres mer på smerte, i motsetning til om dagen når daglige aktiviteter holder oss opptatt.
• Hvis du tar medisiner, kan den smertestillende effekten avta over natten, noe som fører til økte symptomer.

Ettersom søvn er svært viktig for optimal helbredelse, er det viktig å finne strategier for å sove bedre om natten. En helsepersonell vil kunne hjelpe deg med å finne årsaken til din mangel på søvn, og finne rettsmidler tilpasset din situasjon.

Når skal du bekymre deg? (lammende isjias og andre)

I noen tilfeller kan smertene i baken eller benet komme fra en alvorlig skade. For eksempel kan det komme fra vaskulær, smittsom eller til og med tumoral opprinnelse.

Hvis tilstanden din bekymrer deg, se følgende artikkel for å utelukke alvorlig ryggradsskade.

En spesielt svekkende form for isjias er lammende isjias. Dette kommer vanligvis fra en diskusprolaps komprimering av isjiasnerven ved nerverøttene.

Som en påminnelse kommer isjiasnerven ut fra spinalnervene fra L4 til S3, for så å gå ned i baken og bakre lår. Den deler seg deretter ved kneet i 2 terminale grener, den felles fibularnerven (også kalt ekstern popliteal isjiasnerve) og tibialisnerven.

Enhver skade på isjiasnerven i dens vei kan forårsake dysfunksjon. En spesielt viktig muskel som innerveres av isjiasnerven er tibialis anterior, som gjør at foten kan løftes (en bevegelse som kalles dorsalfleksjon). 

Dermed er lammende isjias preget av en ganske betydelig skade på isjiasnerven som forårsaker lammelse av musklene som gjør at foten kan heves aktivt (kalt "fotfall" på fagspråk). Åpenbart kan dette tapet av motorisk kontroll i stor grad begrense bevegelsen.

Hvordan oppstår isjias først? (fører til)

Når en pasient konsulterer for et isjiasproblem, er det ofte etter en episode hvor han løftet en tung last På gulvet. 

Ofte forårsaker en bøyning av stammen forbundet med en vridning en skarp smerte bak låret som stråler ut til foten (flytting, storrengjøring, plutselige bevegelser osv.).

Det er åpenbart andre potensielle årsaker til isjias. For å virkelig forstå kilden til problemet, er det først nødvendig å identifisere den skadede strukturen som forårsaker smertestrålingen.

• Hos yngre mennesker er opprinnelsen ofte traumatisk eller diskal (for eksempel en skiveprolaps L5-S1 som irriterer L5-nerveroten og gir symptomer ned til foten).
• Hos eldre mennesker, et fasettsyndrom (irritasjon av zygapophyseale ledd på baksiden) oglumbal artrose er ofte involvert.

Hvor lenge varer isjias? (prognose)

Generelt sier jeg ofte til pasientene mine at et isjiasproblem kan tåle opptil to måneder å helbrede, spesielt hvis smerten stråler ut til foten.

Dessuten har det vist seg at bestråling ofte er synonymt med dårligere prognose. Smerter som stråler inn i baken er lettere å behandle enn smerter som strekker seg ned til tærne.

Likeledes, hvis vi er i stand til å sentralisere symptomene (bringe smertene mot korsryggen) på kort sikt, har pasienten større sjanse for å helbrede raskt.

For å gi en mer nøyaktig prognose, må du først vite den eksakte årsaken til problemet. For eksempel vil en massiv skiveprolaps som komprimerer S1-roten og samsvarer med det kliniske bildet være mer kompleks å behandle enn en liten lumbal artrose.

Videre flere personlige og miljømessige faktorer kan påvirke helbredelsestiden. Hvor overraskende det enn kan virke, faktorer som din sinnstilstand (stress, depresjon, sosial isolering, etc.), dine personlige og profesjonelle forhold, og til og med din genetiske sammensetning kan påvirke restitusjonsperioden din.

Hvordan behandle isjias? (7 behandlingsstrategier)

Når du har identifisert kilden til problemet, er det lettere å etablere en behandlingsplan som lar deg lindre smerten og gå tilbake til aktivitetene dine.

Her er noen terapeutiske alternativer som kan lindre symptomene dine og forbedre tilstanden din:

1. Is eller varme 

For å lindre smerter av isjias (spesielt i de tidlige stadiene), kan det være aktuelt å bruke is eller varme.

Ofte gjør pasienter feilen ved å bruke disse modalitetene i benet. Du vil ha forstått at siden smertekilden vanligvis kommer fra korsryggen, er det å foretrekke å legge varme eller is i korsryggen.

Nå, hvordan kan man velge mellom de to?

I virkeligheten er det ingen riktige svar, og hver person kan reagere forskjellig og ha visse preferanser. For å lære mer om bruk av is og varme for å lindre symptomene dine, se følgende artikkel.

Generelt anbefales det å bruke is de første 24-48 timene på grunn av dens anti-inflammatoriske evner. Den kan til og med påføres regelmessig for å kontrollere den akutte fasen (15 minutter med kompress, gjentas hver 2. time).

