Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Ryggsmerter er vanlig, og kan skyldes mange forskjellige faktorer. En av de ofte oversett årsakene til korsryggsmerter er cluneal neuralgi, en tilstand der clunealnervene er irriterte eller komprimerte. Dessuten kan en feil diagnose føre til ineffektive behandlinger, noen ganger til og med gå så langt som kirurgi.
Denne artikkelen forklarer årsakene og symptomene på cluneal neuralgi for å veilede mot denne diagnosen. Også terapeutiske modaliteter vil bli foreslått for å lindre smerte og forbedre livskvaliteten.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon og anatomi
Nevralgi er et medisinsk begrep som brukes for å beskrive alvorlig smerte, ofte bankende eller brennende, langs en nervebane.
den cluneal nerver (delt i cluneal nerve nedre, midtreog superior) er kutane nerver, det vil si at de gir sensasjon til huden rundt baken. Nærmere bestemt innerverer den nedre clunealnerven den nedre delen av baken, den midterste clunealnerven innerverer den midtre delen, og den overordnede clunealnerven er ansvarlig for å gi sensasjon til den øvre delen av baken. Det skal bemerkes at disse nervene ikke har en motorisk rolle (de tillater ikke bevegelse).
Av de cluneale nervene er de overlegne og underordnede generelt mest utsatt for kompresjon. Grenene til den overordnede clunealnerven går fra ryggrad, passerer gjennom den bakre delen av bekkenet og går ned i baken. Det er i nivå med den øvre kanten av bekkenet at disse grenene kan bli komprimert eller irritert.
Greinene til den nedre clunealnerven krysser derimot nedre del av baken, like over ischial tuberosity (setebeinet). De kan bli komprimert og irritert av et plutselig fall på baken eller ved langvarig sitte på et hardt underlag, spesielt hvis setemuskelen ikke er utviklet nok til å dempe støtet. Et annet potensielt konfliktområde er ved det sacrotuberøse ligamentet.
Cluneal nevralgi rammer hovedsakelig kvinner mellom 55 og 68 år, selv om den også kan påvirke unge og aktive populasjoner. (kilde)
Årsaker
I hovedsak skyldes smerten forårsaket av cluneal nevralgi irritasjon eller kompresjon av clunealnervene, noe som forårsaker et betennelsesfenomen som er ansvarlig for symptomene.
Som nevnt tidligere, kan denne nerveirritasjonen oppstå i nervebanen til clunealnerven. Oftest gjøres det på nivå med hoftekammen (øvre gren av clunealnerven), selv om den også kan ligge under det lange bakre sacroiliacale ligamentet i noen tilfeller (innervering av midtre gren av clunealnerven).
Hva kan forårsake denne nerveirritasjonen av clunealnerven? Noen av elementene som potensielt er ansvarlige for cluneal nevralgi inkluderer:
Ryggsøyleoperasjon hvor fjerning av beintransplantasjoner kan påvirke clunealnervene.
Arrvev (postoperativt)
symptomer
Hovedsymptomet på cluneal nevralgi er smerte i ett eller flere av følgende områder:
Korsrygg
baken
Bekkenet
Den perineale regionen
Eldste gutten
Lår
Den øvre delen av leggen
Generelt forverres smertene av lumbale bevegelser som ekstensjon, fleksjon eller rotasjon av stammen. Langvarige statiske stillinger og gange forverrer også symptomene.
diagnose~~POS=TRUNC
Diagnosen cluneal neuralgi er vanskelig å stille på grunn av likheten mellom symptomer og andre tilstander. Vi tenker spesielt på:
Tester inkluderer vanligvis en fysisk undersøkelse, spesielt av glutealregionen og hoftekammen. For eksempel kan et derivat av Tinels tegn fremkalles ved å stimulere cluneal-nerven i baken. Pasienter opplever da karakteristisk smerte og nummenhet i det berørte området.
Siden clunealnerven er rent sensorisk, kan hyposensitivitet også observeres i glutealregionen.
Clunealnerven er veldig fin (diameter mellom 1 og 3 mm), denmedisinsk bildediagnostikk gir kanskje ikke nyttig diagnostisk informasjon. Det er derfor ikke uvanlig å støte på negative resultater på skanneren, magnetisk resonansavbildning (MR) eller annet.
Hvis det er mistanke om cluneal nevralgi og karakteristiske symptomer har blitt fremkalt ved å stimulere clunealnerven, kan en bedøvelsesinjeksjon brukes på det smertefulle stedet for å se om symptomene går over. I så fall kan diagnosen bekreftes og behandlingen rettes deretter.
behandling
På den ene siden kan medisinsk behandling med spesifikke legemidler iverksettes for å lindre symptomene. Disse inkluderer betennelsesdempende midler, smertestillende midler, muskelavslappende midler og/eller antiepileptika.
Råd knyttet til vekttap kan gis dersom man opplever at overvekt vil bidra til symptomene. På samme måte kan det å unngå å bruke belte eller trange klær unngå unødvendig stress på clunealnerven.
Mobiliseringer eller massasjer fra en kvalifisert terapeut (fysioterapeut, osteopat, kiropraktor, etc.) kan også frigjøre nervetrykk og lindre symptomer i noen tilfeller. I tillegg til disse manuelle teknikkene finnes det andre smertestillende metoder rettet mot å redusere smerte og forbedre livskvaliteten (elektroterapi, akupunktur, etc.).
Visse trunkstabiliseringsøvelser (slir og andre) kan foreskrives av en fysioterapeut hvis det anslås at en lumbal ustabilitet bidra til det kliniske bildet. den " Utsatt ustabilitetstest"Selv om det ikke er helt pålitelig, gjør det det mulig å fremme segmentell hypermobilitet som tyder på potensiell ustabilitet.
En nerveblokk kan også være nyttig, spesielt hvis den har gitt betydelig lindring for diagnostiske formål. På den annen side er resultatene blandede, og suksessraten varierer enormt avhengig av individ. Det skal bemerkes at en enkelt infiltrasjon noen ganger er utilstrekkelig, og at det ikke er uvanlig at legen anbefaler opptil 3 infiltrasjoner dersom han er overbevist om at clunealnerven er ansvarlig for symptomene.
Hvis cluneal nevralgi antas å skyldes ustabilitet i spinalligamentene (som det bakre sakroiliacale ligamentet), proloterapi kan være et behandlingsalternativ rettet mot å stabilisere området.
Hos pasienter med cluneal neuralgi hvis smerte ikke lindres ved konservativ behandling, kan kirurgi være et alternativ. Nervedekompresjon under generell eller lokalbedøvelse og rhizolyse er metodene du velger.
Anas Boukas( Fysioterapeut, fysioterapeut, konsulent )
Jeg heter Anas Boukas og er fysioterapeut. Mitt oppdrag? Hjelpe mennesker som lider før smertene forverres og blir kroniske. Jeg tror også at en utdannet pasient i stor grad øker sjansene for å bli frisk. Det er derfor jeg opprettet Healthforall Group, et nettverk av medisinske nettsteder, i samarbeid med flere helsepersonell.
