Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Legen din har diagnostisert deg med spinal stenose (også kalt spinalkanalinnsnevring, eller smal lumbalkanal). Tilsynelatende kan dette være årsaken til ryggsmerter.
Hva er spinal stenose, og hvordan viser det seg? Bør vi være bekymret (spesielt når alle fora ser ut til å bare snakke om kirurgi!)? Finnes det en mildere behandling før man vurderer operasjonen?
I den følgende artikkelen vil vi diskutere spinal stenose i detalj med vekt på en mer "naturlig" tilnærming til å lindre symptomer og forhindre at tilstanden din blir verre.
Gå direkte til den delen som interesserer deg
Definisjon og diagnose av spinal stenose
En mini anatomi leksjon vil hjelpe deg bedre å forstå diagnosen spinal stenose.
Ryggraden (eller ryggrad) er sammensatt av ryggvirvler overlagret. I korsryggen (korsryggen) er det 5 ryggvirvler kalt L1, L2, L3, L4 og L5. Det er et gap mellom hver virveldyr kalt vertebrale foramen.
Sammenstillingen av ryggvirvlene (via mellomvirvelskiver og zygapophyseale ledd) danner en kanal som kalles spinalkanalen. Det er her ryggmarg og derfra som stammer fra nerverøttene (som gir for eksempel nerven isjias eller cral nerve).
Ved lumbal spinal stenose avtar størrelsen på denne spinalkanalen på nivået av lumbale ryggvirvlene (L1 til L5). Normalt er denne kanalen omtrent 15 mm i diameter, men den anses som "smal" når den er mindre enn 13 mm.
Men hvorfor smalner kanalen inn, spør du meg? Årsakene er flere og avhenger av hver enkelt. Her er de vanligste:
Vertebral slitasjegikt
Fordi det ofte er assosiert med osteofytter (benet prominenser), resulterer slitasjegikt ofte i en reduksjon i størrelsen på ryggmargskanalen. Denne degenerative årsaken er den vanligste av spinal stenose. Dette er også grunnen til at den aktuelle befolkningen ofte er over 50 år.
Spondylolistese
Le spondylolistese refererer til en glidd ryggvirvel. Uunngåelig vil dette redusere størrelsen på spinalkanalen, og kan føre til spinal stenose.
Skiveprolaps
Hvis platen migrerer bakover på grunn av en diskusprolaps, vil det redusere størrelsen på spinalkanalen og dermed føre til spinal stenose.
Medfødt
Normal diameter på vertebrale foramen er som nevnt ca 15 mm. Noen mennesker er født med et mindre spinal foramen. De vil derfor ha større risiko for å utvikle spinalstenose i fremtiden ved artrose eller annen tilstand som reduserer omkretsen av ryggmargskanalen.
Andre
Enhver patologi eller tilstand som får spinalkanalen til å krympe i størrelse kan føre til spinal stenose. Disse inkluderer abscesser, infeksjoner, svulster, hematomer, gult leddbåndshypertrofiOsv
Diagnosen
Konkret, hvordan kan vi skille mellom de ulike årsakene til spinal stenose?
Dette er ofte den kliniske undersøkelsen ogmedisinsk bildediagnostikk som vil bidra til å bestemme den potensielle årsaken til spinal stenose.
En lege (eller annet ryggspesialist) vil utføre en fullstendig medisinsk undersøkelse som tar hensyn til din sykehistorie og dine tilknyttede forhold. Deretter vil han gjøre visse bevegelser og andre tester for å identifisere årsaken til ryggproblemet ditt.
Noen avbildningstester vil bidra til å avklare diagnosen. Røntgen vil bekrefte eksistensen av spinal stenose, og vil avgjøre om det er slitasjegikt eller spondylolistese.
En MR-undersøkelse vil derimot gi informasjon om integriteten til nervestrukturer, skiver mv. En EMG kan også foreskrives for å bedre vurdere nerveledning i bena.
Uansett, innsnevringen av lumbalkanalen kommer noen ganger med sin del av konsekvenser, spesielt når vi vet viktigheten av de anatomiske strukturene som passerer gjennom ryggmargen (som ryggmarg, nerver, blodårer osv. .).