Etter noen dager kan varme påføres for å redusere muskelspenninger ved å bruke en varmepose eller et håndkle tilsatt varmt vann. 

Merk: Enten for is eller varme, er det fare for termiske brannskader. Av denne grunn, pass på å ikke påføre isen direkte på huden (bruk et mellomledd som et håndkle i stedet). Bruken av disse modalitetene bør heller ikke overstige 15-20 minutter om gangen.

2. McKenzie-metoden

Vi nevnte at det var viktig å sentralisere isjiassymptomer når det var mulig. En terapeutisk teknikk som brukes ofte i fysioterapi (fysioterapi) er Mckenzie-metoden.

Dette er en tilnærming der pasienten blir tvunget til å gjenta bevegelser (eller innta visse statiske stillinger for en stund). Avhengig av responsen på disse bevegelsene eller stillingene, er vi i stand til å identifisere bevegelsesretninger for å lindre symptomer og behandle isjias.

For mer informasjon om denne kjente metoden, se vår artikkel om McKenzie-metoden.

3. lumbal traction 

den lumbale pull-ups brukes ofte i terapi (fysioterapi, osteopati, kiropraktikk, etc.). Målet deres er å gi spinal dekompresjon. Dette bidrar blant annet til å redusere belastning på skivene, strekke ut sener og leddbånd, og lindre sammenpressede eller irriterte nerverøtter.

Imidlertid bør man være klar over at disse teknikkene har ikke vist seg å være effektive på lang sikt under vitenskapelige studier.

Siden de generelt gir en følelse av velvære, kan pull-ups være nyttig for å redusere symptomene. midlertidig (for eksempel i en akutt krise, eller for å tillate mer aktivitet med et mer akseptabelt smertenivå).

Ideelt sett er helsepersonell den personen du velger for å utføre sikre og spesifikke lumbale trekk.

4. Medisinering

Når en nerverot eller isjiasnerven er irritert, kan det oppstå intens brennende smerte. Selv om det alltid er å foretrekke å velge mer "naturlige" strategier som is eller varme, må du noen ganger ty til å ta piller.

Siden alle reagerer forskjellig på medisiner, er det best å konsultere legen din for å bestemme type, mengde og dose.

Medisinene som vanligvis foreskrives etter et angrep av akutt isjias er betennelsesdempende, smertestillende og muskelavslappende midler.

Legen din kan også foreskrive pregabalin (Lyrica), et antiepileptika som brukes i nærvær av nevropatisk smerte.

5. Øvelser

Den første refleksen når man lider av smerte (spesielt når det gjelder et isjiasanfall) er å hvile til smertene forsvinner. Dessverre er dette en monumental feil begått av flere pasienter.

Faktisk har mange vitenskapelige studier vist at personer som er inaktive etter en episode med korsryggsmerter bruker lengre tid på å helbrede, og har flere langvarige tilbakefallsepisoder.

Selv om en relativ hvile kan noen ganger være gunstig (for eksempel å redusere aktiviteter eller ligge en kort stund for å redusere smerte), bør fullstendig sengeleie unngås for enhver pris.

Nå kan jeg forstå hvorfor du ikke er opplært i de beste øvelsene å gjøre. For å gjøre dette vil en kvalifisert fagperson kunne veilede deg og foreskrive optimale øvelser basert på din tilstand.

Ofte vil terapeuten din inkludere nevrale mobilitetsøvelser i programmet sitt som tar sikte på å mobilisere en nerve for å redusere symptomene. 

I mellomtiden er her en serie effektive øvelser mot isjias som regelmessig foreskrives i fysioterapipraksis: 5 øvelser for å lindre symptomene på isjias (i video).

6. Stealth

I visse spesifikke tilfeller kan legen din tilby deg en kortisoninfiltrasjon for å lindre symptomene dine. Det finnes forskjellige typer som epidural eller fasettblokk.

Det er klart at legen din er i den beste posisjonen til å bestemme hva som er best basert på diagnosen din. Dette kan for eksempel avhenge av om smerten din er forårsaket av skiven eller leddet.

Ha disse to premissene i bakhodet. Først, ikke gjør feilen noen av pasientene mine gjør når de har ryggsmerter. Faktisk ser jeg folk som får infiltrasjon på lumbalnivå før de i det hele tatt prøver medisiner eller konsulterer en terapeut.

Generelt bør infiltrasjoner kun vurderes i tilfeller med vedvarende og invalidiserende smerter som ikke har respondert på konservativ behandling på minst 6 uker.

Deretter, hvis du noen gang må bestemme deg for å ha en infiltrasjon, foreslå for legen din at det ideelt sett bør gjøres under radiologisk kontroll (som en infiltrasjon under skanner).

Selv om infiltrasjoner på legekontoret er hensiktsmessige, vil de være mer effektive hvis de gjøres under radiologisk kontroll. Dette betyr at legen vil bruke medisinsk bildediagnostikk for å bedre målrette stedet som skal injiseres.

