Artikkel gjennomgått og godkjent av Dr. Ibtissama Boukas, lege med spesialisering i familiemedisin
Heldigvis er ryggsmerter generelt milde, og prognosen for bedring er gunstig. Men det er visse tilstander der ryggsmerter kan være ekstremt alvorlige, og forårsake irreversible ettervirkninger hvis de ikke behandles raskt.
Cauda equina syndrom, selv om det er sjeldent, kan forårsake symptomer så alvorlige som lammelse av underekstremiteter og inkontinens.
Denne artikkelen dekker alt du trenger å vite om cauda equina syndrom, fra diagnose til ulike måter å optimalisere utvinningen fra denne tilstanden på.
Cauda Equina syndrom: punkter å huske
Forstå Cauda Equina-syndrom (definisjon)
La oss starte med en liten anatomi leksjon for bedre å forstå cauda equina syndrom.
Hva er en hestehale? Også kalt "Cauda Equina", er det en bunt av nerver formet som en hestehale, som strekker seg nedover ryggmargen. Denne sammenslåingen av nerverøtter synker deretter til nivået av underekstremitetene.
Rollen til disse nervene er å gi følelse og styrke i bena. På samme måte kontrollerer de funksjonen til kjønnsorganene.
Ved cauda equina syndrom er cauda equina skadet av en eller annen grunn.
Det rammer omtrent 1 av 100 000 mennesker, og utgjør mellom 2-6 % av skiveoperasjonene.¹. Det rammer hovedsakelig mennesker mellom 31 og 50 år.
Utbruddet kan enten være akutt (noen ganger innen noen få timer!), eller til og med gradvis hos personer med kroniske korsryggsmerter.
Ved akutt debut utvikler symptomer på cauda equina-syndrom seg raskt (innen 24 timer). Ofte er det alvorlige smerter i korsryggen og endringer i kjønnsorganene (som for eksempel hurtig urininkontinens).
Vi observerer også sensoriske og/eller motoriske endringer i underekstremitetene (som tap av følelse eller lammelser).
I sin progressive form oppstår symptomene etter flere uker eller måneder. De kan være latente og intermitterende.
For eksempel korsryggsmerter forbundet med episoder med isjias kan noteres. Motoriske endringer som vansker med å gå kan observeres, samt redusert følelse i leggen og mer eller mindre uttalt inkontinens.
Hvordan diagnostisere cauda equina syndrom?
La oss fremfor alt huske at cauda equina syndrom utgjør en medisinsk nødsituasjon, og at tiden mellom opptreden av symptomer og den diagnostiske vurderingen ideelt sett bør gjøres innen samme dag.
På den ene siden vil pasientens sykehistorie gi verdifulle ledetråder til klinikeren. Deretter vil en fullstendig fysisk undersøkelse lede mot en diagnose av angrep av cauda equina. Blant de kliniske testene (inkludert en nevrologisk undersøkelse), det er sensitivitetstester (dermatomer), myotomer, reflekser, etc.
Og såmedisinsk bildediagnostikk vil bekrefte tilstedeværelsen av cauda equina syndrom. MR (magnetisk resonanstomografi) er undersøkelsen av valget for å stille denne diagnosen, og dermed planlegge den påfølgende kirurgiske behandlingen. Et kontrastmiddel kan brukes hvis det er mistanke om en svulst eller infeksjon.
Merk: Det er viktig å huske at jo raskere diagnosen stilles, jo mer gunstig vil utvinningen være.
Til slutt, for å kvantifisere blæredysfunksjonen forbundet med cauda equina syndrom, kan vi bruke en ultralyd eller et urinkateter.
Hva er koblingen mellom diskusprolaps og cauda equina syndrom?
La diskusprolaps korsryggen er den vanligste årsaken til cauda equina syndrom.
For informasjon refererer en herniated disc til en forskyvning av den gelatinøse kjernen inne i en disk som skyver og gjennomborer periferien av mellomvirvelskive.
Vanligvis påvirker ikke en herniated plate cauda equina. Det må faktisk være en relativt massiv skiveprolaps (og bakre) for å observere kompresjon av hestehalen. Dette er ikke tilfellet for de fleste diskeprolapser.
Få tilgang til hele artikkelen vår for mer informasjon om herniated discs.
https://www.lombafit.com/hernie-discale-a-z/
Hva forårsaker cauda equina syndrom?
Selv om skiveprolaps er hovedårsaken til cauda equina syndrom, kan denne tilstanden oppstå av ulike årsaker.