Spinal stenose og kreft: hva er koblingen?
Spinal stenose kan i sjeldne situasjoner skyldes kreft. Sistnevnte kan være primære, det vil si ha sitt utspring direkte i ryggraden eller være sekundære til en fjerntliggende kreft som har forårsaket spinalmetastaser.
Blant kreftene som er involvert i spinal stenose, vil vi sitere:
Primær eller sekundær ryggmargskreft kan diagnostiseres ved hjelp av flere bildebehandlingstester, inkludert:
Et røntgenbilde av ryggraden: det gjør det mulig å analysere tilstanden til ryggvirvlene og fremheve beinlyse eller ryggvirvelklemming som kan tyde på kreft.
En computertomografi (CT) skanning av ryggraden: denne undersøkelsen hjelper til med å observere ikke bare de beinstrukturene, men også de tilstøtende strukturene. Det gjør det mulig å fremheve benmassene på en direkte og indirekte måte.
Magnetisk resonansavbildning (MRI) av ryggraden: MR hjelper til med å vurdere virkningen av masser på ikke-ossøse strukturer.
Benscintigrafi.
En benbiopsi: det gjør det mulig å gi ytterligere data om svulstens egenskaper og bekrefte opprinnelsen.
Hva om jeg fortalte deg at spinal stenose noen ganger er asymptomatisk? Faktisk, ifølge noen studier, opp til 28% personer med en innsnevret lumbalkanal på medisinsk bildediagnostikk hadde ikke lumbale smerter.
Spinal stenose gir imidlertid ofte symptomer. Dette vil avhenge av visse faktorer som selve innsnevringen, og også de irriterte strukturene.
Det vanligste symptomet er smerter i korsryggen (smerter i korsryggen). Dersom nervene er irriterte kan nevrogene symptomer som f.eks isjias ou cruralgi (som utstrålende smerter i bena, prikking, nummenhet osv.).
I alvorlige tilfeller (kvalifisert som alvorlig spinal stenose), kan vi være i nærvær av en cauda equina syndrom.
Hestehale, hva er det? Dette er nerverøtter i korsryggen som kommer ut av ryggmargen og gir kontroll over underekstremitetene og organene i bekkenregionen.
På dette tidspunktet observerer vi spesielt anestesi rundt området av kjønnsorganene, lukkemuskelforstyrrelser (urin- og fekal inkontinens), erektil dysfunksjon eller slapp lammelse av underekstremitetene. Dette er en medisinsk nødsituasjon.
Et annet potensielt symptom på spinal stenose er claudicatio intermittens. I tillegg til korsryggsmerter og smerter i underekstremitetene, kan pasientens plager være en følelse av tyngde i bena, muskeltretthet og nattekramper.
Vanligvis er symptomene verre når du går, og lindres når du sitter. Dette kommer av det faktum at lumbal fleksjon (som i sittende stilling) øker lumbalkanalens størrelse midlertidig, mens ekstensjon og vedlikeholdt lumbal lordose (som ved å gå – spesielt når du går nedover en skråning) begrenser den.
Det er også grunnen til at personer med spinal stenose finner symptomene lettere når de lener seg på en handlekurv i matbutikken. Dette er "Caddy-tegnet".
Hva er behandlingen for spinal stenose?
Behandlingen starter vanligvis med såkalte «konservative» metoder for å lindre tilstanden på en naturlig måte. Dessverre krever noen situasjoner mer invasive intervensjoner (vi kommer tilbake til dette). Men generelt inkluderer behandlingen blant annet:
Medisinering
Selv om det ikke korrigerer årsaken til spinal stenose, kan medisiner være nyttig for å kontrollere symptomene.
Legen starter ofte med resept på betennelsesdempende, smertestillende og/eller muskelavslappende midler for å kontrollere de første symptomene.
I tilfelle av nevropatisk smerte (for eksempel stråling i benet forbundet med nummenhet og prikking), kan legen foreskrive antiepileptika som Lyrica.
Ved sterke smerter er det mulig å ty til antidepressiva, oksykodon, kodein, morfin og dets derivater, etc.