7. Alternativ medisin og naturprodukter

Dessverre bærer noen ganger ikke metodene anbefalt av legen frukt. I nærvær av gjenværende smerte, velger mange mennesker alternative behandlinger. 

Selv om de ikke nødvendigvis støttes av solid vitenskapelig bevis, tilbyr disse behandlingene noen ganger betydelig lindring av symptomene. Mulige alternativer inkluderer:

• bestemors midler
• naturopati
• akupunktur
• akupressurmatte
• sugekopp (koppeterapi)
• myoterapi
• naturlige produkter
• Quinton plasma
• perkutan hydrotomi
• terapeutisk yoga
• kraniosakral terapi

Det er tilrådelig å diskutere med legen din bruken av et hvilket som helst naturlig eller alternativt produkt, spesielt for å unngå potensielt skadelig interaksjon med andre medisiner.

Stillinger og bevegelser å unngå ved isjias

I forrige avsnitt diskuterte vi ulike behandlingsstrategier rettet mot å lindre isjias. På den annen side er det viktig å unngå å forverre symptomene dine på daglig basis ved å innta dårlige holdninger.

Stillinger å unngå med isjias vil variere fra person til person. I den akutte fasen anbefales det generelt å opprettholde Korsrygg i nøytral stilling, det vil si at ekstreme stillinger bør unngås (som vridninger eller plutselige bevegelser).

Dette er også grunnen til at noen leger foreskriver korsryggbelter å stabilisere korsryggen og bekkenet på kort sikt.

For resten vil dette avhenge av " foretrukket retning“, det vil si bevegelsene som lindrer smertene (og tvert imot de som forverrer symptomene).

La oss forklare dette konseptet med et eksempel: Hvis stillesitting forårsaker smerter i korsryggen eller stråling (noen ganger forbundet med prikking eller nummenhet i foten), vil dette være en posisjon å unngå. Det vil da være nødvendig å integrere øvelser som favoriserer lumbal extension, eller å stå opp så regelmessig som mulig.

Hvis sittestillingen tvert imot tillater en reduksjon av symptomene, vil det være nødvendig å anbefale det, og å integrere øvelser som favoriserer lumbal fleksjon. Ofte klager personen når han står en stund. Det sies derfor at langvarig stående bør unngås i dette tilfellet..

Det er derfor forstått at stillingene som skal unngås vil være relative, og må evalueres for å optimalisere rehabilitering. En kvalifisert terapeut vil kunne gi deg råd om de beste stillingene du kan bruke. I mellomtiden, husk å unngå å holde stillinger som vil forverre symptomene over tid.

Arbeidsstans og yrkessykdom

Etter en episode med isjias er det ikke uvanlig at legen foreskriver arbeidsstans. Sistnevnte vil avhenge av alvorlighetsgraden av symptomene, pasientens tilstand og de fysiske kravene til jobben.

Isjias, en yrkessykdom?

En sykdom sies å være yrkesbetinget hvis den skyldes en direkte eksponering for en fysisk, kjemisk eller biologisk fare. Den må også følge av forholdene som en arbeidstaker utøver sin yrkesaktivitet under, og må fremgå av en av tabellene i den generelle eller landbruksbaserte trygdeordningen.

den tabeller over yrkessykdommer 97 og 98 gjelder ryggsmerter, og definerer en rekke kriterier som alle må oppfylles for å tillate anerkjennelse av sykdommen.

Her er betingelsene som må oppfylles for at isjias skal bli anerkjent som en yrkessykdom:

• Det må være en kronisk tilstand (definert av en varighet på minst 3 måneder)
• Hvis smertene stråler ut i benet: isjias eller radikulalgi femoral crural må være forårsaket av en diskusprolaps med en topografi som samsvarer med rotpåvirkningen. For isjias må den hernierte skiven være nivå L4-L5 eller L5-S1. For crural radiculalgia må den hernierte disken være nivå L2-L3, eller L3-L4, eller L4-L5.
• Diskusprolaps skal være eksplisitt kvalifisert i rapporten fra radiologisk undersøkelse via en skanner ou MR.
• Varigheten av eksponeringen for risikoen er 5 år, og dekningsperioden må maksimalt være 6 måneder.

Konklusjon

Hvis du har smerter bak beinet og mistenker isjias, håper jeg du nå er mer utdannet om tilstanden din.

Som du kanskje har lagt merke til, er isjias et vagt begrep som ikke fullt ut forklarer smerten din. For å identifisere kilden til problemet, er det nødvendig å identifisere den aktuelle strukturen (ofte plassert på lumbalnivå).

Fra det øyeblikket vi identifiserer en problematisk skive, ledd eller muskel, blir behandlingen mer hensiktsmessig og effektiv.

Det er klart at din beste allierte i denne til tider komplekse prosessen forblir helsepersonell. 

God bedring!

ressources