Skiveprotese: Kirurgi for å korrigere diskogen smerte

Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin

Etablert på 50-tallet i Sverige, er skiveprotese en prosedyre som gir flere fordeler fremfor artrodese, en annen type kirurgi for å lindre kroniske korsryggsmerter.

Inspirert av total hofte- eller kneproteseoperasjoner, reduserer den korsryggsmerter samtidig som bevegelsesområdet i ryggraden bevares.

Hva er skiveprotesen, og i hvilke tilfeller er den indisert? Hvordan går prosedyren og rehabiliteringen? Er det noen risiko? Denne artikkelen forteller deg alt du trenger å vite om denne operasjonen.

Definisjon

Skiveprotese er en type ryggradsoperasjon.

Som en påminnelse kan ryggraden (eller ryggrad) består av bein kalt ryggvirvler som er stablet oppå hverandre. De mellomvirvelskiver plassert mellom ryggvirvlene fungerer som puter som absorberer støt og tillater bevegelse av ryggvirvlene uten friksjon.

I noen tilfeller kan skive- eller ryggradsdegenerasjon observeres som forårsaker smerte eller funksjonshemming. Man tenker spesielt på skiveprolaps og degenerative diskopatier.

Normalt må enhver behandling begynne med konservative metoder som medisinering, fysioterapi eller osteopati. Det er først når disse modalitetene viser seg å være mislykkede at mer invasive tilnærminger (som f.eks sivning eller kirurgi).

Artrodese, den vanligste operasjonen

Blant operasjonene som kan vurderes å lindre symptomene på korsryggsmerter, er artrodese den mest brukte. I hovedsak handler det om å smelte ryggvirvlene sammen på en måte som reduserer ustabilitet og lindrer smerte. Siden artrodese eliminerer all bevegelse av patologiske vertebrale segmenter, er den nyttig uavhengig av årsaken til symptomene (skive, fasettledd, omkringliggende strukturer, etc.).

Det finnes et bredt utvalg av kirurgiske alternativer knyttet til artrodese, hver med sine egne fordeler og ulemper. Mer presist kan tilnærmingen være anterior eller posterior. Instrumenteringen som brukes kan inkludere implantater, stenger og/eller skruer for å gi intern strukturell støtte mens ryggvirvlene smelter sammen naturlig. Et beintransplantat kan også tas fra et annet område, eller et syntetisk beintransplantat kan brukes.

For å finne ut alt om lumbal artrodese, se følgende artikkel. 

Skiveprotesen, et valgalternativ

Selv om det er en sikker og effektiv prosedyre i de fleste tilfeller, bør det bemerkes at artrodese ofte fører til økt slitasje på tilstøtende områder av ryggraden. Dermed kan det kompromittere dynamikken og den optimale biomekanikken i ryggraden på lang sikt.

I dette perspektivet Skiveproteser er laget som alternativer til artrodese. I dette tilfellet brukes en kunstig plate laget av metall (eller en kombinasjon av flere materialer som titan, rustfritt stål, kobolt, krom, keramikk, plast, etc.). Dessuten finnes det mange modeller av lumbale skiveproteser, men bare to blir refundert i Frankrike, i motsetning til cervical disc-protesen som ikke refunderes.

Denne prosedyren er designet for å møte flere biomekaniske krav, inkludert toleranse for vektbæring, reduksjon av friksjon og slitasje og bevaring av bevegelsesområdet til ryggraden. Det hjelper også å lindre smerte ved å fjerne den symptomatiske platen.

Fordelene med skiveproteser fremfor artrodese inkluderer:

• Bevaring av høyden på skivene
• Gjenoppretting av mobilitet til ryggraden
• Raskere tilheling og restitusjon etter operasjonen
• Kortere varighet av immobilisering (støtte, om nødvendig)
• Bedre langsiktige biomekaniske resultater for pasienten (fleksibilitet og mobilitet)
• Raskere tilbake til jobb, sport og fritid.
• Ingen slitasje på tilstøtende områder av ryggraden.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Som med mange andre ryggradsoperasjoner er det vedvarende (minst 6 måneder) og invalidiserende smerter som ikke har respondert på konservativ behandling som tyder på bruk av skiveprotese.