Her er andre årsaker som også kan forårsake kompresjon i hestehaleområdet:
- Tumorer og benmetastaser (som en neuroblastom)
- Infeksjoner (som fosteomyelitt ou spondylodiscitis)
- Spinal epidural abscess
- Smal korsryggskanal
- Spondylolistese høy karakter
- Betennelsestilstand (som f ankyloserende spondylitt)
- Traumer (bilulykke, skuddsår, fall, stikkskader, vertebralt brudd)
- Medfødte misdannelser hos barn (som f.eks spina bifida)
- Arteriovenøs misdannelse
- Postoperative komplikasjoner
- Intra spinal blødninger
- Arachnoiditt
- Cyster
- Mislykket ryggradskirurgi
Hvordan manifesterer cauda equina syndrom? (Symptomer du ikke bør gå glipp av)
Symptomene på cauda equina syndrom vil variere avhengig av de berørte individene. De avhenger av nervene som påvirkes, samt graden av nerveirritasjon eller kompresjon.
Generelt sett vises de bilateralt, det vil si at de påvirker begge underekstremitetene.
Symptomer på Cauda equina syndrom inkluderer:
- Alvorlige smerter i korsryggen som noen ganger stråler ut til føttene (av isjias eller brenne)
- Tap av følelse i underekstremitetene
- Tap av følelse i området av kjønnsorganene (setemuskler, adduktorer, øvre lår, perineum, anus)
- Nummenhet og/eller prikking i bena
- Tap av styrke i ett eller begge ben
- Tap av balanse og vansker med å gå
- Vesiko-sfykteriske lidelsersom urinveier og/eller fekale lidelser (inkontinens, tap av følelse ved vannlating, urinretensjon, forstoppelse, problemer med å holde avføring, etc.)
- Seksuelle dysfunksjoner og erektil lidelser
Valget behandling for cauda equina syndrom: Kirurgi
Når cauda equina syndrom har blitt diagnostisert, vil kirurgi akutt er oftest den foretrukne behandlingen. Kortikosteroider er noen ganger foreskrevet for å redusere hevelsen som vil bidra til å komprimere nerverøttene.
Det mest brukte kirurgiske alternativet følger cauda equina syndrom er dekompresjonskirurgi. EN lumbal mikrodiskektomi kan vurderes, eller a laminektomi.
Uansett vil målet være å fjerne trykket på nervene som forårsaker pasientens symptomer.
Andre operasjoner kan være indisert avhengig av pasientens spesifikke tilstand etter a cauda equina syndrom, og kirurgens preferanser.
De mulige alternativene er:
- Laminoplastikk
- Discectomi
- Korpektomi
- Foraminotomi
- Artrodese
- Flavektomi
Uavhengig av kirurgisk teknikk, er hovedmålet etter a cauda equina syndrom vil være å korrigere nevrologiske lidelser. For å gjøre dette, foreslår vi å operere innen 24-48 timer etter at symptomene dukker opp for å optimalisere prognosen.
Mulige ettervirkninger
Kirurgi, selv om det er indisert for de fleste tilfeller av cauda equina-syndrom, garanterer dessverre ikke fullstendig bedring. Faktisk, hvis operasjonen utsettes for lenge, kan irreversibel skade observeres.
For eksempel ettervirkninger som:
- Resterende og vedvarende smerte
- Resterende svakhet og lammelse av underekstremitetene (paraplegi)
- Urin- og fekal inkontinens
- og så videre
Alvorlighetsgraden av ettervirkningene etter a cauda equina syndrom vil avhenge av preoperative symptomer, samt tiden som går mellom opptreden av symptomer og medisinsk behandling.
I noen sjeldne tilfeller kan symptomene forverres etter mislykket spinalkirurgi.
Rehabilitering etter operasjon
Generelt er rehabilitering etter cauda equina syndrom rettet mot å bevare funksjonen og maksimere helbredelsespotensialet.
Etter en operasjon vil kirurgen foreskrive medisiner for å kontrollere smerte. Av katetre vil også bli brukt til å kontrollere symptomer på inkontinens.
I fysioterapi (fysioterapi) vil styrke- og balanseøvelser øke styrken i underekstremitetene, og dermed redusere risikoen for fall.
Analgetiske modaliteter vil også tillate at smerte kontrolleres naturlig.
Massasjer og milde mobiliseringer utført av fysioterapeut eller osteopat vil også slappe av anspente muskler, øke bevegeligheten og forbedre funksjonen.
Legg merke til at skade på nevrologiske og reproduktive system kan fortsette å forbedre seg med årene, selv etter operasjonen.
Hvis årsaken til cauda equina syndrom er en svulst, bør kjemoterapi eller strålebehandling vurderes for å behandle kilden til problemet.
Å leve med cauda equina syndrom
I tillegg til de fysiske symptomene, bør de psykologiske og sosiale konsekvensene av cauda equina syndrom ikke undervurderes (spesielt når symptomene er kroniske, eller hvis operasjonen har etterlatt følgetilstander).
