Intrakraniell hypertensjon: hva skal jeg gjøre? (Er det dårlig ?)

I skallen vår er det et trykk som kalles intrakranielt trykk. Noen ganger øker dette trykket over 15 mmHg og det kalles intrakraniell hypertensjon (ICHT eller HIC). Flere faktorer kan være årsaken. Det er en lidelse som krever rask behandling, spesielt hvis trykket er betydelig. I denne artikkelen finner du ut hva du skal gjøre med intrakraniell hypertensjon.

Forstå intrakraniell hypertensjon

Definisjon

Intrakraniell hypertensjon er et syndrom definert av økningen, på en varig måte, av det intrakranielle trykket utover normalverdien som er 15 mmHg. Det er ledsaget av en økning i volum enten av cerebral parenchyma eller av cerebrospinalvæsken, eller av cerebral blodvolumet.

Patofysiologi

For bedre å forstå denne definisjonen, la oss huske det innsiden de notre skallen, det er 3 enheter:

• hjernen som opptar 80% av det intrakraniale volumet;
• blodsystemet (10%);
• cerebrospinalvæsken (eller CSF) som opptar de resterende 10 %.

Fordelingen av disse volumer må opprettholdes constante.

Intrakranielt trykk (ICP) er et resultat av trykkbalansen mellom disse tre enhetene. Således induseres variasjonen av ICP av endringene på nivået til disse 3 enhetene: endringene på nivået av hjernen, svingningene i mengdene på grunn av sekresjonen og resorpsjonen av CSF og variasjonene i blodet sirkulasjon.

Fra en lavere variasjon de volum, kroppen utfører en mekanisme kompensator for Bring tilbake la press intrakraniell til normale.

Dette kan forklares med det faktum at parenkym cerebral kan gi noe av dets intra- eller ekstracellulære vann for å buffere variasjonen i blodvolum eller CSF-volum. På den annen side kan sistnevnte også gi volum ved å spille på prosessen med sekresjon og resorpsjon. de system vaskulær, i mellomtiden, kan også gjenopprette ICP-balansen ved å gi noe arterielt eller venøst ​​blodvolum.

Det er også takket være denne kompensasjonsmekanismen at PIC er generelt opprettholdt til hans normal verdi, det er å si mellom 8 og 15 mmHg hos voksne. Dette er mulig selv etter fenomenene som genererer augmentations passasjerer slikt Toux som kan øke ICP over 40 mmHg.

Det er imidlertid faktorer som gjør at denne kompensasjonsmekanismen svekkes. Dette er spesielt tilfellet hvis årsaksfaktoren slår inn svært raskt og forstyrrer volumene betydelig. Dermed vil økningen i intrakranielt trykk vare lenger. Dette forklarer så mekanismen til HTIC.

 

 

Hva kan være årsakene til HTIC?

Vi kategoriserer de viktigste etiologier til ICHT i 3 typer:

Ekspansive etiologier

De kan hindre le mekanisme de kompensasjon av et cerebralt brokk.

Hovedfaktorene er:

• les svulster et les metastaser spesielt de som har ganske rask installasjon (som hjernemetastaser med perilesjonelt ødem)
• les traume kranioencefalisk med hematom, cerebralt ødem...
• årsakene vaskulær : intraparenkymale hematomer, thalamushematomer, arterielle infarkter, subaraknoidale blødninger, som forstyrre CSF-sirkulæret.
• den hjerneinfeksjoner og dens membraner : cerebral abscess (på grunn av det perilesjonelle ødem som forstyrrer ICP), subduralt empyem...
• les CSF sirkulasjonsforstyrrelser (hydrocephalus, misdannelse ou hindring...)

Skadefaktorer

• cerebral venøs tromboflebitt
• årsaker til venøs obstruksjon eller stenose
• kronisk meningitt, etc.

Benign og sekundær ICH 

• HIC sekundært til medisinering (slutt å ta kortikosteroider, veksthormoner, antibiotika som tetracyklin, overflødig vitamin A osv.).
• HIC sekundært til en patologi  som nyresvikt, søvnforstyrrelser...
• hevelse av hjernevev etter a strålebehandling.
• Idiopatisk ICH hvor årsaken forblir ukjent. Men det er ekstremt sjeldent og påtreffes bare hos 1 individ av 100 000, hovedsakelig i femmes og enkeltpersoner i overvekt. Akkumulering fra masse fettete i thorax peut hindre la sirkulasjon Sanguine mellom Tête og thorax og fremme en intrakraniell hypertensjon.

Hvordan manifesterer intrakraniell hypertensjon?

HTIC blir avslørt av symptomer følgende.

• Des hodepine med egenskaper uvanlig : de vises på matin eller på andre del av natten. Pasienten vil føle syk uansett diffuse, eller på nivået occipital, enten på nivå med region front av hodet. De smerte sera fortsette, pulserende og type tetthet. Hun vil overdrevet etter posisjon liggende, innsatsenden Toux og avføring. Motstandsdyktig aux smertestillende ou smertestillende vanlig, de går bli verre progressivement.
• Des oppkast en Jets som midlertidig lindrer hodepine. De utløses av visse hodestillinger og har ingenting med måltider å gjøre.
• Des problemer synsk som forvirring et les problemer psykiatrisk (irritabilitet og karakterendring).
• Des problemer fra årvåkenhet, nemlig søvnighet, tvangstanke, tilogmed koma.
• Des problemer bilder manifesterer seg ved en redusere fra capacité visuell eller av en diplopi (dobbeltsyn). 
• Des tinnitus.

