Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Subduralt hematom er den vanligste intrakranielle blødningen som oppstår etter traumer. Det er derfor viktig å snakke om det fordi det noen ganger kan gå ubemerket hen, skje på avstand fra traumet.
Denne artikkelen gir nødvendig informasjon for å vite alt om akutt og kronisk subduralt hematom, de ulike årsakene hos voksne og barn, symptomene, metodene for å stille diagnosen, behandlingen samt mulige følgetilstander og prognosen.
Gledelig lesing!
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon og anatomi
Definisjon
Subduralt hematom (HSD) er en utstrømning av blod som ender opp i rommet mellom de ytre hjernehinnene (dura mater) og de mellomliggende hjernehinnene (denarachnoid) av hjernen. Det oppstår vanligvis etter et hodetraume. Vi skiller akutt subduralt hematom (HSDA) og kronisk subduralt hematom (HSDC).
Akutt subduralt hematom manifesteres klinisk av karakteristiske tegn like etter hodetraumen. Kronisk subduralt hematom, derimot, uttrykkes ved symptomer som vises sakte. I dette tilfellet bygges oppsamlingen av blod mellom de to hjernehinnene opp over flere uker eller måneder. Dette skyldes ofte minimale traumer, som ikke har blitt realisert.
Anatomie
Sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg) er omgitt av tre membraner kalt hjernehinner, og danner en tykk sylindrisk kappe. Dura mater er den ytterste hjernehinnen, deretter kommer arachnoid, intermediær hjernehinne og deretter pia mater (intern hjernehinne).
Rommet mellom dura mater og arachnoid kalles det subdurale rommet og er det som er påvirket av det subdurale hematomet som navnet antyder. På den annen side kalles rommet utenfor de ytre hjernehinnene (dura mater) det ekstra durale rommet og rommet mellom pia mater og arachnoid kalles subaraknoidalrommet. I dette siste rommet sirkulerer cerebrospinalvæsken (CSF) eller cerebrospinalvæsken (CSF).
Hjernehinnene spiller i hovedsak en beskyttende rolle for hjernen under hodetraumer, for eksempel. De lar årer og arterier passere til hjernen og bidrar til dens ernæring.
I de aller fleste tilfeller oppstår akutt subduralt hematom (ASDA) etter ruptur av en av disse venene som krysser subduralrommet (fremre eller bakre temporalvene, emissærvene, superior longitudinell sinusvene) eller av en arterie. Det kan også være blødning fra et fokus på anger i hjernen under det kranio-encefaliske traumet. I dette tilfellet er det subdurale hematomet assosiert med vevsdestruksjon, et iskemisk fokus (arrest eller insuffisiens av blodsirkulasjonen) eller blodpropp.
Årsaker
Hovedårsaken til et subduralt hematom er hodetraumer som oppstår under flere omstendigheter. Den vanligste konteksten er en trafikkulykke. En hodeskade kan også oppstå ved fall i egen høyde (hos eldre for eksempel i dusjen).
Det er en overvekt avsubduralt hematom spesielt kronisk hos personer som har visse risikofaktorer, nemlig: alkoholikere, eldre mennesker og personer som tar medikamenter som fortynner blodet (antikoagulanter eller blodplatehemmere).
En annen vanlig årsak tilsubduralt hematom hos barn under seks måneder er rystet baby syndrom. Som navnet antyder, oppstår dette syndromet når en baby blir ristet ved å holde den i bagasjerommet, skuldrene eller lemmene. Babyens hode blir deretter kastet voldsomt i alle retninger, noe som kan forårsake blødning inne i skallen, inkludert hematomet subdural.
Symptomer på subduralt hematom
Symptomer på en subdural blødning starter sakte, men kan vises i løpet av minutter. Disse symptomene er de av intrakraniell hypertensjon (HIC eller HTIC) egentlig. Faktisk, utstrømning av blod i det subdurale rommet utøver press på hjernen og kranialboksen siden sistnevnte er uutvidelig. Det kan være risiko for hjerneskade dersom blødningen er alvorlig.
Avhengig av alvorlighetsgraden kan pasienten med en subduralt hematom kan oppleve hodepine (hodepine), svimmelhet, kvalme eller oppkast eller anoreksi (manglende matlyst). Pasienten kan også oppleve spatiotemporal forvirring (han gjenkjenner ikke lenger datoen på dagen eller stedet hvor han er), hukommelsestap (husker ikke lenger navnet sitt) eller sløvhet (unormal tilstand av dyp søvn eller ekstrem dempning). Han kan til og med få anfall (voldelige og ufrivillige sammentrekninger av alle kroppens muskler).