Ganske klart kan betydelig smerte hindre den berørte personen i å utøve yrket sitt. Men problemer med urininkontinens begrenser noen ganger utflukter og andre sosiale aktiviteter, i tillegg til at de forårsaker gjentatte urinveisinfeksjoner.
Cauda equina syndrom og sexliv, vi snakker om det
den seksuelle konsekvenser av cauda equina syndrom blir ofte henvist til bakgrunnen, sannsynligvis på grunn av deres tabubelagte natur.
Konsekvensene av dette syndromet på seksualitet påvirker både menn og kvinner.
Spesielt sensoriske forstyrrelser kan være en stor kilde til misnøye på den seksuelle sfæren, og dette er mer uttalt hos kvinner.
Hos menn inkluderer de vanligste seksuelle plagene redusert orgasmisk intensitet og problemer med erektil dysfunksjon. Ejakulasjonsforstyrrelser, selv om de er sjeldnere, er også til stede.
På den kvinnelige siden inkluderer vanlige plager en reduksjon eller til og med tap av smøring, et betydelig fall i libido, samt en reduksjon i orgasmisk følelse. Lokalt ubehag eller smerte er også ofte rapportert. Seksuelle lidelser er generelt permanente og i de fleste tilfeller permanente.
Det er viktig å ta i bruk en global tilnærming for å strebe etter å gjenvinne et tilfredsstillende sexliv etter en cauda equina syndrom.
Denne omsorgen bør ikke bare adressere de fysiske symptomene, men også tilby psykologisk og emosjonell støtte til de berørte, og dermed hjelpe dem med å navigere gjennom utfordringene som utgjøres av seksuelle lidelser knyttet til syndromet.
Konservative strategier for urinproblemer
Urinproblemer relatert til cauda equina syndrom er svært ødeleggende.
For å avhjelpe situasjonen tilbyr behandlingsteamet løsninger som:
1- Bekkenbunnsøvelser
Bekkenbunnsøvelser eller Kegel er former for perineal rehabilitering som kan korrigere, eller i det minste forbedre, urinveislidelser og problemer knyttet til bekkenbunnen.
De kan gjøres alene eller veiledet av en fysioterapeut (fysioterapeut). Men ifølge statistikken er perineale rehabiliteringer som har blitt assistert mer effektive.
Her er noen eksempler på øvelser foreskrevet av helsepersonell:
Øvelse 1: langsom sammentrekning
- Liggende ned og bøyde knær, trekk sammen bekkenmuskelen i 5 sekunder og hvil deretter i 10 sekunder.
- Gjenta dette ti ganger
- Ta en pause i 60 sekunder, og gjør deretter ytterligere to sett med 10 sammentrekninger hver.
Øvelse 2: rask sammentrekning
- Samme prosedyre som første øvelse, men denne gangen trekker bekkenmuskelen raskt sammen ved utpust.
- Slipp raskt og pust inn.
Øvelse 3: Perineal lås
Denne siste øvelsen gjøres daglig, før enhver anstrengelse som kan forårsake urinlekkasje (hoste, nysing): stram bekkenmusklene før du hoster eller nyser.
2- Kinesiterapi (fysioterapi)
Urinsykdommer kan også kontrolleres med fysioterapi (fysioterapi).
Flere teknikker kan brukes av fysioterapeuten (fysioterapeuten) spesialisert i perineal rehabilitering:
- Manuell metode: består i å evaluere sammentrekningene av perineum.
- Toning av musklene: takket være elektrostimulering av musklene via to elektroder. Pasienten må samtidig utføre rier.
- Biofeedback: Lar deg visualisere sammentrekningene av perinealmuskelen på skjermen.
- Behavioural management, som snarere er en slags pedagogisk økt for å veilede pasienten til bedre å håndtere sine trang til å tisse.
3-medisiner
Antikolinerge medisiner bidrar til å redusere blærefølsomhet og overaktivitet forbundet med cauda equina syndrom. Kombinert med en terapiøkt kan resultatene bare være fordelaktige.
4-Unngå irriterende stoffer i blæren
Minimer inntaket av matvarer som irriterer blæren som: kaffe, te, brus, alkohol, sjokolade, sure frukter og krydder. Du bør også bruke løse klær!
ressources
Uttalelser fra mennesker som lever med cauda equina syndrom
REFERANSER
Artikler og ressurser brukt i å lage denne artikkelen
Vår artikkelopprettingsprosess hos Groupe SANTÉPOURTOUS
Hver artikkel er skrevet av en kvalifisert helsepersonell etter strenge redaksjonelle prosedyrer (Lær mer). Denne artikkelen revideres jevnlig i lys av de nyeste vitenskapelige bevisene.