Spesielt hos nyfødte eller spedbarn er en økning i hodeomkrets merkbar, fordi kranieboksen deres fortsatt kan utvides. Det vil også være en utbuling av fontanellene, et solnedgangsblikk og en utvidelse av venene i hodebunnen.

Hos eldre barn vil vi spesielt merke vansker på skolenivå, synsatrofier og atferdsforstyrrelser.

Over tid vil ICHT resultere i cerebralt engasjement, noe som resulterer i følgende tegn.

• Forverring av årvåkenhetsforstyrrelser.
• Vitale tegn lidelser som hjertefrekvens, blodtrykk eller respirasjonsfrekvens.
• Ved engasjement på nivå med den tidsmessige regionen: vil det være en koma, pupilleavvik (ensidig mydriasis med ptosis, avskaffelse av fotomotorrefleksen), en ipsilateral hemiplegi og senere a decerebrere stivhet. 
• Hvis det er involvering i mandelregionen, forventes det at en occipital hodepine. Det stråler ut til nakken, og gir nuqualgia og nakkestivhet av typen stiv nakke med en stiv holdning. I tillegg, gjesping, hikke, vegetative lidelser vil bli sett. Senere, noen kriser tonic og brå underekstremiteter og hode, med stahet, vil vises, derav holdningen kalt opisthotonos. 

Hva med å diagnostisere hypertensjon inne i skallen?

Le diagnostisk er stilt takket være resultater avexamen klinikk.

Først må du lage en undersøkelse godt utført, noe som gjør det mulig å oppdage alle symptomene til fordel for HTIC.

Deretter må det gjennomføres en grundig og metodisk fysisk undersøkelse. Det består i å lage nevrologiske undersøkelser ser etter tegn i henhold til årsakspatologien og typen cerebral involvering. En fundusundersøkelse er ikke å neglisjere, da den vil avdekke ICHH gjennom øyepåvirkning. Vi vil oppdage der:

• un ødem papillær bilateral som vil resultere i en utstående papilla med myke kanter;
• une atrofi optisk som fremkalles foran bleke, misfargede, bilaterale okulære papiller.

den examens paraklinisk er nødvendig for bekrefte tilstedeværelsen av hypertensjon. Vi vil dermed oppdage årsaker og følgetilstander på hjernenivå.

Le skanner cerebral er angitt i premiere intensjon. Men for mer presisjon i diagnosen, l'IRM (magnetisk resonansavbildning) ogangioMRI kan anbefales. Andre eksamener som røntgen av skallen har peu av interesse.

Merk følgende ! Lumbalpunksjon er kontraindisert ved mistanke om intrakraniell hypertensjon. Dette må elimineres ved å utføre en hjerneskanning. 

ICHT behandlinger

HTIC er en terapeutisk haster. Det må tas hånd om raskt og i en spesialisert tjeneste.

Symptomatiske behandlinger

 Disse behandlingene er nødvendige og består av:

• sett hodet og bagasjerommet i riktig posisjon, 15 til 30 grader, i forhold til kroppen;
• sikre optimal ventilasjon, enten ved bruk av maskeoksygenering eller orotrakeal intubasjon for mekanisk ventilasjon;
• gi febernedsettende midler som paracetamol ved feber, fordi hypertermi vil forverre ICHH;
• infunder kun 1000 ml per dag med isotonisk saltvann, for å opprettholde normalt blodvolum samtidig som du unngår tap av vann og natrium;
• gi anti-ødematøse behandlinger, da ICHT forårsaker hjerneødem. Spesielt er hypertone løsninger som mannitol foreskrevet, som vil bli erstattet med glyserol etter 48 timer. Kortikosteroider (solumedrol, metylprednisolon etc.) gis også, spesielt ved svulst eller cerebral abscess, diuretika (Diamox, Furosemid etc.) og barbiturater.

Etiologiske behandlinger

Symptomatiske behandlinger er ikke nok. Etiologiske behandlinger må også utføres, slik som:

• les antibiotika i tilfelle en smittsom årsak som hjernehinnebetennelse;
• les antihypertensives i tilfelle av en akutt hypertensiv krise;
• les antikoagulantia i tilfelle av cerebral tromboflebitt;
• bruken av kirurgi for hematomevakuering, ekstern ventrikkelshunt (i tilfelle hydrocephalus), eller til og med intern ventrikkelshunt og lumpektomi. 

Alle disse behandlingene må være forbundet med klinisk og paraklinisk overvåking av pasienten av den behandlende legen.

REFERANSER

https://medicalforum.ch/fr/detail/doi/fms.2019.08275

https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-du-cerveau, — de-la-moelle-%C3%A9pini%C3%A8re-et-des-nerfs/c%C3%A9phal%C3%A9es/hypertension-intracr%C3%A2nienne-idiopathique