Pasienten kan også presentere andre tegn relatert til lidelsen i hjernen, som lammelse av halvparten av kroppen. Denne lammelsen skjer på siden motsatt hjerneskaden. Andre tegn på hjerneskade er:
Atferdsforstyrrelser,
taleforstyrrelser,
Vanskeligheter med å gå (ataksi),
Uregelmessig pust.
Hørsel og syn kan påvirkes av typer diplopi (å se objekter to ganger) og strabismus (avvik i aksen til det ene øyet).
Hos spedbarn med shaken baby syndrom, tegn påintrakraniell hypertensjon er også tilstede som hos voksne. Det er i babyen en økning i kranieomkretsen og en spent fontanel. Andre symptomer er:
Irritabilitet (babygråt),
nektet å amme,
oppkast (babyen går ikke lenger opp i vekt på riktig måte),
årvåkenhetsforstyrrelser som døsighet, sløvhet, tap av bevissthet,
Kramper,
Pustevansker,
Pustestans.
diagnose~~POS=TRUNC
Før legen ber om parakliniske vurderinger, foretar legespesialisten et avhør, spesielt mhtkronisk subduralt hematom som oppstår fjernt fra traumet. Spesialisten vil se etter en kontekst av nylige hodetraumer med forestillingen om tap av bevissthet eller en atferdsforstyrrelse.
CT-skanning er den diagnostiske testen som velges forsubduralt hematom. Denne undersøkelsen gjøres uten injeksjon av kontrastmiddel. L'subduralt hematom vises som en hvit lesjon (hyperdens) på CT-skanningen, festet til hodeskallebenet, buet i form (falciform), med dårlig definerte konturer. Denne samlingen av blod respekterer halvparten av hjernen og strekker seg derfor ikke til hele hodeskallens omkrets. Den vertikale membranen som skiller de to hjernehalvdelene kalt den falske cerebri forhindrer denne forlengelsen.
Uansett setter skanneren pris på viktigheten, volumet og masseeffekten tilsubduralt hematom på de andre strukturene i kraniet.
Behandling av subduralt hematom
L 'subduralt hematom kan være minimal og forårsake få eller ingen symptomer. I dette tilfellet observeres terapeutisk avholdenhet, siden blodet ofte resorberes spontant hos voksne. Imidlertid må streng klinisk overvåking og skannografisk overvåking gjøres.
For store hematomer med tilsynelatende kliniske symptomer, vil nevrokirurgen tappe blodet ved å utføre en trepanasjon. Denne operasjonen består av å stikke hull på kranieboksen med et sirkulært hull for å få tilgang til hjernen.
I noen tilfeller, når blodet er for tykt og ikke kan dreneres gjennom et lite hull, må nevrokirurgen lage en større åpning kalt kraniotomi. Han kan deretter ligere karene som er ansvarlige for blødningen og rense blodproppene. Et avløp legges under operasjonen i flere dager for å avhjelpe et eventuelt tilbakefall av sykdommensubduralt hematom.
Restitusjon etter operasjonen
Etter operasjonen for å drenere en subduralt hematom, er det vanlig at pasienten lider av hodepine og smerter ved åpningsstedet til skallen. Smertestillende vil derfor bli foreskrevet for å lindre dem.
I løpet av sin postoperative rekonvalesens kan pasienten gradvis gjenoppta dagliglivets aktiviteter (å stå opp, spise alene, snakke osv.) Denne fasen kan vare i flere uker eller til og med måneder og kan være preget av forstyrrelser i humøret eller hukommelsen.
En fase med rehabilitering av spesialister (fysioterapeut, logoped, ergonom) vil derfor være nødvendig for å hjelpe ham i denne prosessen.
Følgetilstander og prognose
Generelt, a kronisk subduralt hematom, riktig administrert, fører til en forbedring av pasientens tilstand. På den annen side, med hensyn til en akutt subduralt hematom utvidet, er overlevelsesprosenten 50 %. I alle tilfeller er pasientovervåking viktig på grunn av risikoen for tilbakefall på opptil 20 %.
konklusjonen
Subduralt hematom enten det er akutt eller kronisk, er en utstrømning av blod inn i rommet mellom dura mater og arachnoid.
Hos voksne er hovedårsaken til en subduralt hematom er hodetraumer forårsaket av en trafikkulykke eller et fall. shaken baby syndrom er årsaken hos spedbarn. Risikofaktorer er alkohol, alder og antikoagulantia.
Symptomene er vanligvis de avintrakraniell hypertensjon og skanner er den parakliniske undersøkelsen som gjør det mulig å stille diagnosen.
De mulige behandlingene er terapeutisk avholdenhet, kirurgisk drenering, funksjonell rehabilitering og enda viktigere overvåking.
