La lumbosciatica er en tilstand preget av smerter i korsryggen som stråler ut til underekstremiteten etter forløpet av nerf isjias (nerven som styrer hele underekstremiteten).
Det er på grunn av kompresjon eller irritasjon av denne nerven ved en patologisk prosess, en diskusprolaps korsrygg i de aller fleste tilfeller.
Generelt er isjias godartet et spontant regressiv i løpet av noen uker til noen måneder takket være en enkel konservativ behandling (hvile, smertestillende, betennelsesdempende, fysioterapi, etc.).
Men noen ganger kan vi ha å forholde oss til kompliserte former lumbosciatica som krever akutthjelp! Vi kan hovedsakelig sitere hyperalgesisk lumbosciaticaden lumbosciatica lammende og lumbosciatica komplisert av cauda equina syndrom.
I denne artikkelen vil vi snakke om en av disse kompliserte formene: lammende lumbosciatica.
Korsrygg: noen forestillinger om anatomi
Den lumbale delen av vår ryggrad består av 5 ryggvirvler omfangsrik: L1, L2, L3, L4 og L5. Hver av disse består av en vertebral kropp frem og a spinalblad (eller bakre bue) tilbake.
Mellom hvert par av tilstøtende ryggvirvler er det plassert en fibrobrusk struktur kalt « mellomvirvelskive ». Sistnevnte fungerer som en støtdemper under kroppsbevegelser og gir fleksibilitet til ryggraden.
hver virveldyr lumbal er gravd i midten med et hull kalt "vertebrale foramen". Stablingen av lumbale ryggvirvlene og superposisjonen av deres vertebrale foramina skaper en slags beintunnel: lumbal spinal kanal, krysset av den terminale delen av ryggmarg.
Ryggmargen, i sin lumbale del, gir opphav til røtter nervøs som kommer ut fra lumbalkanalen via foramina som ligger på hver side av ryggvirvlene.
Disse nerverøttene danner deretter et anastomotisk nettverk (sammensmelting av forskjellige nervefibre) kalt "lumbosakral plexus". Det siste gir på sin side opphav til en nerve av stort kaliber: den isjiasnerven.
Le isjiasnerven og dens ulike konsekvenser er ansvarlige for motorisk og sensorisk innervering av hele underekstremiteten. Når den er komprimert eller irritert, dukker det opp smerte på veien: den berømte isjiasnevralgi!
Hva er lumbosciatica?
La lumbosciatica er en tilstand som kombinerer isjiasnevralgi (smerter i underekstremiteter som følger banen til isjiasnerven) og smerte i korsryggen (vondt i korsryggen).
Lumbosciatica: Definisjon og ledelse
I de aller fleste tilfeller er lumbosciatica et resultat av en disko-radikulær påvirkning (patologisk interaksjon mellom en nerverot og en mellomvirvelskive) forårsaket av en diskusprolaps.
Andre patologier kan også forårsake, mer sjelden, lumbosciatica, spesielt en svulstprosess (godartet eller ondartet svulst som utvikles i en lumbal vertebra), a bearbeiding smittsom (spondylodiscitis), A inflammatorisk prosess (revmatiske sykdommer)...
Isjias manifesteres klinisk ved:
- Des smerte i korsryggen et isjias foretrukket av fysisk anstrengelse, hosting, nysing og enhver manøver som øker det intraabdominale trykket.
- Smerter utløst eller fremhevet ved å strekke benet. Det er mulig å objektivisere denne egenskapen takket være Lasègue-manøver under legens kliniske undersøkelse.
- Des sensoriske forstyrrelser slik som nummenhet, prikking, prikking eller endringer i hudfølsomhet (hypoestesi, anestesi, hyperestesi) i underekstremiteten eller kjønnsområdet.
- Des plager motorer som tap av muskelstyrke i underekstremiteten. I de mest alvorlige tilfellene kan en autentisk lammelse sette inn, vi snakker da om lammende lumbosciatica.
Andre symptomer som f.eks fièvreden tretthetden tap av Appetit, Un betydelig uforklarlig vekttap ou forverring av allmenntilstanden kan påtreffes foran isjias. Deres tilstedeværelse bør foreslå sjeldnere patologier (annet enn en enkel herniated plate), spesielt en kreft (primær eller sekundær) eller en beininfeksjon.
Lammende lumbosciatica: hvilken egenart?
La lammende lumbosciatica er en komplisert lumbosciatica av en motorisk underskudd mindre enn 3 selon MRC skala (Medical Research Council of Great Britain).
MRC-skalaen er vant til vurdere muskelstyrken som følger :
- 5: normal muskelstyrke.
- 4: muskelstyrke tilstrekkelig til å støtte vekten av lemmen og for å overvinne motstand.
- 3: muskelstyrke tilstrekkelig til å støtte vekten av lemmen, men utilstrekkelig til å overvinne motstand.
- 2: muskelstyrke tilstrekkelig til å tillate bevegelse, men på betingelse av at tyngdekraften er eliminert.
- 1: knapt merkbare bevegelser, muskelsammentrekning mulig.
- 0: ingen bevegelse eller muskelsammentrekning (fullstendig lammelse).
Som nevnt ovenfor lammende lumbosciatica er preget av en motorisk underskudd umiddelbart vurdert til 3 (eller mindre) i henhold til denne skalaen, eller a progressivt motorisk underskudd (økende muskelsvakhet, forverring av et motorisk underskudd som allerede er tilstede).
Paralytisk lumbosciatica utgjør ca 3 % av all isjias, så det er relativt sjeldent. På den annen side gjelder det opp til 14 % av opererte isjias, vanligvis vises innen to uker etter operasjonen.
Hvordan stilles diagnosen paralytisk lumbosciatica? ?