OBS: For mer informasjon om valg av medisiner for ryggsmerter, konsulter neste artikkel. På den annen side, vet at det er viktig å følge anbefalingene fra legen din. Han vil vite hvordan han skal velge riktige legemidler, og justere dosene i henhold til sykehistorien og pasientens tilstand.
Relativ hvile og korsett
Vær oppmerksom på, ikke forveksle relativ hvile og fullstendig sengeleie. Feilen mange mennesker med korsryggsmerter gjør er å bli i sengen til korsryggsmertene gir seg.
Selv om den kan lindre symptomene, kommer denne strategien med sin del av konsekvenser, som økt stivhet, muskelatrofi, sosial isolasjon og så videre.
Den beste løsningen vil derfor være å minimere hvilen så mye som mulig, og i stedet begrense bevegelser som fremhever smertene.
For eksempel kan en terapeut be deg midlertidig unngå svømming og andre aktiviteter som involverer lumbale ekstensjonsbevegelser. Gangperioder kan også begrenses til en viss tid for ikke å forverre symptomene.
I mer ekstreme tilfeller kan en lege foreskrive et korsett som vil begrense korsrygghyperlordose. Igjen, ikke bli vant til å bruke bøylen på lang sikt, og bruk den mer som en krykke som du ville brukt etter en forstuet ankel.
Manuelle behandlinger og smertestillende modaliteter
Siden spinal stenose ofte er ledsaget av korsryggsmerter, kan manuelle teknikker fra en terapeut hjelpe.
Massasjer eller mobiliseringer fra en osteopat, fysioterapeut eller kiropraktor kan redusere smerte og redusere tilhørende muskelspenninger.
På den annen side er disse metodene alene ikke tilstrekkelige på lang sikt, og bør ideelt sett ledsages av en aktiv tilnærming.
Aktiv tilnærming (kinesiterapi/fysioterapi)
Noen ganger er det vanskelig å tenke at trening kan bidra til å lindre ryggsmerter, spesielt når alle bevegelser er smertefulle.
Tvert imot vitenskapelige studier er enstemmige: Fysisk aktivitet er den beste måten å bekjempe korsryggsmerter på lang sikt.
Selvfølgelig må du være aktiv på en trygg og progressiv måte når du lider av korsryggsmerter, og den fysioterapeut (fysioterapeut) er den foretrukne terapeuten for å veilede deg.
Nyttige øvelser i nærvær av spinal stenose vil bli presentert nedenfor.
Alternative behandlinger
Alternative behandlinger og naturlige produkter har sikkert sin plass i behandlingen av spinal stenose, men deres grenser må først identifiseres.
Nei, en akupunkturøkt vil ikke korrigere kilden til spinal stenose. Heller ikke selv kopperden Shiatsu-massasje, medisinske planter, etc.
Disse modalitetene vil snarere virke på konsekvensen av spinal stenose (som smerte og/eller lumbal stivhet), og gir deg ofte midlertidig lindring.
Hvis smertene hindrer deg i å drive virksomheten din, og du foretrekker å begrense inntaket av medisiner, kan disse behandlingene være effektive i tillegg til en medisinsk tilnærming for å forbedre livskvaliteten din.
Andre former for alternativ medisin som brukes i behandlingen av spinal stenose inkluderer:
Visse profesjonelle aktiviteter innebærer uunngåelig risiko for ryggen. Vi tenker blant annet på budfolk, vaskedamer, lastebilsjåfører m.m.
Med andre ord kan oppgaver som involverer repeterende bevegelser, tunge løft og/eller langvarige statiske stillinger øke ryggsmerter.
Hvis symptomene dine ser ut til å bli verre etter en dag på jobb, kan en jobbtilpasning hjelpe.
Un Ergoterapeut er den profesjonelle valget for å justere skjermene dine, vise deg optimale lasthåndteringsteknikker, foreslå en gradvis returplan etter en stans, etc.
I ekstreme tilfeller omskolering kan til og med vurderes.
Infiltrasjoner
Legen kan foreslå infiltrasjoner for å lindre smertene, spesielt når medisinen ikke ser ut til å ha effekt.
