La lumbosciatica er en patologi preget av vondt i korsryggen som stråler til underekstremiteten. Selv om oftest godartet, den lumbosciatica kan være årsak til mange symptomer som har en betydelig innvirkning på pasientens aktiviteter, spesielt profesjonelle.
Videre er det ikke uvanlig at lumbosciatica utvikler følgende yrkesmessig eksponering for visse medvirkende faktorer slik som manuell bæring av tung last, bruk av vibrerende maskiner eller langvarig vedlikehold av visse posisjoner.
Risikofylte jobber, varighet av arbeidsstans, godkjenningsvilkår som yrkessykdom… I denne artikkelen skal vi se på noen faglige aspekter fra lumbosciatica.
Lumbal vertebral column: noen forestillinger om anatomi
Den nedre delen av vår ryggradKalt « korsryggen » ou « Korsrygg », består av 5 ryggvirvler omfangsrik atskilt med mellomvirvelskiver.
hver virveldyr lumbal består av en klumpete blokk av bein kalt « vertebral kropp », av et fint benete blad bak kalt « spinalblad » ou "bakre bue" og et mellomrom mellom disse to siste strukturene kalt "vertebrale foramen".
Stablingen av ryggvirvler korsryggen og deres vertebrale foramina danner en benete tunnel kalt "lumbalkanalen". Sistnevnte krysses av den terminale delen av ryggmarg.
La ryggmarg lumbal gir opphav til mange nerverøtter som anastomose for å danne et komplekst nettverk av nerver kalt "lumbosakral plexus".
Sistnevnte gir på sin side opphav til en nerve med stor kaliber (den mest voluminøse i menneskekroppen) kalt « isjiasnerven ».
Le nerf isjias, med sine forskjellige nervegrener, er beregnet på sensorisk og motorisk innervering av hele underekstremiteten.
Lumbosciatica: hva er det?
Når isjiasnerven, eller en av nervegrenene som danner den, er komprimert eller irritert av enhver patologisk prosess (brokk, svulst, infeksjon, etc.), smerte vises langs hele banen til sistnevnte, dvs bakenden lården leg jusqu'au fot (forskjellig rute avhengig av nerveroten det gjelder).
Denne tilstanden kalles en « nevralgi isjias », bedre kjent av allmennheten under navnet « isjias ».
Hvis smerte i underekstremiteten er ledsaget av smerte i korsryggen (smerter i korsryggen), vil vi ikke lenger snakke om isjias, men om lumbosciatica. For å forenkle: lumbosciatica = isjias + smerter i korsryggen !
Lumbosciatica: Definisjon og ledelse
Hva er årsakene til det?
I de aller fleste tilfeller er lumbosciatica er sekundære til a disko-radikulær påvirkning, en patologisk interaksjon (kompresjon, irritasjon) mellom en mellomvirvelskive og en lumbal nerverot.
Det er vanligvis en diskusprolaps korsrygg som komprimerer eller irriterer en av nerverøttene som danner isjiasnerven (spesielt på L5-S1 nivå).
Andre sjeldnere årsaker til isjias finnes:
- Lumbal artrose: Betennelse i de bakre spinale leddene, forårsaket av slitasjegikt, kan diffundere og irritere en nerverot som forårsaker isjias. Kompresjon av en nerverot kan også være forårsaket av en osteofytt (beinvekst observert under slitasjegikt).
- La lumbal stenose : en innsnevring av ryggmargskanalen på lumbalnivå kan komprimere ryggmargen og dens nerverøtter, og forårsake smerter i underekstremitetene og korsryggen (lumbosciatica), samt andre nevrologiske symptomer med variabel intensitet (som kan føre til lammelse av nedre del av ryggen). lemmer).
- En svulstprosess: en godartet eller ondartet beinsvulst kan komprimere en nerverot og forårsake lumbosciatica.
- En smittsom prosess: une spondylodiscitis, dvs. en infeksjon i mellomvirvelskiven og vertebrale kropper tilstøtende, kan irritere en eller flere lumbale nerverøtter og forårsake lumbosciatica.
- en vertebralt brudd : et forskjøvet beinfragment fra en brukket lumbalvirvel kan komprimere en eller flere nerverøtter.
Hvordan manifesterer det seg?
La lumbosciatica manifesteres av to hovedsymptomer: smerte i korsryggen (lumbale smerter) og isjias (smerte i banen til isjiasnerven, det vil si langs underekstremiteten).
Disse smertene har følgende egenskaper:
- De er økt med hoste, nysing, anstrenger seg for å få avføring ... alt som øker trykket inne i bukhulen.
- De er noen ganger ledsaget av sensitivitetsforstyrrelser i underekstremiteten eller kjønnsområdet (prikking, nummenhet, elektriske støt, etc.). Ekstrem smerte, som pasienten anser som uutholdelig, kan observeres. Dette kalles hyperalgesisk lumbosciatica.
- De er noen ganger ledsaget av plager motorer som muskelsvakhet i underekstremiteten som kan gå så langt som lammelse i de mest alvorlige tilfellene. Vi vil dermed snakke om lammende lumbosciatica.
- De utløses eller fremheves av visse manøvrer, spesielt Lasègue-manøver under den kliniske undersøkelsen.