Når en pasient klager over lumbosciatica, begynner legen med å spørre ham nøye på jakt etter anamnestiske elementer som vil tillate ham det stille diagnosen lumbosciatica og gå mot a vanlig form (ved skiveprolaps, vanligvis godartet) eller spesifikke (svulst, infeksjon, brudd osv.).
Han vil deretter fortsette til a fullstendig fysisk undersøkelse, med spesiell oppmerksomhet til nevrologisk undersøkelse og ryggradsundersøkelse, for å objektivere og karakterisere (intensitet, topografi, utløsende faktorer, etc.) de ulike symptomene på lumbosciatica (isjias forverret av Lasègue-manøveren, etc.).
Det er også under den kliniske undersøkelsen at legen vil kunne fremheve en motorisk underskudd takket være a muskeltesting av underekstremiteten (vurdering av muskelstyrke ved hjelp av MRC-skalaen).
Foran en MRC karakter mindre enn 3 (eller gradvis forverring), diagnosen av lammende lumbosciatica vil bli spurt fra denne fasen av den diagnostiske prosessen (selv før du utfører ytterligere undersøkelser).
I tilfelle av lammende lumbosciatica, råd fra en spesialist i ryggraden er nødvendig innen de første 24 timene. Sistnevnte vil utføre bildediagnostikk (oftest lumbal MR, fordi det er mer effektivt enn skanneren å studere bløtvevet) for å spesifisere årsaken til lammende lumbosciatica (svulst, infeksjon, massiv skiveprolaps eller ikke).
Hva å gjøre i møte med lammende lumbosciatica?
Foran en lammende lumbosciatica, er det viktig ålegge inn pasienten akutt, helst innenfor en spesialisert kirurgisk enhet i ryggrad.
Det blir det davurdere det motoriske underskuddet nøyaktig, så vel som de andre symptomene (smerte, føleforstyrrelser, etc.), og å utføre bildeundersøkelser (MR eller lumbal skanner) for å diskutere en rask operasjon.
NB: å utføre bildeundersøkelser bør ikke forsinke behandlingen, fordi sen behandling fører til at pasienten mister sjansene for å helbrede raskere.
Du burde vite det graden av muskelunderskudd eller intensiteten av smerten gjenspeiler ikke alvorlighetsgraden av lesjonene. En pasient kan meget vel ha total lammelse av underekstremiteten mens han bare har en liten skiveprolaps (og omvendt).
Målet om å støtte lammende lumbosciatica er fra lindre kompresjon av nerverot (eller nerverøtter). For eksempel kuren av en lumbal skiveprolapsden fjerning av et forskjøvet beinfragment (brudd), deneksisjon av en svulstden drenering av en abscess...
Det er viktig å spesifisere det kirurgi er ikke systematisk før lammer lumbosciatica. Konservative (medisinske) behandlinger, inkludert kortikosteroidinjeksjoner, kan være tilstrekkelig for å oppnå klinisk bedring i omtrent halvparten av tilfellene.
Kirurgisk inngrep bør diskuteres fra sak til sak av spesialiserte leger i håndtering av spinal patologier (vurdering av risiko-nytte-forholdet). Når indikasjonen er gitt, må pasienten opereres i løpet av de første 24 timene for å redusere risikoen for permanent motorisk underskudd eller ufullstendig klinisk restitusjon.
Le prognose lammende lumbosciatica er generelt bra, forutsatt at de blir tatt hånd om så snart som mulig. De gjenopptakelse av sosialfaglig virksomhet etter at behandlingen gjøres gradvis om et par uker (noen ganger om noen måneder).
Sekvele (motorisk underskudd) kan vedvare etter behandling, noe som noen ganger påtvinger fysioterapi økter for gradvis å oppnå en forbedring av muskelstyrken.
ressources
REFERANSER
[1] R. Thurel, "Lumbosciatica by herniated disc", Acta Neurochirurgica, flygning. 2, no 1 poeng. 9–31, 1951.
[2] «Når bør en pasient med korsryggsmerter/akutte korsryggsmerter henvises til legevakten? », Swiss Medical Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (åpnet 26. september 2022).
[3] "Anbefalinger Vanlig akutt lumbosciatica", VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (åpnet 24. august 2022).
[4] J.-P. Valat og S. Rozenberg, "Kortikoide infiltrasjoner i isjias og vanlige korsryggsmerter", Revmatisme gjennomgang, flygning. 75, no 7 poeng. 590–595, 2008.
[5] I. Valls, A. Saraux, P. Goupille, A. Khoreichi, D. Baron og P. Le Goff, "Finnes det prediktive kriterier for realisering av en radikal gest etter sykehusinnleggelse for lumbosciatica? », Revmatisme gjennomgang, flygning. 68, no 1 poeng. 57–66, 2001.
[6] "Nasjonalt byrå for helseakkreditering og evaluering (ANAES)", Acta Endosc, flygning. 28, no 2, s. 151-155, april 1998, doi: 10.1007/BF03019434.
Jeg heter Katia, det er jeg spesialisert nettredaktør i å skrive medisinske artikler. Som lidenskapelig opptatt av medisin og skriving, satte jeg meg som mål å gjøre medisinsk informasjon tilgjengelig for så mange mennesker som mulig, gjennom popularisering av enda mer komplekse vitenskapelige konsepter.
Jeg heter Katia, jeg er 27 år gammel og er en nettskribent som spesialiserer meg på å skrive medisinske artikler. Siden jeg er lidenskapelig opptatt av medisin og skriving, har jeg satt meg som mål å gjøre medisinsk informasjon tilgjengelig for så mange mennesker som mulig, takket være populariseringen av enda mer komplekse vitenskapelige forestillinger.