Generelt går legen for en kortisoninfiltrasjon på lumbalnivå (avhengig av nivåer og irriterte strukturer)
Som nevnt tidligere, kan en kinesiterapeut (fysioterapeut) foreskrive terapeutiske øvelser rettet mot å lindre deg og forhindre forverring av tilstanden din.
Hvis du har spinal stenose, kan lumbale ekstensjonsbevegelser gjøre symptomene dine verre, og fleksjonsbevegelser (som å bøye seg fremover) kan gi lindring.
Dette er fordi lumbalfleksjon midlertidig øker diameteren på lumbalkanalen, mens lumbalextensjon innsnevrer den.
En Mckenzie-metoden, vil vi da si at din foretrukne retning er lumbalfleksjon.
I så fall kan terapeuten din gi deg posturale tips for aktivt å redusere lumbal lordose (spesielt hvis bøying av ryggen øker symptomene dine).
Han kan også foreskrive bøyeøvelser som de som er nevnt nedenfor. Til dette vil det bli lagt til et lumbal stabiliseringsprogram rettet mot å tone musklene i stammen for å beskytte lumbalområdet.
Selvfølgelig vil disse øvelsene tilpasses din tilstand og integreres i en global tilnærming.
Øvelse 1: Bakre bekkenvipping
Ligg på ryggen med bøyde knær
Vipp bekkenet bakover for å flate korsryggen mot gulvet.
Hold posisjonen i 3 sekunder og gå tilbake til utgangsposisjonen
Gjenta 15 ganger, ta pauser etter behov.
Øvelse 2: Gjentatte Mckenzie Bend Squats
Ligg på ryggen og bøy knærne
Før knærne mot skuldrene samtidig, og legg til et 3 sekunders overtrykk med hendene (som om du ga deg selv en klem!). Gå deretter tilbake til utgangsposisjonen.
Gjenta 15 ganger, ta pauser etter behov.
Øvelse 3: Gjentatte McKenzie-knebøy
Sitt i en stol med bena fra hverandre
Len bagasjerommet slik at armene er så langt bak som mulig (mellom bena). Hold i 3 sekunder i den fullstendig bøyde posisjonen og gå deretter tilbake til startposisjonen.
Gjenta 15 ganger, ta pauser etter behov.
Øvelse 4: Sit-ups
Ligg på ryggen og bøy knærne. Plasser hendene mot deg som vist.
I samme bevegelse, ta skulderbladene fra bakken og før albuene mot knærne. Du vil føle en sammentrekning av magen som du må holde i 3 sekunder uten å blokkere pusten.
Gjør 2 sett med 10 reps.
Oppgave 5: Sveitsisk mageball
Ligg på ryggen og plasser en sveitsisk ball mellom knærne og armene som vist.
I samme bevegelse, klem den sveitsiske ballen ved å føre armene og bena mot hverandre. Hold sammentrekningen i 5 sekunder.
Gjenta 15 ganger, ta pauser etter behov.
OBS: Disse øvelsene er ikke verdt en medisinsk konsultasjon. Pass på å puste ut ved anstrengelse, og stopp så snart du føler vedvarende smerte. Hvis du er i tvil, kontakt helsepersonell.
Hvordan sove?
Det er ikke uvanlig at personer med diagnosen spinal stenose klager over dårlig søvnkvalitet.
Med dette i tankene, her er noen sovestillinger som noen ganger er effektive for å lindre symptomer og sove bedre om natten.
Liggende på ryggen med en pute under knærne
Denne posisjonen reduserer anteversjonen av bekkenet (lumbal hyperlordose), noe som reduserer belastningen på fasettleddene. I utgangspunktet vil det å holde knærne litt bøyd forhindre at ryggen buer for mye, og redusere belastningen på ryggvirvlene.
For personer som ser symptomene forverres i forlengelse (ofte tilfellet ved spinal stenose), kan denne stillingen være behagelig og dermed forbedre søvnkvaliteten.
Ligger på siden med en pute mellom bena
Å holde en pute mellom bena reduserer korsryggen. Ved å bøye knærne reduserer dette også lumbal lordose (noen ganger smertefullt i nærvær av spinal stenose).
For ekstra komfort velger mange av mine pasienter en knepute som f.eks denne.
Når bør man vurdere operasjon?