Ved lumbosciatica sekundært til en kreftprosess (malign bensvulst), kan de vanlige symptomene være ledsaget av vekttap, fra tap av Appetit, fra kronisk utmattelse og / eller a forverring av allmenntilstanden.
en fièvre kan også observeres, orientere mer mot en smittsom opprinnelse.
Lumbosciatica: arbeidsbegrensninger
Smertene ved lumbosciatica kan begrense visse gester og stillinger, spesielt langvarig stående eller sittende, fremre fleksjon av stammen, manuell bæring av tung last, bruk av visse vibrasjonsmaskiner osv. Disse begrensningene kan i betydelig grad skade pasientens profesjonelle aktivitet, som ender med en nedgang i produktivitetEn styrking de fravær og multiplikasjon av arbeidsstans.
I tilfelle lammende lumbosciatica (akkompagnert av lammelse av underekstremitet(e)) eller hyperalgesisk lumbosciaticaEn akutthjelp er nødvendig.
Lumbosciatica: arbeidsstans
I tilfelle av lumbosciatica, en arbeidet stopper foreskrevet av lege kan være nødvendig. Varigheten av sistnevnte avhenger av flere parametere, spesielt:
- La årsaken lumbosciatica (plateprolaps, godartet eller ondartet svulst, spondylolistese...).
- La alvorlighetsgraden av symptomene.
- La respons på medisinsk behandling (utvidelse av arbeidsstansen er mulig ved utilstrekkelig respons).
- Le terreng, det er å si alder av pasienten, hans forløpere og hans generelle tilstand Helse.
Varigheten av sykefraværet ved lumbosciatica avhenger også av type yrke som utøves. Her er noen eksempler (ifølge høye helsemyndigheter):
- Stillesittende arbeid (ikke bære tung last, kontorarbeid for eksempel): Vanligvis 2 dager fri fra jobb.
- Lett fysisk arbeid som involverer sporadisk bæring av en last på mindre enn 10 kg eller gjentatt bæring av last på mindre enn 5 kg: 5 dager.
- Moderat fysisk arbeid som involverer sporadisk bæring av en last på mindre enn 25 kg eller gjentatt bæring av last på mindre enn 10 kg: 21 dager.
- tungt fysisk arbeid som involverer bæring av last på mer enn 25 kg: 35 dager.
I noen situasjoner, a profesjonell omplassering kan vise seg nødvendig (umulig å utføre oppgavene knyttet til den besatte stillingen).
Isjias: anerkjent som en yrkessykdom?
La lumbosciatica er anerkjent som en yrkessykdom sous visse forhold. Sistnevnte er spesifisert i tabellene 97 og 98 i den generelle ordningen knyttet til kroniske tilstander i korsryggen:
- Lumbosciatica must siste minst 3 måneder å regnes som kronisk.
- La eksponeringstiden må være minst 5 år (periode hvor pasienten utfører arbeid som kan forårsake lumbosciatica).
- Le hentetid er fastsatt til 6 måneder, det vil si at lumbosciatica må observeres innen 6 måneder etter avsluttet eksponering.
- Diagnosen må stilles av lege etter å ha utført en bildeundersøkelse (MR eller skanner) som fremhever lumbal skiveprolaps (L4-L5 eller L5-S1).
Ved isjias av en annen årsak enn en diskusprolaps er anerkjennelse som yrkessykdom mer komplisert. I alle fall er det viktig åSnakk med din behandlende lege eller yrkeslege for ikke å miste visse rettigheter.
ressources
REFERANSER
[1] R. Thurel, "Lombosciatica by herniated disc", Acta neurochir, flygning. 2, no 1, s. 9-31, mars 1951, doi: 10.1007/BF01406095.
[2] "Rachialgia". https://www.ameli.fr/medecin/exercise-liberal/memos/arrets-travail-referentiels-duree/rachialgies (åpnet 29. august 2022).
[3] A. Petit og Y. Roquelaure, "Discal patologi og yrkessykdom", Journal of Reumatism monografier, flygning. 81, no 1 poeng. 52–56, 2014.
[4] A. Nicot og P. Nicot, "Kroniske korsryggsmerter og sykefravær Tverrpasient-/legeperspektiver", Medisin, flygning. 2, no 4 poeng. 180–182, 2006.
[5] “Testtabeller | AtouSante”. https://www.atousante.com/tableaux-test/?dl_cat=1&dl_search=sciatica (åpnet 1. september 2022).
Jeg heter Katia, det er jeg spesialisert nettredaktør i å skrive medisinske artikler. Som lidenskapelig opptatt av medisin og skriving, satte jeg meg som mål å gjøre medisinsk informasjon tilgjengelig for så mange mennesker som mulig, gjennom popularisering av enda mer komplekse vitenskapelige konsepter.
Jeg heter Katia, jeg er 27 år gammel og er en nettskribent som spesialiserer meg på å skrive medisinske artikler. Siden jeg er lidenskapelig opptatt av medisin og skriving, har jeg satt meg som mål å gjøre medisinsk informasjon tilgjengelig for så mange mennesker som mulig, takket være populariseringen av enda mer komplekse vitenskapelige forestillinger.