På den annen side er det ikke alle som lider av korsryggsmerter som er kandidater for denne typen operasjoner. Faktisk, her er noen spesifikke kriterier som indikerer at en pasient kan ha nytte av en skiveprotese:

• Smerter fra bare en skadet plate (kalt diskogen smerte)
• Fravær av spinal degenerasjon eller nerveirritasjon
• Fravær av overvekt eller fedme
• Ingen historie med ryggradskirurgi
• Fravær av skoliose eller annen spinal deformitet
• Ingen fremgang til tross for godt utført konservativ behandling i minst 6 måneder

Motsatt er det forhold der skiveprotesen ikke er indisert. I hovedsak refererer de til tilstander der smerten kommer fra en annen kilde enn platen. Blant kontraindikasjonene er:

• Osteoporose eller alvorlig osteopeni
• Vertebral kroppsbrudd
• Zygapophyseal artrose eller fasett
• Segmentell ustabilitet
• Betennelser og infeksjoner
• Skader på ryggraden
• Smal korsryggskanal
• Spondylolistese
• Ankyloserende spondylitt
• Spinal svulster

prosedyre

Før du tyr til en skiveprotese, må legen forsikre seg om at du virkelig er en god kandidat for denne typen intervensjon. Dette inkluderer en grundig fysisk undersøkelse, medisinske avbildningstester og/eller blodprøver.

Hvis det konkluderes med at du kan ha nytte av en skiveprotese, vil du bli informert om preoperative instruksjoner. Dette kan inkludere:

• Slutt å røyke en stund før operasjonen
• Juster (eller stopp midlertidig) å ta visse medisiner som påvirker faktorer som sårheling, blodpropp, blodsukker osv.
• Vær på tom mage noen timer før operasjonen (ikke spis eller drikk noe)
• Forbered deg på hjemreisen etter operasjonen (sjåfør, hjemmehjelp osv.)

På operasjonsdagen vil du bli satt på en bedøvelse som vil sette deg i en dyp søvn og hindre deg i å føle smerte (generell anestesi).

Operasjonen gjøres vanligvis anteriort. Det betyr at du blir liggende på ryggen, og kirurgen vil lage et snitt på ca 5-8 centimeter gjennom magen. Dine organer og blodårer vil bli flyttet til siden for å gi tilgang til ryggraden.

Det første trinnet er å fjerne den skadede disken (også kjent som diskektomi). Når diskplassen er ryddet og klargjort, implanteres den kunstige disken. Sanntidsfluoroskopi (røntgenovervåking) brukes under prosedyren for å sikre riktig plassering av enheten.

Til slutt settes organene og blodårene på plass igjen, og snittet lukkes med suturer.

Etter prosedyren vil du bli tatt med til et utvinningsrom for en stund for å overvåke tilstanden din og responsen din på operasjonen.

Restitusjon og rehabilitering

Du må sannsynligvis bli på sykehuset i noen dager etter operasjonen. Siden erstatning av lumbal skive ikke krever beinheling, er restitusjonsperioden raskere enn ved andre ryggoperasjoner.

Du vil få smertestillende medisiner hvis du trenger det, og du vil bli oppfordret til å stå opp og gå den første dagen etter operasjonen. I alt er sykehusoppholdet etter en skiveproteseoperasjon 2 til 5 dager.

I utgangspunktet kan du bli foreskrevet en tannregulering for en periode på 6 uker. Fysioterapiøkter kan også hjelpe deg med å mobilisere bagasjerommet og aktivere musklene på en progressiv og trygg måte. En retur til profesjonelle, fritids- og idrettsaktiviteter vil da bli etablert ved hjelp av ditt team av helsepersonell.

Til sammen varer restitusjonen etter en skiveprotese ca 3 måneder. Dette gir tid for ryggraden til å venne seg til den nye implanterte enheten, og for kroppen å komme seg etter operasjonen. På den annen side bør det bemerkes at restitusjonstiden varierer avhengig av hver pasient (symptomatologi, allmenntilstand, anamnese og tilknyttede tilstander osv.).

Risiko og komplikasjoner

Siden det er en operasjon, sier det seg selv at skiveprotesen kommer med sin del av risikoen. Dessuten krever denne prosedyren dypere tilgang sammenlignet med artrodese, noe som gjør den til en mer risikofylt prosedyre.

På den annen side har komplikasjoner knyttet til skiveproteser blitt redusert de siste årene takket være forbedrede kirurgiske metoder. Risikoer for minimal påvirkning inkluderer:

• Infeksjon
• Skiveprotese løsner over tid
• Blodpropp
• Mangel på smertelindring
• Begrensning av spinal mobilitet
• Retrograd ejakulasjon

Lignende komplikasjonsfrekvenser ble observert mellom lumbal artrodese og skiveprotese. I tillegg bør det bemerkes at frekvensen av komplikasjoner ble funnet å være høyere når mer enn én protese måtte implanteres i ryggraden.

Det er klart at den ortopediske legen vil sørge for å veie fordeler og ulemper før enhver intervensjon. Nøye utvalg av pasienter er faktisk avgjørende for å minimere komplikasjoner etter plassering av en skiveprotese. Kirurgen vil ta hensyn til din spesifikke tilstand, generell helse, symptomer osv. En pasient bør alltid dele bekymringene sine med sin kirurg før operasjonen.

Kilde

• https://www.spine-health.com/treatment/artificial-disc-replacement/lumbar-artificial-disc-surgery-recovery
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5435628/