Dessverre vil noen personer diagnostisert med spinal stenose trenge ty til operasjonen for å lindre symptomene deres.
Husk at dette behandlingsalternativet ikke bør vurderes uten videre. På den annen side vil kirurgi bli vurdert i følgende situasjoner:
røde flagg
Noen tilstander krever akutt medisinsk (og ofte kirurgisk) intervensjon. Dette er spesielt tilfellet med cauda equina-syndromet diskutert ovenfor.
Symptomene er ofte alvorlige og invalidiserende.
Vedvarende smerte
Noen ganger forårsaker spinal stenose en vedvarende funksjonshemming. Det påvirker med andre ord i stor grad livskvaliteten til den lidende.
Ved vedvarende funksjonshemming (mellom 3 og 6 måneder) til tross for godt utført konservativ behandling, kan en lege vurdere det kirurgiske alternativet.
Hvilke typer operasjoner er tilgjengelige?
Når legen har bestemt at kirurgi er det foretrukne alternativet for behandling av spinal stenose, vil målet være å øke størrelsen på spinalkanalen.Dette betyr å korrigere (eller fjerne) strukturene som innsnevrer ryggmargskanalen.
Når det er indisert, er kirurgi for spinal stenose (cervikal eller lumbal) basert på mer eller mindre komplekse kirurgiske teknikker, hvorav de mest brukte er:
Det er klart at en ortopedisk kirurg vil diskutere med sin pasient hvilke typer operasjoner som er mulige, de tilknyttede risikoene, prognosen for bedring, etc.
Gjenoppretting fra spinal stenosekirurgi
Generelt, i tilfelle sykehusinnleggelse for kirurgi, blir pasientene bare én til to dager etter operasjonen.
Bruk av cervical krage er generelt ikke anbefalt av leger i tilfelle av laminoplastikk. imidlertid iført nakkebøyle fleksibel er ønskelig hos noen pasienter, spesielt for bedre å støtte ryggraden de første dagene etter prosedyren.
Når det gjelder sykehusinnleggelsens varighet, kan dette variere fra 24 til 48 timer, i fravær av postoperative komplikasjoner. Pasienten får komme seg ut av sengen og begynne å gå fra første dag etter inngrepet.
Den første bandasjen gjøres om 24h etter operasjonen, gjenta deretter annenhver dag til såret er helt grodd.
Ved slutten av 6 uker av intervensjonen må pasienten foreta sin første postoperative konsultasjon og deretter en andre etter 3 måned av inngrepet. Konsultasjonen den 3. måneden vil være basert på den kliniske og radiologiske kontrollen som tjener til å evaluere utviklingen av intervensjonen. Hvis smertene vedvarer, kan legen anbefale ytterligere oppfølgingstid.
45 dager etter operasjonen kan pasienten kontakte a fysioterapeut å dra nytte av øktene fysioterapi kan baseres på skånsom massasje fra muskulasjon eller alternativt stretching. Fysioen bør imidlertid være gradvis og skånsom for raskere og mer effektiv restitusjon. Andre sportsaktiviteter bør imidlertid gjenopptas på lang sikt (fra de første månedene) forutsatt at enhver plutselig fysisk anstrengelse eller bæring av tung last unngås.
Ved opptreden av nye symptomer eller vanlige symptomer som skytesmerter, nummenhet, muskelsvakhet eller lammelser, bør du aldri nøle med å rapportere dem til din kirurg eller lege.
konklusjonen
Så mye for spinal stenose! Forhåpentligvis er du nå mer kjent med denne tilstanden hvis legen din noen gang ga deg denne diagnosen.
Mer presist har du en ide om de ulike mulige årsakene til spinal stenose, og har også kunnskap om symptomene i henhold til de anatomiske strukturene som er berørt.
Når det gjelder behandlingen, husk at den bør starte med såkalte konservative metoder med sikte på å unngå operasjon så mye som mulig. Passive behandlinger kan lindre deg, men ikke glem å utfylle dem med en aktiv tilnærming.
I ekstreme tilfeller er kirurgi fortsatt et levedyktig alternativ. En ortoped vil vite hvordan man veier fordeler og ulemper ved kirurgi basert på symptomene og deres implikasjoner i pasientens liv.
